作者單位：571442 海南省瓊海市，海南博鰲恒大國際醫(yī)院神經(jīng)外科（李彥文、周丹、何美虹、黃雪嬌）；上海精神衛(wèi)生中心放射科（張建業(yè)）

【摘要】" 目的" 探討磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）檢查精神分裂患者扣帶束的特征。方法" 選取2020年10月- 2023年5月醫(yī)院住院的26例精神分裂癥患者為觀察組，同時(shí)選取醫(yī)院篩選的20例健康人群為對(duì)照組。兩組對(duì)象均進(jìn)行頭顱核磁常規(guī)MRI、DTI檢查，比較兩組患者的DTI結(jié)果。結(jié)果" 對(duì)照組26例患者共52條扣帶回纖維束中有32條能正常到達(dá)胼胝體嘴部；觀察組20例患者共40條扣帶回纖維束中有9條能到達(dá)扣帶回嘴部；兩組患者扣帶回纖維束到達(dá)胼胝體嘴部情況比較，觀察組患者扣帶回纖維束到達(dá)胼胝體嘴部數(shù)量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者左側(cè)、右側(cè)扣帶回纖維束到達(dá)胼胝體嘴部數(shù)量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" DTI顯示精神分裂患者扣帶束影像學(xué)異常。

【關(guān)鍵詞】" 彌散張量成像；精神分裂癥；扣帶束

中圖分類號(hào)" R445.2" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）02--03

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，本病患病率高，全球總?cè)丝诘幕疾÷试?%左右，且還有上升的趨勢(shì)[1]。精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此無法確定病變的具體部位。近幾十年來，神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)在精神分裂癥的解剖學(xué)機(jī)制研究中發(fā)揮了重要作用。越來越多的研究表明精神分裂癥患者存在全面和局部的腦結(jié)構(gòu)和腦功能的異常。功能磁共振成像能檢測(cè)人腦在執(zhí)行相關(guān)任務(wù)時(shí)大腦皮質(zhì)功能區(qū)的激活情況，但多側(cè)重于對(duì)特定的功能進(jìn)行定位以及對(duì)局部腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)進(jìn)行描述，忽視了腦區(qū)之間的相互聯(lián)系。磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）的發(fā)展和深化，是一種能有效觀察和追蹤腦白質(zhì)纖維束的非侵入性檢查方法。研究發(fā)現(xiàn)因雙側(cè)扣帶回前部病變而采用扣帶回切除術(shù)的患者出現(xiàn)輕度執(zhí)行功能、注意力和維持力障礙，而這些癥狀是精神分裂癥的主要特征[2]?？蹘Щ赜胁煌睦w維連接和功能，精神分裂癥扣帶前部FA值明顯降低，而扣帶后部、前額葉、顳葉、頂葉、枕葉、內(nèi)囊前后肢、膝部和壓部FA值無明顯變化[3]。雙側(cè)大腦半球神經(jīng)發(fā)育存在結(jié)構(gòu)和功能差別，正常鉤束、扣帶呈“左＞右偏側(cè)性”[4]。精神分裂癥中扣帶和鉤束正?！白螅居移珎?cè)性”缺失，左、右側(cè)FA值降低，左側(cè)損害是導(dǎo)致偏側(cè)性缺失的主要因素[4-5]。Kubieki等[6]證實(shí)左側(cè)扣帶纖維束的損害可能與精神分裂癥患者的注意力低下和記憶力下降相關(guān)。

本研究根據(jù)精神外科治療精神分裂患者手術(shù)靶點(diǎn)為雙側(cè)扣帶回的啟發(fā)，利用核磁彌散張量成像技術(shù)，觀察精神分裂患者進(jìn)行了扣帶回纖維束成像特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象和方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年10月- 2023年5月醫(yī)院住院的26例精神分裂癥患者為觀察組，同時(shí)選取醫(yī)院篩選的20例健康人群為對(duì)照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-IV精神分裂癥確診標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲間，右利手；③漢族。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在磁共振檢查禁忌證；②存在腦外傷史、神經(jīng)疾病病史或者合并其他精神疾?。虎鄞嬖谖镔|(zhì)濫用史，如酒精、藥物等；④處于孕期或哺乳期；⑤重大軀體疾病，如心血管疾病、代謝性疾病。觀察組男性13例，女性13例；年齡18～56歲。對(duì)照組男性11例，女性9例；年齡18～58歲?；颊呒捌浼覍僦橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

1.2" 檢查方法

1.2.1" DTI成像數(shù)據(jù)采集" 所有成像均使用西門子3.0T磁共振采集。EPI序列使用以下參數(shù)：TR=700ms，TE=37.8ms，翻轉(zhuǎn)角度=52°，切片厚度2.1mm，一個(gè)矩陣大小為100×84，210×176mm的視野和體素2.1×2.1×2.1mm的大小。功能數(shù)據(jù)由64個(gè)軸向切片組成，415s在總共633s的時(shí)間內(nèi)獲得相等的圖像量。掃描后，參與者被要求閉上眼睛，放松。掃描后確認(rèn)參與者在掃描過程中未入睡。高分辨率使用SPGR序列T1加權(quán)圖像得到TR=2400ms，TE=2.0ms，TI=1000ms，翻轉(zhuǎn)角度=8°，F(xiàn)OV=256×256mm，208連續(xù)的0.8mm矢狀切片，平面分辨率0.8×0.8mm。

