基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌課題項(xiàng)目（編號(hào)：Z20201241）

作者單位：530021" 廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科

【摘要】" 目的" 探析集束化氣道護(hù)理在燒傷合并吸入性損傷行機(jī)械通氣患者中的實(shí)施效果。方法" 將2020年10月- 2022年9月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科收治的大面積燒傷合并吸入性損傷行機(jī)械通氣患者40例，根據(jù)組間基線資料均衡的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組患者予常規(guī)呼吸機(jī)管理，觀察組患者施行集束化護(hù)理。觀察兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后1、8、15、22、31d，兩組患者的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）均較護(hù)理前改善，且觀察組改善程度相比對(duì)照組更高；排痰量、RASS評(píng)分更低，使用呼吸機(jī)時(shí)間縮短、痰液黏稠度Ⅱ、Ⅲ占比下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)合并吸入性損傷患者實(shí)施集束化護(hù)理利于促進(jìn)氣道早期恢復(fù)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】" 集束化護(hù)理；吸入性損傷；機(jī)械通氣

中圖分類號(hào)" R473.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）02--04

吸入性損傷是由熱力、有毒或刺激性氣體吸入引起的呼吸道和肺實(shí)質(zhì)的損傷[1]。10%～20% 的燒傷患者合并吸入性損傷[2]。由于其呼吸道化學(xué)物質(zhì)量比較大，或者吸入有毒煙霧而造成損傷，極易發(fā)生肺實(shí)質(zhì)性受損的情況[3]。燒傷患者皮膚燒傷面積越大，則合并吸入性損傷的概率就會(huì)隨之增高，具有較高的死亡率。吸入性損傷患者通常會(huì)出現(xiàn)低氧血癥甚至呼吸衰竭，需要進(jìn)行氣管切開及有創(chuàng)機(jī)械通氣。由于燒傷合并吸入性損傷的患者具有特殊的病理生理改變，實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，更容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[4-5]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者接受機(jī)械通氣48h后到拔管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎[6-7]，不僅延長(zhǎng)上機(jī)時(shí)間，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生是臨床醫(yī)學(xué)研究的課題之一[8]。集束化護(hù)理是將一系列基于證據(jù)的、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起形成的護(hù)理方案，具有簡(jiǎn)單、明確、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。近年來，集束化護(hù)理在國(guó)內(nèi)逐步得到應(yīng)用，并取得了較好效果[9]。本研究探索集束化護(hù)理在預(yù)防燒傷合并吸入性損傷患者中的實(shí)施效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

將2020年10月- 2022年9月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科病區(qū)住院的大面積燒傷合并吸入性損傷，且行有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者40例，按照組間基線資料均衡的原則分成觀察組與對(duì)照組，每組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)[10]：燒傷面積gt;50%；合并吸入性損傷；接受氣管切開；接受有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸；不存在其他復(fù)合傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于瀕死狀態(tài)；年齡gt;70歲或者lt;18歲；合并惡性腫瘤、血液病疾病等。對(duì)照組男性12例，女性8例，年齡28～65歲，平均51.20±9.950歲。觀察組男性14例，女性6例，年齡27～68歲， 平均51.05±10.645歲。兩組患者年齡、性別、燒傷面積等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2" 集束化護(hù)理護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的氣道管理及呼吸機(jī)管理方法。觀察組實(shí)施建集束化護(hù)理護(hù)理，具體方案如下。

（1）成立集束化護(hù)理小組：由課題組成員組成，共8名成員，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，課題負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)。集束化方案的制定：由課題組成員通過Pubmed數(shù)據(jù)庫，通過篩選，選出52篇文獻(xiàn)，結(jié)合《吸入性損傷臨床診療全國(guó)專家共識(shí)（2018版）》《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)肺炎診斷和治療指南（2018版）》，總結(jié)提取一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，制定吸入性損傷行機(jī)械通氣患者氣道管理護(hù)理方案。

