及勇靜 李群 石俊 劉文

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科，濟(jì)南 25000

視網(wǎng)膜脫落是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層相互分離，脫離視網(wǎng)膜，感知光能力消失，導(dǎo)致出現(xiàn)云霧狀陰影，是屬于眼科的一種眼底疾病〔1〕。如若未及時(shí)處理，會(huì)致使患者視力明顯下降，嚴(yán)重者甚至失明。當(dāng)前對(duì)于視網(wǎng)膜脫落患者，臨床治療手段主要是微創(chuàng)玻璃體切割，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，但患者因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理變化，護(hù)理質(zhì)量不佳也會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)情況，因此長(zhǎng)期有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤其重要。目前臨床上多應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理方式調(diào)整患者在圍術(shù)期的不同心理狀態(tài)，助于患者視網(wǎng)膜復(fù)位。但是簡(jiǎn)單的延續(xù)性護(hù)理方式主要是家屬作為參與對(duì)象，當(dāng)患者發(fā)生醫(yī)生叮囑之外情況時(shí)家屬無法及時(shí)有效處理，致使患者整體病情改善效果欠佳，不利于患者病情恢復(fù)。相關(guān)研究表明，團(tuán)隊(duì)管理模式下的延續(xù)護(hù)理對(duì)患者生理心理實(shí)施整體化的護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善患者圍術(shù)期焦慮抑郁的不良情緒，而且對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)病情具有積極影響〔2〕。鑒于此，本研究探討團(tuán)隊(duì)管理模式下的延續(xù)護(hù)理對(duì)視網(wǎng)膜脫落術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年7月于濟(jì)南市第二人民醫(yī)院接診的98例視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均符合視網(wǎng)膜脫離診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他影響視力的疾?。虎诨加薪箲]癥等情緒障礙者；③患有糖尿病和惡性腫瘤者；④患有語言障礙者；⑤近2個(gè)月內(nèi)有其他手術(shù)者。按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組47例，觀察組51例，其中對(duì)照組男25例，女22例；年齡20～58歲，平均(39.87±2.54)歲，病程1～2個(gè)月，平均(0.95±0.23)個(gè)月，左眼占27例，右眼占20例；觀察組中男27例，女24例；年齡22～65歲，平均年齡(41.32±2.61)歲，病程1～3個(gè)月，平均(1.45±0.26)個(gè)月，左眼占23例，右眼占28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過，家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式：①術(shù)前詳細(xì)告知患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，消除患者內(nèi)心恐懼焦慮的心理情緒；②術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面指導(dǎo)，包括為患者講解滴眼藥物的用法、體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)及囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)；③出院后定時(shí)隨訪，了解患者院后護(hù)理情況并予以相應(yīng)措施，護(hù)理時(shí)間6個(gè)月。

1.2.2觀察組 采用團(tuán)隊(duì)管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理方式，具體工作環(huán)節(jié)：①術(shù)后48 h疼痛護(hù)理、體位護(hù)理：由于手術(shù)創(chuàng)傷患者眼壓會(huì)增高且會(huì)感到明顯疼痛，可予以靜脈靜滴甘露醇降壓、止痛藥止痛，增強(qiáng)患者舒適感；術(shù)后保障患者視網(wǎng)膜裂孔處于高位，為了促使硅油充分封閉裂孔，協(xié)助患者每天盡量維持16 h或者18 h的被動(dòng)體位；②并發(fā)癥護(hù)理和出院指導(dǎo)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者眼壓，必要時(shí)予以降眼壓藥；眼部出血量較大或者眼部滲出膿性分泌物時(shí)及時(shí)反映醫(yī)生處理；出院時(shí)耐心細(xì)致囑咐患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，注意避免強(qiáng)光刺激和劇烈活動(dòng)，防止視網(wǎng)膜再次脫落；③指導(dǎo)患者并記錄病情恢復(fù)情況、飲食情況、心理狀態(tài)，組織病友交流會(huì)活動(dòng)。④復(fù)查與隨訪：囑咐定期復(fù)查，術(shù)后3～6個(gè)月可取油，與患者保持電話或者微信聯(lián)系，動(dòng)態(tài)追蹤患者病情變化。護(hù)理時(shí)間6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組心理狀態(tài)對(duì)比 參照焦慮評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔4〕20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，輕度焦慮評(píng)分為50～59分，患者表現(xiàn)為情緒緊張、坐立難安；中度焦慮評(píng)分為60～69分，患者表現(xiàn)為記憶力降低、頭暈；重度焦慮評(píng)分為69分以上，患者表現(xiàn)為心悸、呼吸困難等；SDS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁為53分以下，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁嚴(yán)重。

1.3.2兩組治療依從性對(duì)比 治療依從性包括用藥依從性、飲食依從性、體位依從性、復(fù)診依從性。采用Mars用藥依從性評(píng)價(jià)量表〔5〕對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為8分，6分以下為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性好；飲食依從性根據(jù)患者是否正確按照營(yíng)養(yǎng)師制定的飲食方案進(jìn)行評(píng)定，依從性優(yōu)為違反0次，依從性良為違反1～5次，依從性差為違反5次以上；體位依從性根據(jù)患者違反遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)定，依從性優(yōu)為違反0次，依從性良為違反1～5次，依從性差為違反5次以上；復(fù)診依從性根據(jù)患者4個(gè)月的復(fù)診次數(shù)進(jìn)行評(píng)定，復(fù)診5～6次為依從性優(yōu)，2～4次為依從性良，0～1次為依從性差。

