作者單位：519000" 廣東省珠海市，遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院

【摘要】" 目的" 探討角膜繃帶鏡對(duì)促進(jìn)2型糖尿病合并翼狀胬肉術(shù)后淚膜穩(wěn)定性恢復(fù)作用。方法" 選取2022年1-9月醫(yī)院住院并手術(shù)的52例原發(fā)性翼狀胬肉合并2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組26例（26眼）和對(duì)照組26例（26眼）。觀察組術(shù)畢術(shù)眼立即佩戴角膜繃帶鏡；對(duì)照組予以無菌紗布包眼。比較兩組患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)（即術(shù)前1d，術(shù)后1、10、30和90d）的角膜熒光素染色積分（CFS）、淚液膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIt）測(cè)量數(shù)據(jù)。結(jié)果" 手術(shù)前，兩組患者BUT、SIt、CFS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。手術(shù)后，兩組患者BUT均逐漸減低，而SIt、CFS呈先上升后下降趨勢(shì)；并且術(shù)后 1d、10d、30d、90d時(shí)BUT、SIt、CFS均為觀察組小于對(duì)照組，其中BUT在術(shù)后90d后，SIt在術(shù)后30d后， CFS在術(shù)后10d后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 角膜繃帶鏡對(duì)翼狀胬肉合并2型糖尿病患者術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】" 角膜繃帶鏡；翼狀胬肉術(shù)；淚膜

中圖分類號(hào)" R779.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）02--04

Effect of corneal bandage lenses on tear film stability after pterygium surgery in patients with type 2 diabetes" Xie Wen， Hao Qiqi， Tang Rui. Zhuhai Hospital Affiliated to Zunyi Medical University， Zhuhai 519000，China

【Abstract】" Objective" To investigate the effect of corneal bandage lens on the recovery of tear film stability after type 2 diabetes with pterygium surgery. Methods" From January to September 2022， 52 patients with primary pterygium complicated with type 2 diabetes who were hospitalized and operated in the hospital were selected as the observation objects. On the principle of balanced and comparable baseline data such as gender and age between groups， 26 patients （26 eyes） in the observation group and 26 patients （26 eyes） in the control group were randomly divided into two groups. The observation group should immediately wear a corneal bandage lenses on the eyes after surgery. The control group was given sterile gauze to wrap the eyes. Compare the corneal fluorescence staining score （CFS）， tear film rupture time （BUT）， and basal tear secretion test （SIt） measurement data of two groups of patients at 5 time points （1 day before surgery， 1 day after surgery， 10 days， 30 days， and 3 months）. Results Before surgery， there was no statistically significant difference in BUT， SIt， and CFS between the two groups of patients （Pgt;0.05）. After surgery， BUT gradually decreased in both groups of patients， while SIt and CFS showed a trend of first increasing and then decreasing， and at 1 day， 10 days， 30 days， and 90 days after surgery， the BUT， SIt， and CFS in the observation group were all smaller than those in the control group. Among them， the BUT， SIt， and CFS were significantly different between the groups after 90 days， 30 days， and 10 days after surgery （Plt;0.05）. Conclusion Corneal bandage lenses can promote the recovery of tear film stability in patients with pterygium and type 2 diabetes after surgery.