（2）具體措施：①取半臥位，維持床頭30°～45°，避免因誤吸造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。②使用洗必泰實(shí)施口腔護(hù)理，每天gt;４次。每次進(jìn)食后幫助患者漱口，維持口腔清潔。③每班檢查氣切系帶松緊，以能容1指為度。④保持適宜氣囊壓力25～30cm水柱，每4h測(cè)量氣囊壓并記錄。⑤若機(jī)械通氣時(shí)間gt;72h時(shí)，及時(shí)實(shí)施聲門下分泌物吸引處理。⑥應(yīng)用主動(dòng)加熱濕化器與帶加熱導(dǎo)絲呼吸回路開展氧氣加溫加濕，確保溫濕度處于氣道生理狀態(tài)水平，“Y”形端氣體溫度在34～41℃，相對(duì)濕度100%。⑦每日對(duì)患者鎮(zhèn)靜水平實(shí)施評(píng)估，開展覺醒試驗(yàn)，合理調(diào)整鎮(zhèn)靜劑劑量。⑧嚴(yán)格控制吸痰時(shí)負(fù)壓，控制在80～120mmHg（1mmHg=0.133kPa），吸痰前后常規(guī)予以純氧30～60s，每次吸痰的時(shí)間低于15s，吸痰時(shí)觀察是否存在炭灰樣痰液或者壞死脫落物。⑨做好呼吸機(jī)的消毒工作，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染，及時(shí)傾倒冷凝水，每日使用消毒濕巾消毒呼吸機(jī)面板和管道，每周及時(shí)更換呼吸機(jī)回路，用75%乙醇呼氣閥與吸氣閥浸泡消毒，患者停機(jī)后實(shí)行終末消毒。

（3）實(shí)施流程：編制《合并吸入性損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理工作指引》《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測(cè)記錄表》，對(duì)組員進(jìn)行集束化措施培訓(xùn)及考核，每日分管護(hù)士對(duì)照《合并吸入性損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理工作指引》開展護(hù)理工作，對(duì)入組的患者在床邊放置《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測(cè)記錄表》，按照要求對(duì)照實(shí)施情況并簽名，組長(zhǎng)定時(shí)。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）機(jī)械通氣效果：包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）。

（2）氣道濕化效果：包括痰液量，痰液黏稠度（Ⅰ度為稀痰、Ⅱ度為中度黏痰、Ⅲ度為重度黏痰）。

（3）鎮(zhèn)靜評(píng)分：依據(jù)Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分量表（Richmond agitation-sedation scale，RASS）對(duì)患者鎮(zhèn)靜程度實(shí)施評(píng)分，該量表由Sessler等[11]在2002年提出，有較好的信效度。從-5～4分一共10個(gè)分值，0分為自然清醒狀態(tài)，0～-5分表明鎮(zhèn)靜程度逐漸加深，-5分為昏迷；0～4分表明躁動(dòng)程度逐漸加重，gt;4分為具有攻擊性。

（4）痰培養(yǎng)結(jié)果及停機(jī)時(shí)間。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；組間及各時(shí)點(diǎn)間均數(shù)比較采用雙因素方差分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者護(hù)理前后機(jī)械通氣效果比較

雙因素方差分析結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后兩組患者的PaO2、OI水平均隨觀察時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸升高，而PaCO2水平則逐漸降低（P時(shí)間lt;0.05）；干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)，PaO2、OI水平均以觀察組高于對(duì)照組，而PaCO2水平則是觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間lt;0.05），并且隨時(shí)間組間差異有增大的趨勢(shì)（P交互lt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者氣道濕化效果與呼吸機(jī)使用時(shí)間比較

實(shí)施集束化護(hù)理的觀察組患者排痰量低于對(duì)照組，使用呼吸機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)施集束化護(hù)理后，觀察組患者痰液黏稠度為Ⅱ、Ⅲ級(jí)等比例高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

實(shí)施集束化護(hù)理的觀察組RASS評(píng)分為1.28±0.73分，對(duì)照組RASS評(píng)分為2.62±0.87分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.277，P=0.000）。

2.4" 兩組患者痰培養(yǎng)結(jié)果

40份痰標(biāo)本中總計(jì)培養(yǎng)出78株致病菌， 其中住院24h 內(nèi)共培養(yǎng)出31株， 發(fā)現(xiàn) VAP 后共培養(yǎng)出62株，病原菌檢出率均于前3位的分別為鮑曼不動(dòng)桿菌， （27.65%）， 銅綠假單胞菌（25.16%）， 肺炎克雷伯菌（25.13%）。

3" 討論

吸入性損傷增加毛細(xì)血管壓和局部通透性誘導(dǎo)氣道水腫，血管外肺水和肺淋巴液增多引起的肺順應(yīng)性降低和速發(fā)的肺表面活性物質(zhì)失活，通氣-血流比例的失衡，出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥、肺水腫或支氣管炎。重度吸入性損傷可直接損傷肺實(shí)質(zhì)，極易并發(fā)肺部感染，誘發(fā)休克、感染、急性呼吸窘迫綜合征等，嚴(yán)重威脅患者生命[12]。本研究觀察組燒傷合并吸入性損傷20例患者實(shí)施集束化護(hù)理，內(nèi)容主要包含針對(duì)性口腔護(hù)理、體位護(hù)理、分泌物有效處理、吸痰護(hù)理、消毒、濕化器管理等，對(duì)可能致使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的各個(gè)環(huán)節(jié)開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[13-14]。本研究顯示，護(hù)理后1、15、31d組間PaO2、PaCO2、OI均較護(hù)理前改善，但觀察組患者改善程度相比對(duì)照組更高，說明對(duì)吸入性損傷行機(jī)械通氣的患者，采取集束化氣道管理措施，能有效減少肺部感染的發(fā)生，促進(jìn)呼吸道黏膜的修復(fù)，改善患者機(jī)械通氣效果。