1.3.3兩組視力改善情況對(duì)比 參照國(guó)際通用的Snellen視力表〔6〕對(duì)患者視力進(jìn)行測(cè)定，包括光感：僅能感知光亮而不能辨認(rèn)出眼前1 m處手指的晃動(dòng)。手動(dòng)：視力表最大的字母也看不到，就是視力達(dá)不到0.1，估計(jì)也是0.02左右。數(shù)指：在你看不到視力表的最大的“E”時(shí)，只能用這種方法測(cè)你的視力。視力(0.0.1～0.02和>0.02)，視力改善率=(視力改善總例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.3.4兩組生活質(zhì)量對(duì)比 參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量表(WHOQOL)〔7〕對(duì)患者軀體功能、軀體癥狀、社會(huì)關(guān)系、心理功能、總生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分100，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組治療依從性對(duì)比

干預(yù)后觀察組用藥依從性、飲食依從性、體位依從性、復(fù)診依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從性對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組視力改善情況對(duì)比

干預(yù)后觀察組的視力改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組視力改善情況對(duì)比〔n(%)〕

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后兩組軀體功能、軀體癥狀、社會(huì)關(guān)系、心理功能、總生存質(zhì)量評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(分，

3 討論

臨床上主要采取玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫落，因手術(shù)精細(xì)程度要求較高，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較重，易影響患者身心健康和日常生活〔8〕。隨著視網(wǎng)膜脫落術(shù)患者對(duì)圍術(shù)期疾病情況的關(guān)注度上升，護(hù)理模式也相應(yīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式逐步過渡到團(tuán)隊(duì)管理延續(xù)性護(hù)理模式〔9〕。

團(tuán)隊(duì)管理下延續(xù)護(hù)理模式綜合多種專業(yè)領(lǐng)域條件，以團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作的方式開展延續(xù)性護(hù)理，整體護(hù)理工作以患者為中心，將有效的手術(shù)與高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合起來，使患者接受連續(xù)性護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)〔10〕。視網(wǎng)膜脫落術(shù)患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)治療疾病情況和術(shù)后預(yù)后情況，其圍術(shù)期易產(chǎn)生焦慮抑郁不良情緒，導(dǎo)致患者病情恢復(fù)受到影響。本次研究結(jié)果中，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組。表明團(tuán)隊(duì)管理下的延續(xù)護(hù)理注重從患者角度解決問題，重視和患者情感交流，針對(duì)性采取個(gè)性化心理疏通方式幫助患者維持良好心理狀態(tài)，術(shù)前讓手術(shù)順利者分享經(jīng)歷，并且以圖文并茂的方式使患者了解整個(gè)手術(shù)步驟，很大程度上幫助患者緩解對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼焦慮情緒，增強(qiáng)患者信心?；颊咴趫F(tuán)隊(duì)管理下延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)下充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，其家屬也可掌握相關(guān)預(yù)防措施，并對(duì)患者予以藥物指導(dǎo)，預(yù)防眼部感染，促使患者眼部康復(fù)〔11〕。為了促使硅油封閉裂孔，術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位，但長(zhǎng)時(shí)間俯臥位會(huì)造成頸椎不適、肌肉酸痛等不良反應(yīng)，繼而導(dǎo)致患者俯臥位依從性較差〔12〕。本次研究結(jié)果中，干預(yù)后觀察組用藥依從性、飲食依從性、體位依從性、復(fù)診依從性高于對(duì)照組。表明整個(gè)護(hù)理過程中，團(tuán)隊(duì)管理的延續(xù)性護(hù)理中，著重強(qiáng)調(diào)特殊的被迫體位姿勢(shì)，提高患者舒適度，借助玻切枕頭和玻切床滿足患者坐力低頭生理需求，定時(shí)糾正不當(dāng)姿勢(shì)，使得患者體位依從率升高?；颊咴谠簳r(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑滴眼藥給患者，出院時(shí)耐心囑咐其用眼衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，院后根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況跟蹤隨訪，提醒患者復(fù)查時(shí)間〔13〕。視網(wǎng)膜脫落術(shù)患者恢復(fù)視力是逐漸變化的過程，術(shù)后一個(gè)星期可恢復(fù)視力，此階段雖然視網(wǎng)膜已經(jīng)復(fù)位，但視網(wǎng)膜相當(dāng)脆弱，期間眼部很容易再次受到傷害性刺激〔14〕。本次研究結(jié)果中，干預(yù)后觀察組的視力改善率高于對(duì)照組，表明團(tuán)隊(duì)管理下延續(xù)護(hù)理實(shí)施多種干預(yù)措施，緩解患者不適感。團(tuán)隊(duì)管理延續(xù)護(hù)理方式實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)，予以患者更加綜合有效的護(hù)理指導(dǎo)，在患者軀體運(yùn)動(dòng)、情緒控制、康復(fù)治療等方面連續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量〔15〕。本次研究結(jié)果中，干預(yù)后觀察組的軀體功能、軀體癥狀、社會(huì)關(guān)系、心理功能、總生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明在患者圍術(shù)期間，團(tuán)隊(duì)管理模式下延續(xù)護(hù)理整合各醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促使患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、視力恢復(fù)等方面得到相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

總之，應(yīng)用團(tuán)隊(duì)管理模式下的延續(xù)護(hù)理有利于緩解視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者圍手術(shù)期不良心理狀態(tài)，有助于改善患者視力情況，提高治療依從性和生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突