【Key words】" Corneal contact lenses; Pterygium ransposition; Tear film

翼狀胬肉是眼科常見疾病。糖尿病呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2016年全球糖尿病患者高達(dá)4.2億，其中絕大部分為2型糖尿病[1]。因而2型糖尿病合并翼狀胬肉患者也隨之增多。淚膜在眼部健康中扮演著重要的角色，它能夠起到保護(hù)眼睛、潤(rùn)滑眼球以及提供營(yíng)養(yǎng)等多重功能。如果淚膜的功能受損，可能會(huì)導(dǎo)致眼部不適感、眼表炎癥、干眼等問題。翼狀胬肉因局部炎癥和胬肉增生常常引起眼表淚液分布異常以及淚膜不穩(wěn)定。糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變可能會(huì)對(duì)角膜神經(jīng)造成損害，從而導(dǎo)致角膜感知能力下降、基礎(chǔ)淚液分泌減少以及杯狀細(xì)胞和結(jié)膜上皮細(xì)胞的變性。從而引起淚膜穩(wěn)定性下降[2]。該類患者進(jìn)行翼狀胬肉手術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致淚膜功能受損進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致干眼的發(fā)生[3]。角膜熒光素染色積分（CFS）、淚液膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIt）常用來檢測(cè)眼表淚膜穩(wěn)定性。角膜繃帶鏡因能夠緩解疼痛，眼表不適、促進(jìn)角膜修復(fù)的功能而廣泛應(yīng)用于各種眼表疾病，但其對(duì)淚膜穩(wěn)定性的作用尚不清楚。本研究旨在探討配戴角膜繃帶鏡對(duì)于翼狀胬肉合并2型糖尿病患者早期眼表功能的修復(fù)作用。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1-9月醫(yī)院住院并手術(shù)的52例原發(fā)性翼狀胬肉合并2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象。患者術(shù)前均行眼科常規(guī)檢查，男 21例，女31 例，年齡39～73歲，平均56.77±9.67歲。在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組26例（26眼）和對(duì)照組26例（26眼）。觀察組男11例，女15例；平均年齡56.27±9.58歲。對(duì)照組男10例，女16例；平均年齡57.27±9.92歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性翼狀胬肉合并2型糖尿??；圍手術(shù)期間血糖控制可（空腹血糖≤8mmol/L，餐后血糖≤11mmol/L）；能耐受手術(shù)并有良好的診療依從性。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；2型糖尿病患者有其他并發(fā)癥者如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等；既往佩戴隱形眼鏡或角膜繃帶鏡史；既往行眼部手術(shù)相關(guān)病史；合并全身其他可能影響淚膜功能疾病如干燥綜合征、免疫性疾病等病史；有眼表炎癥如角膜炎、結(jié)膜炎、淚囊炎等目前不適宜手術(shù)患者。

1.2" 治療方法

所有患者都采用相同手術(shù)方式，即翼狀胬肉切除伴角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜移植術(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組予以術(shù)眼佩戴角膜繃帶鏡，對(duì)照組予以無菌紗布包眼。術(shù)后1周兩組患者予以妥布霉素地塞米松滴眼液及溴芬酸鈉滴眼液點(diǎn)術(shù)眼每天3次。術(shù)后10天拆除結(jié)膜縫線，觀察組同時(shí)取出角膜繃帶鏡。

1.3" 觀察指標(biāo)

術(shù)前1d，術(shù)后1、10、30和90d，分別檢測(cè)BUT、SIt、CFS。BUT和SIt常用來反映淚膜穩(wěn)定性，BUT和SIt數(shù)值越小，淚膜功能越差。CFS常用來反映角膜上皮狀態(tài)的好壞程度，分值越大，角膜上皮狀態(tài)越差。其中在測(cè)量SIt時(shí)，觀察組患者需要在評(píng)估前取出角膜繃帶鏡，并在評(píng)估后清洗角膜繃帶鏡并重新佩戴。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者手術(shù)前后BUT比較

手術(shù)前，兩組患者BUT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者BUT較術(shù)前均有所下降，但各時(shí)點(diǎn)均以觀察組患者BUT值低于對(duì)照組，尤其是術(shù)后90d時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05 ）。見表1。

2.2" 兩組患者手術(shù)前后SIt比較

手術(shù)前，兩組患者SIt比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者SIt呈先上升后下降的趨勢(shì)，但術(shù)后各時(shí)點(diǎn)均為觀察組患者的SIt小于對(duì)照組，尤其是手術(shù)30d后，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者手術(shù)前后CFS比較

手術(shù)前，兩組患者CFS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者的CFS出現(xiàn)先升高后下降的趨勢(shì)，但各時(shí)點(diǎn)的CFS均為觀察組小于對(duì)照組，并且手術(shù)10d后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