集束化氣道護(hù)理降低痰液黏稠度。燒傷發(fā)生后6h頸部水腫達(dá)到高峰，48h水腫開始吸收，4～6d水腫基本消失[12]；吸入性損傷傷后3～14d為氣管壞死黏膜集中脫落階段，脫落的黏膜極易阻塞氣管網(wǎng)[15]，導(dǎo)致上呼吸道梗阻；應(yīng)用懸浮床使患者經(jīng)皮膚及呼吸道失水為未用懸浮床2倍以上[16]，持續(xù)應(yīng)用紅外線燒傷治療儀照射，使體內(nèi)水分大量散失，致使氣道更容易形成干痂[17]；皮膚燒傷后由于組織完整性受到破壞，水分蒸發(fā)的屏障功能受損，創(chuàng)面大量不顯性失水；此外由于創(chuàng)面感染或肉芽組織暴露，炎性分泌物等液體也自創(chuàng)面排出，致使創(chuàng)面水分丟失[18]。以上諸多因素容易導(dǎo)致痰液干結(jié)，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，清除能力下降，分泌物及異物排出困難。痰液黏稠，不但痰液難以咳出，降低患者舒適度，影響血?dú)饨粨Q效果，還延長(zhǎng)損傷黏膜的修復(fù)時(shí)間。本研究對(duì)觀察組選擇帶加熱導(dǎo)絲的加熱濕化裝置進(jìn)行主動(dòng)濕化，確保溫濕度處于氣道生理狀態(tài)水平，“Y”形端氣體溫度在34～41℃，患者吸入氧氣溫度在37℃，相對(duì)濕度100%，可有效改變痰液黏稠度，有利于痰液的排出，避免痰痂形成。本研究中觀察組患者痰液黏稠度Ⅱ度、Ⅲ度比例明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果與吳巍巍等[19]研究一致。但是，本研究觀察組20例患者中，有6例患者痰液呈Ⅲ度，痰液難以咳出，痰液黏附于氣管切開管壁上，難以吸出，可能與氣道黏膜損傷后，滲出液增多黏稠，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，大量壞死黏膜脫落等有關(guān)，如果吸痰效果不佳時(shí)，可進(jìn)行纖支鏡氣道灌洗。本研究對(duì)6例痰液黏稠患者行0.9%生理鹽水持續(xù)氣道滴注后，能順利吸出痰液。但是生理鹽水持續(xù)氣道滴注容易導(dǎo)致菌群移位，目前臨床上已不主張作為常規(guī)氣道濕化。因此，如何加強(qiáng)呼吸道吸入性損傷患者的氣道濕化效果，尋求一種更為安全有效的方法，仍然是需要進(jìn)一步研究的方向。

每日喚醒，是指無論是持續(xù)輸注還是間斷給藥，每日（ 宜在白天進(jìn)行） 暫時(shí)減少或中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注，直至患者清醒并能完成幾個(gè)簡(jiǎn)單的指令性動(dòng)作如點(diǎn)頭、眨眼、握拳等，對(duì)于神志狀況本來就很差，無法達(dá)到完全清醒的患者，只要患者生命體征出現(xiàn)明顯變化如血壓升高，脈搏加快等或不自主運(yùn)動(dòng)增加即達(dá)到喚醒目的。如需繼續(xù)鎮(zhèn)靜，則重新以原來劑量的50%開始給藥并調(diào)整至需要的鎮(zhèn)靜水平[20]。每日喚醒使患者每天定時(shí)減少或停用鎮(zhèn)靜藥物，這樣便能減少鎮(zhèn)靜藥物的用量[21]，降低鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)，增加患者主動(dòng)咳嗽咳痰，進(jìn)行肺部功能鍛煉。機(jī)械通氣的時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)，機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，將提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)機(jī)械通氣的患者實(shí)施淺鎮(zhèn)靜策略能顯著縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[22]。本研究表明，觀察組患者RASS評(píng)分更好，提示開展覺醒試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者鎮(zhèn)靜效果，調(diào)合理整鎮(zhèn)靜藥用量，可明顯改善鎮(zhèn)靜效果，能夠幫助患者盡快撤機(jī)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，集束化護(hù)理是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式，其將循證理論引進(jìn)臨床治療工作中，此外還為疾病治療提供有效實(shí)踐指南，為患者最大程度提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于改善患者治療結(jié)局，改善患者生存質(zhì)量[23-24]。有效的護(hù)理干預(yù)利于預(yù)防燒傷合并吸入性損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[25]。本研究根據(jù)吸入性損傷患者的病例特點(diǎn)，從循證護(hù)理的角度，總結(jié)出9個(gè)方面的護(hù)理規(guī)范，旨在探索更加適合吸入性損傷行機(jī)械通氣患者的氣道護(hù)理措施。集束化氣道護(hù)理對(duì)預(yù)防合并吸入性損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果明顯，能夠提高患者氧合情況，降低痰液黏稠度，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。在實(shí)施的過程中，認(rèn)真遵守規(guī)范，嚴(yán)格實(shí)施每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì).吸入性損傷臨床診療全國(guó)專家共識(shí)（2018版）[J].中華燒傷雜志，2018，34（11）：971-976.