1.2.2" DTI影像功能數(shù)據(jù)預(yù)處理" 采用德國博醫(yī)來公司的ELEMENTS計(jì)劃工作站軟件，將平掃數(shù)據(jù)與DTI數(shù)據(jù)自動(dòng)融合，再將融合后數(shù)據(jù)圖像在空間上歸一化至Talairach空間。提取感興趣的種子區(qū)域（ROI）是用Brainlab Elements系統(tǒng)中的自動(dòng)分割模塊，將胼胝體及雙側(cè)扣帶回纖維束重建，收據(jù)扣帶回纖維束數(shù)據(jù)。

1.3" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 扣帶回纖維束影像學(xué)表現(xiàn)

DTl圖像顯示，扣帶回纖維束有兩種影像學(xué)表現(xiàn)，即正常能夠到達(dá)胼胝體嘴部的扣帶回纖維束（見圖1）和不能夠到達(dá)胼胝體嘴部的扣帶回纖維束（見圖2）。

圖1" 正常能夠到達(dá)胼胝體嘴部的扣帶回纖維束

圖2" 不能夠到達(dá)胼胝體嘴部的扣帶回纖維束

2.2" 兩組患者扣帶回纖維束影像學(xué)表現(xiàn)比較

對(duì)照組26例患者共52條扣帶回纖維束中有36條（69.2%）能正常到達(dá)胼胝體嘴部。觀察組20例患者共40條扣帶回纖維束中有9條（22.5%），觀察組患者扣帶回纖維束到達(dá)胼胝體嘴部的比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），并且左側(cè)及右側(cè)扣帶回纖維束到達(dá)胼胝體嘴部數(shù)量均為觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

3" 討論

精神分裂癥是臨床上常見的一種精神類疾病，該疾病具有發(fā)病率高、治愈率低、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[8]。精神分裂癥可導(dǎo)致患者思維、行為、感知等多方面產(chǎn)生障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并威脅患者的生命健康安全，已成為全球社會(huì)負(fù)擔(dān)較大的疾病之一[9]。因此，對(duì)精神分裂癥發(fā)病原因進(jìn)行深入研究，探究其與患者臨床癥狀的相關(guān)性，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)尋找精神分裂癥病變部位，指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）在2022年9月份批準(zhǔn)了SAINT神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，用于成人難治性抑郁癥的治療，同時(shí)還批準(zhǔn)了刺激的靶點(diǎn)，左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）到膝下前扣帶皮層（subgenual anterior cingulate cortex，sgACC）的回路。sgACC一直是備受關(guān)注的腦區(qū)，其經(jīng)常被作為對(duì)重度抑郁癥進(jìn)行無創(chuàng)性腦刺激治療的目標(biāo)靶區(qū)，而且研究發(fā)現(xiàn)sgACC結(jié)構(gòu)和功能的改變與臨床治療效果有關(guān)。以往的神經(jīng)成像研究證明額葉-邊緣系統(tǒng)在重度抑郁患者中存在廣泛異常，是公認(rèn)的重度抑郁癥的病理生理學(xué)模型。然而在最近一個(gè)更新的MDD病理模型中，前扣帶皮層作為邊緣系統(tǒng)的一個(gè)關(guān)鍵區(qū)域受到了更多的關(guān)注，其被認(rèn)為在重度抑郁癥的病理機(jī)制中發(fā)揮著重要作用。特別是sgACC，作為前扣帶皮層的一個(gè)亞屬區(qū)域，在重度抑郁患者中活躍過度，而有效的治療可以緩解這種過度的激活。因此，探討sgACC在重度抑郁中的異常效應(yīng)對(duì)理解重度抑郁的發(fā)病機(jī)制及進(jìn)一步的臨床治療是很必要的。

作為精神環(huán)路，額葉-邊緣環(huán)路一直作為典型病理模型，其中膝下前扣帶皮層的影像學(xué)研究也備受關(guān)注，但利用DTI研究sgACC還屬于新技術(shù)。關(guān)于經(jīng)DTI評(píng)估白質(zhì)完整性，所得分?jǐn)?shù)各向異性（FA）被認(rèn)為是最常用的反映水分子運(yùn)動(dòng)的擴(kuò)散參數(shù)[10-11]。最常見DTI導(dǎo)出測(cè)量是分?jǐn)?shù)各向異性和平均擴(kuò)散率。以上措施均被認(rèn)為是白質(zhì)微結(jié)構(gòu)完整性的指標(biāo)。

關(guān)于DTI有兩個(gè)困難，一是種子區(qū)選擇的恒定性，二是正常人數(shù)據(jù)庫問題。該研究選擇的軟件是FDA獲批的DTI后處理軟件，對(duì)很多解剖結(jié)構(gòu)可以自動(dòng)立體識(shí)別的，不存在人為手工誤差。關(guān)于正常人建模數(shù)據(jù)問題我們不采用以往的FA，MD等數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，我們采取纖維束是否與解剖學(xué)相符為指標(biāo)，比如扣帶回。本研究觀察到精神分裂患者的扣帶回纖維束存在不完整，正常人的扣帶回纖維束基本能到達(dá)胼胝體嘴部，而本研究的26例患者扣帶回纖維束大部分不能到達(dá)胼胝體嘴部，體現(xiàn)了精神分裂患者影像學(xué)上的特殊表現(xiàn)。

在研究中尚存在一些問題有待解決，左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層到sgACC的回路我們只研究了sgACC，而左側(cè)背外側(cè)前額葉纖維束目前還不能標(biāo)準(zhǔn)化，期待在未來的技術(shù)上能得到解決。

綜上所述，DTI技術(shù)是一個(gè)很好的檢查項(xiàng)目，可用來判斷腦白質(zhì)疾病的嚴(yán)重程度，更客觀的顯示結(jié)果，不僅可以幫助診斷，未來還可以通過腦立體定向進(jìn)行個(gè)性化定位，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的靶向治療。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-12-18收稿]