基金項(xiàng)目：遵義市第五人民醫(yī)院項(xiàng)目（編號(hào)：遵市科合HZ字（2023）467號(hào)）

作者單位：563000" 貴州省遵義市第五人民醫(yī)院

【摘要】" 目的" 觀察分析加速康復(fù)外科理念在銩激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年3月- 2023年2月在院采取銩激光前列腺剜除術(shù)治療的患者50例，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取加速康復(fù)外科理念下的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果" 實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、早期排氣時(shí)間以及留置導(dǎo)管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）為9.61±1.02分，低于對(duì)照組的11.25±1.37分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說(shuō)明觀察組患者尿頻、尿急、尿痛、尿流弱、尿流中斷、殘尿感、夜尿次數(shù)等癥狀有所減輕。結(jié)論" 加速康復(fù)外科理念在銩激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可以有效改善預(yù)后，促使患者病情恢復(fù)，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 銩激光前列腺剜除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；加速康復(fù)外科理念

中圖分類號(hào)" R473.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）02--03

前列腺增生屬于臨床常見(jiàn)的疾病，有良惡性的區(qū)別，主要是影響患者的排尿系統(tǒng)，多發(fā)生在中老年男性群體，而且一般表現(xiàn)出緩慢發(fā)展趨勢(shì)。臨床上對(duì)于此病的治療首選手術(shù)治療，激光手術(shù)的應(yīng)用比較普遍，并且隨著技術(shù)的進(jìn)步，銩激光等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用較多[1]。臨床實(shí)踐表明，該技術(shù)可以充分止血，并能精準(zhǔn)有效汽化切割前列腺組織，安全性強(qiáng)，效果較好。但是在該技術(shù)應(yīng)用時(shí)，在圍手術(shù)期臨床上也需要提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)化療效，改善預(yù)后。加速康復(fù)外科理念（ERAS）是對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以患者的需求為中心，在生理和心理上進(jìn)行干預(yù)，以減輕術(shù)后疼痛，加速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間和治療成本。本研究通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)，分析加速康復(fù)外科理念在銩激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年3月- 2023年2月在院采取銩激光前列腺剜除術(shù)治療的患者50例，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：泌尿外科住院患者，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)臨床檢查后確診為良性前列腺增生癥，行銩激光前列腺剜除術(shù)；存在手術(shù)相關(guān)指征，可以耐受手術(shù)；生命體征穩(wěn)定，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他嚴(yán)重疾病，比如神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌等；尿道結(jié)構(gòu)先天狹窄，或者存在膀胱結(jié)石等問(wèn)題；臨床資料信息不完整，存在缺漏；中間因一些因素的影響退出研究。

對(duì)照組患者中，年齡56～86歲，平均70.24±6.21歲；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）20～30分，平均24.16±2.72分。觀察組患者中，年齡57～87歲，平均71.05±6.20歲；IPSS 評(píng)分20～29分，平均24.34±2.23分。兩組患者上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前安排患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，評(píng)估病情，做好手術(shù)準(zhǔn)備；常規(guī)禁食禁水，密切監(jiān)測(cè)生命體征；按手術(shù)流程開(kāi)展手術(shù)，選擇合適的麻醉方法等。②術(shù)中注意配合主刀醫(yī)生的手術(shù)操作，進(jìn)行無(wú)菌操作；建立靜脈通道，輸液保持酸堿平衡；留置尿管，做好導(dǎo)管的護(hù)理；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等。③術(shù)后常規(guī)提供抗感染、補(bǔ)液等治療；叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，做好衛(wèi)生保持；提供良好的病房條件，保持環(huán)境舒適；做好飲食和運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。

1.2.2" 觀察組" 給予加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）人員培訓(xùn)：在護(hù)理前首先組織科室的護(hù)理人員以及手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要是ERAS的流程、理論基礎(chǔ)內(nèi)容、溝通技巧、資料匯總等，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。