[2] Edelman DA，Khan N，Kempf K，et al.Pneumonia after inhalation injury[J]. J Burn Car Res，2007，28（2）：241-246.

[3] 王亞杰.燒傷患者感染肺炎克雷伯菌后對(duì)碳青霉烯類抗生素產(chǎn)生耐藥的分子機(jī)制研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2021，44（10）：890-892.

[4] 許芳，姚志清，魏姣，等.不同濃度氯己定結(jié)合口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的網(wǎng)狀Meta分析[J].護(hù)理研究，2021，35（7）：1273-1279.

[5] 王享英，周望梅，李園園.機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器，2021，38（3）：167-169.

[6] 蔣滿香，涂家金，孫俊鋒，等.燒傷患者醫(yī)院獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)早期預(yù)測(cè)模型的建立及其預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（12）：1808-1811.

[7] 楊源，葉琳，曾瑜，等.品管圈模式預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（10）： 1484-1488.

[8] 解曉燕，張貴梅，黃懷蕊.前饋風(fēng)險(xiǎn)控制的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（12）：100-103.

[9] 王杰，嚴(yán)華.集束化護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（7）：27-29.

[10] 夏欣華，張紫君，王宇霞，等.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（3）： 353-359.

[11] Sessler CN，Gosnell MS，Grap MJ，et al.The Richmond Agitation-Sedation Scale：validity and reliability In adult intensive care unit patients[J].Am J Respir Crit Care Med，2002，166（10）：1338-1344.

[12] 黎鰲.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：107.

[13] 方雪娥，毛燕君，陳丹萍，等.重癥肺炎患者臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（11）： 966-969.

[14] 陳紅嬌，李君，高輝，等.行體外膜肺氧合治療聯(lián)合俯臥位通氣重癥肺炎患者的個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（16）：1250-1255.

[15] 李云霞，劉洪琪，于燕，等.兩種呼吸道濕化法用于大面積燒傷合并中、重度吸人性損傷患者的護(hù)理比較[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010，19（7）：546.

[16] 鞠明鳳，王美蓉，黃金華.大面積燒傷患者懸浮床應(yīng)用后的呼吸道護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，15（16）： 29-31.

[17] 李傳圣，張振宇.重度燒傷伴吸入性損傷患者人工氣道的管理[J].天津護(hù)理，2018，26（5）：544-545.

[18] 楊宗城燒傷治療學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：360-361.

[19] 吳巍巍，蔡奪，遲聘，等.集束化氣道管理在重度吸入性損傷氣管切開患者氣道管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（34）：4314-4318.

[20] 胡鴻儒，尹平，龐志強(qiáng)，等.每日喚醒在 ICU 中的研究現(xiàn)狀與啟示[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（7）：45-48.

[21] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2018） [J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（6） ： 524-543.

[22] 王濱，張竹，馬朋林.機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛策略優(yōu)化的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42（2）：122-127.

[23] 周萍，陳教.呼吸機(jī)日常養(yǎng)護(hù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2021，27（5）： 47-50.

[24] 馮鵬，王伯麗，林芳，等.成人新型冠狀病毒肺炎重癥患者呼吸康復(fù)護(hù)理管理[J].國(guó)際呼吸雜志，2021，41（2）： 116-120.

[25] 黃霞紅，劉曉麗，袁榕，等.集束化護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].河北醫(yī)藥，2021，43（11）：1755-1757.

[2023-07-22收稿]