翼狀胬肉合并2型糖尿病患者淚膜穩(wěn)定性較常人差，行翼狀胬肉術(shù)后，會(huì)進(jìn)一步加劇淚膜破壞。具體原因有：①糖尿病因素。糖尿病周圍神經(jīng)病變和相關(guān)代謝途徑等損傷了眼表組織環(huán)境，另外糖尿病引起的眼表炎癥，也進(jìn)一步加深了淚膜穩(wěn)定性下降[4]。在Lv等[5]人進(jìn)行的Meta分析中，結(jié)果表明糖尿病患者的基礎(chǔ)淚液分泌和淚膜破裂時(shí)間均較正常對(duì)照組顯著降低。②翼狀胬肉因素。杯狀細(xì)胞的減少或上皮細(xì)胞的異常增生會(huì)導(dǎo)致黏液分泌減少，同時(shí)，胬肉的異常隆起會(huì)改變淚膜的張力，這些因素共同作用導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性降低。楊海燕等[6]研究發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉的生長(zhǎng)會(huì)影響淚膜的穩(wěn)定性，進(jìn)而對(duì)眼表環(huán)境產(chǎn)生負(fù)面影響。③手術(shù)因素。翼狀胬肉手術(shù)會(huì)打破角膜上皮與淚膜之間的表面張力平衡，切除鼻側(cè)球結(jié)膜會(huì)減少杯狀細(xì)胞數(shù)量和黏蛋白分泌，角膜層內(nèi)三叉神經(jīng)的損傷也可能導(dǎo)致角膜感覺減退，進(jìn)而影響淚液分泌量。此外，手術(shù)過程中的機(jī)械損傷和術(shù)后的炎癥反應(yīng)也會(huì)使杯狀細(xì)胞功能受損，從而導(dǎo)致黏蛋白分泌減少[7-9]。以上提示，翼狀胬肉合并2型糖尿病患者術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降明顯，增加干眼的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

目前，為緩解該類患者術(shù)后眼干、異物感等不適，主要治療措施為藥物治療，包括人工淚液、促細(xì)胞修復(fù)滴眼液、黏蛋白分泌激動(dòng)劑和抗炎滴眼液等[10]。然而，藥物治療的效果有限，且多類藥物含防腐劑，長(zhǎng)期用藥可能有引起角膜上皮點(diǎn)染、角膜上皮屏障作用減弱的風(fēng)險(xiǎn)。

角膜繃帶鏡被廣泛應(yīng)用于各種眼表疾病和眼科手術(shù)中[11]，然而其對(duì)于胬肉術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的恢復(fù)作用研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉術(shù)后早期淚膜穩(wěn)定性下降，后期逐漸恢復(fù)，于術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組患者淚膜趨于術(shù)前水平，這與之前的研究結(jié)果一致。移植的干細(xì)胞具有再生能力，能夠刺激組織細(xì)胞的分裂和增殖，從而在結(jié)膜組織中形成上皮和血管，并向角膜內(nèi)部延伸，有效地恢復(fù)患眼角膜緣，恢復(fù)患眼表面的生理環(huán)境[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后1d和90d的觀察期內(nèi)，觀察組患者的BUT、SIt較對(duì)照組更長(zhǎng)，CFS較對(duì)照組更短，證實(shí)角膜繃帶鏡對(duì)翼狀胬肉術(shù)后遠(yuǎn)期淚膜功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。角膜繃帶鏡由硅膠水凝膠制成，透氧性能很高，可以覆蓋在角膜表面的淚液層上，使角膜創(chuàng)口、裸露的神經(jīng)、上皮細(xì)胞或淚膜等不會(huì)直接暴露于外界，從而可以促進(jìn)角膜和結(jié)膜組織的快速修復(fù)，促進(jìn)淚膜功能的修復(fù)，另外也可以避免眼球運(yùn)動(dòng)對(duì)眼表組織的直接摩擦，減少患者疼痛異物感，并且還可以減少炎癥因子進(jìn)入角膜深層，從而減輕對(duì)病損角膜組織內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢的刺激[13-15]。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病合并翼狀胬肉者，術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡不僅能緩解患者眼痛、異物感等不適，更能對(duì)術(shù)后淚膜功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，提高患者滿意度，減輕患者眼表不適。

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[2023-08-07收稿]