（2）心理護(hù)理：對(duì)患者的病情及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)；通過(guò)健康手冊(cè)、觀看視頻、介紹案例等方式，向患者宣教手術(shù)方式、流程、疾病知識(shí)、圍術(shù)期措施等內(nèi)容，提升患者的心理應(yīng)激水平，減輕不良心理，提高依從性。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前評(píng)估患者狀況，調(diào)整內(nèi)科用藥，確保血壓、血糖、心功能等調(diào)整到納入標(biāo)準(zhǔn)范圍；術(shù)前不需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如口服瀉藥或者清潔灌腸等；縮短禁食時(shí)間，術(shù)前6h禁食，2h禁飲，術(shù)前2～3h口服碳水化合物（不超過(guò)400ml），有助于改善預(yù)后；術(shù)前注意預(yù)防血栓，根據(jù)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，為評(píng)分為高?；颊咧贫ê侠淼念A(yù)防措施，如教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)的正確做法，彈力襪以及間歇式氣壓力泵使用，遵醫(yī)囑預(yù)防用藥等。

（4）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)方式為銩激光前列腺剜除術(shù)，麻醉方式以全麻或者腰麻；術(shù)前30min靜脈滴注抗生素，如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，術(shù)中重復(fù)1次預(yù)防性抗生素；術(shù)中提供短效或中效麻醉藥物，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量；術(shù)中注意保溫，準(zhǔn)備溫毯、暖風(fēng)機(jī)，對(duì)于沖洗液要進(jìn)行加熱，使用恒溫器，防止低溫對(duì)機(jī)體造成刺激性反應(yīng)；使用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，保證輸入量零平衡；麻醉清醒前提供靜脈止吐藥，比如甲氧氯普安注射液等，降低胃腸道不適，增進(jìn)患者舒適。

（5）疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛問(wèn)題比較常見(jiàn)，要注意進(jìn)行鎮(zhèn)痛。使用自控式鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛；護(hù)理人員增加巡視頻率，注意詢問(wèn)患者感受，動(dòng)態(tài)評(píng)估并記錄患者疼痛反應(yīng)，如果患者自述疼痛無(wú)法忍受，要尋找原因，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵用藥量，以減輕疼痛感；如果患者自述疼痛可以忍受，可以去掉鎮(zhèn)痛泵，并予以分散注意力等鎮(zhèn)痛方法。

（6）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后不需要去枕平臥；術(shù)后鎮(zhèn)痛盡量不要選擇阿片類藥物，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，如果VAS評(píng)分≥4分則提供非甾體類抗炎藥；術(shù)后6h指導(dǎo)患者緩慢坐起，并嚼口香糖，每次半小時(shí)，每天3次，目的是刺激消化系統(tǒng)的神經(jīng)，觸動(dòng)胃腸激素的釋放，增加唾液和胰腺分泌物的產(chǎn)量，從而加速恢復(fù)胃腸功能，達(dá)到快速排氣的目的（術(shù)前提醒患者購(gòu)買(mǎi)口香糖）；術(shù)后4h不存在惡心嘔吐情況的患者，口服含碳水化合物，但不要超過(guò)200ml（術(shù)后麻醉復(fù)蘇后開(kāi)始進(jìn)食少量清水，術(shù)后結(jié)合患者的耐受程度逐漸增加飲水量），術(shù)后6h后根據(jù)患者的胃腸耐受量增加進(jìn)食次數(shù)以及進(jìn)食量；術(shù)后當(dāng)天控制補(bǔ)液量在≤30ml/kg的水平，避免過(guò)度補(bǔ)液；術(shù)后返回病房后，摘除抗血栓梯度壓力帶或彈力襪，指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)的正確方法，遵醫(yī)囑抗凝治療等；術(shù)后抗生素可以結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果停止服用（≤術(shù)后3d）。

（7）留置導(dǎo)管護(hù)理：保持沖洗通暢；做好清潔和消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作；妥善固定導(dǎo)管，改變傳統(tǒng)的尿管固定方式，將導(dǎo)尿管固定于右下腹，此方法符合男性尿道的生理彎曲，減輕“弓玄效應(yīng)”，避免尿道黏膜受壓，患者翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉尿管造成的不適，防止因過(guò)渡牽拉造成管道脫落，同時(shí)方便護(hù)理人員預(yù)防下肢血栓的相應(yīng)護(hù)理操作；觀察引流量的顏色，并做好尿液和引流液的記錄；幫助家屬進(jìn)行患者的翻身，并注意不要碰到導(dǎo)管導(dǎo)致其脫落；在膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清之后，術(shù)后3～4d左右拔出導(dǎo)尿管。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：主要包括下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、早期排氣時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間等指標(biāo)。

（2）護(hù)理服務(wù)的滿意度：使用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為很滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）：包括尿頻、尿急、尿痛、尿流弱、尿流中斷、殘尿感、夜尿次數(shù)等7項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)滿分為5分，總分為35分，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、早期排氣時(shí)間以及留置導(dǎo)管時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者IPSS評(píng)分比較

觀察組患者的術(shù)后IPSS評(píng)分為9.61±1.02分，低于對(duì)照組的11.25±1.37分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.801，P=0.000），說(shuō)明給予加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的觀察組患者尿頻、尿急、尿痛、尿流弱、尿流中斷、殘尿感、夜尿次數(shù)等癥狀有所減輕。

3" 討論

前列腺增生癥屬于常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)疾病，因?yàn)榘l(fā)病部位比較特殊，不僅給患者造成生理上的不適和疼痛，也帶來(lái)心理上的負(fù)面情緒，影響到疾病恢復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量。隨著年齡的增長(zhǎng)，此病的發(fā)病率逐漸增加，給患者健康造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于此病的治療，手術(shù)和藥物是常用的方式，配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，可以產(chǎn)生良好的臨床療效。但對(duì)于中重度患者，癥狀比較突出，影響到日常生活，藥物治療效果不佳或者出現(xiàn)多次尿潴留的患者，適用于手術(shù)治療。在手術(shù)類型中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道激光手術(shù)等都比較常見(jiàn)，應(yīng)用普遍，其中前者在過(guò)去被認(rèn)為是治療此病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

隨著時(shí)代的發(fā)展，激光手術(shù)應(yīng)用比較普遍[2]，銩激光、鈥激光等對(duì)于良性前列腺增生的治療應(yīng)用逐漸增加，并取得滿意療效[3]。但需要注意的是，該手術(shù)也有一定不足：對(duì)于靜脈竇開(kāi)放性出血問(wèn)題的處理效果不佳，術(shù)后焦痂脫落可能引發(fā)尿路刺激情況；可能出現(xiàn)術(shù)后血尿、膀胱壁損傷、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[4]。加速康復(fù)外科理念（ERAS）對(duì)傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化和徹底改革，調(diào)整護(hù)理流程和內(nèi)容，去除一些不必要的服務(wù)，強(qiáng)化對(duì)心理和疼痛的護(hù)理，可以減少患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛感，促使病情恢復(fù)，因此該模式在縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率方面有很大的優(yōu)勢(shì)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、早期排期時(shí)間以及留置導(dǎo)管時(shí)間方面，均短于對(duì)照組；觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。臨床上提出在該手術(shù)圍手術(shù)期過(guò)程中提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，兼顧患者的生理以及心理需求，提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理工作。這樣不僅有利于強(qiáng)化療效，也可以加速患者的術(shù)后恢復(fù)速度，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)目標(biāo)。護(hù)理人員需要做到以患者的需求為核心提供護(hù)理服務(wù)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，定期排查工作隱患，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念在銩激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可以有效改善預(yù)后，促使患者病情恢復(fù)，提升患者滿意度。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-11收稿]