孟穎 林莉 葛玉紅 王亞玲 朱小麗 陸亞

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系,重慶 400038;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院,遼寧 大連 116021;3.陸軍特色醫(yī)學(xué)中心,重慶 400038;4.新疆軍區(qū)總醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830012)

文職護(hù)士是指在軍隊編制的護(hù)理崗位從事管理工作和專業(yè)技術(shù)工作的非現(xiàn)役人;軍隊編制體制調(diào)整后,文職護(hù)士已成為軍隊醫(yī)院的重要護(hù)理力量,在臨床護(hù)理和衛(wèi)勤保障任務(wù)中重要性日趨凸顯[1]。選拔聘用愿意長期持續(xù)地為軍隊護(hù)理事業(yè)服務(wù)的高素質(zhì)文職護(hù)士,是軍隊醫(yī)院護(hù)理管理者關(guān)注的焦點之一。職業(yè)動機對職業(yè)認(rèn)同有正向預(yù)測作用[2],了解影響文職護(hù)士入職意愿決定性影響因素有助于預(yù)測其職業(yè)認(rèn)同度和職業(yè)穩(wěn)定性,但現(xiàn)有研究中罕有針對性的研究成果。計劃行為理論是社會心理學(xué)領(lǐng)域的行為理論,該理論認(rèn)為行為意向是預(yù)測行為的最佳變量,且受行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制的影響[3],被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、教育、農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域的研究中,并被證實對行為具有較強的解釋力[4]。目前,此理論在醫(yī)療領(lǐng)域的研究對象多集中于患者、醫(yī)護(hù)人員等,但鮮有針對軍隊醫(yī)院文職護(hù)士這個特殊群體開展的相關(guān)研究。因此,本研究以計劃行為理論為框架構(gòu)建模型,對15所軍隊醫(yī)院文職護(hù)士的入職行為意原影響因素進(jìn)行研究,旨在為軍隊醫(yī)院護(hù)理管理者制定相應(yīng)對策,為促進(jìn)文職護(hù)士隊伍的穩(wěn)定發(fā)展提供理論依據(jù)和支撐。

1 對象與方法

1.1研究對象2021年10-11月,采用整群抽樣法選取15所軍隊醫(yī)院的文職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。根據(jù) Kendall樣本量估算法,樣本量應(yīng)取變量數(shù)的 5～10 倍[5]。本研究中基本信息包含13個變量,入職意愿調(diào)查表包含9個變量,共 22 個變量?？紤]可能會有 20%的無效問卷,共調(diào)查 279名文職護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：各醫(yī)院正式納編的文職護(hù)士;在崗在位人員;本人知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、參訓(xùn)的非調(diào)查單位在編文職護(hù)士。

1.2方法

1.2.1理論模型構(gòu)建 計劃行為理論將行為意愿定義為個人對于采取某項特定行為主觀機率的判定,反映個人對于某一項特定行為的履行意愿[6],主要由行為態(tài)度、主觀行為規(guī)范、知覺行為控制3個因素所決定[7]。本研究致力于探討影響軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿的主要因素,是對文職護(hù)士入職行為的解釋和預(yù)測,因此,以計劃行為理論為指導(dǎo),構(gòu)建了軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿影響因素理論模型。見圖1。

圖1 軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿影響因素理論模型

1.2.2研究假設(shè) 根據(jù)上述模型,文職護(hù)士入職行為意愿主要受擇業(yè)態(tài)度、促進(jìn)或者阻礙文職護(hù)士擇業(yè)與入職行為的主觀行為規(guī)范以及入職知覺行為控制3個方面影響?；诖?本研究提出以下假設(shè)。H1：將價值實現(xiàn)做為擇業(yè)態(tài)度顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H2：以謀生手段為擇業(yè)態(tài)度顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H3：親友顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H4：社會環(huán)境顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H5：所受教育顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H6：職業(yè)發(fā)展顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H7：待遇保障顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。H8：自我感知顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。

1.2.3編制“軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職意愿調(diào)查表” 根據(jù)軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿影響因素理論模型編制的“軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職意愿調(diào)查表”包括2個部分：基本信息和文職護(hù)士入職意愿問卷?；拘畔ㄐ詣e、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、是否就讀軍隊院校、是否獨生子女等13個項目;入職意愿問卷采用Likert 5級計分,從非常不同意至非常同意分別計1～5分,包括3個維度、9個要素、共27個條目：價值實現(xiàn)(3個條目),謀生手段(3個條目),親友的影響(5個條目),社會環(huán)境的影響(3個條目),所受教育的影響(2個條目),職業(yè)發(fā)展(3個條目),待遇保障(3個條目),自我感知(3個條目),入職意愿(2個條目)。為確保調(diào)查表文字內(nèi)容表述的準(zhǔn)確性,邀請了20名文職護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查。結(jié)果顯示,入職意愿量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.975,KMO值為0.955,Bartlett的球形度檢驗P<0.001,內(nèi)在信效度非常理想。

1.2.4數(shù)據(jù)收集方法 2021年10月25日-11月15日,通過問卷星在線調(diào)查平臺收集數(shù)據(jù)。在問卷星平臺編制完問卷及填寫說明,設(shè)置每個微信號只能填寫一次,然后將問卷二維碼通過微信發(fā)給各醫(yī)院護(hù)理部主任或護(hù)士長,邀請自愿參與調(diào)查的文職護(hù)士填寫問卷。共收集問卷279份,回收問卷有效率為100%,數(shù)量超過調(diào)查題項數(shù)量的5倍以上。

2 結(jié)果

2.1不同人口學(xué)特征文職護(hù)士的入職意愿分析從有效問卷的基本信息可見,調(diào)查對象以女性為主(占比96.4%),年齡最大的49歲,最小的21歲,最高學(xué)歷以本科為主(占比88.5%),已婚人員居多(占比81%),獨生子女103人(占比36.9%),就讀軍隊院校的56人(占比20.1%),參加工作時間多為5年以上(占比90.0%),單位所在城市類型以直轄市和地級市為主(占比75.6%),工資收入1萬元以上的超過半數(shù)(占比59.9%),直系親屬中有軍人的49人(占比17.6%),有軍隊文職人員的7人(占比2.5%),有在軍隊工作的其他人員的40人(占比14.3%),有在軍隊醫(yī)院工作經(jīng)歷的207人(占比74.2%),選擇這個職業(yè)基本都是出于個人的主觀意愿(占比97.8%)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征文職護(hù)士的入職意愿分析(n=279)

2.2軍隊文職護(hù)士入職意愿及影響因素評分情況研究結(jié)果顯示,279名軍隊文職護(hù)士入職意愿得分為(4.68±0.64)分屬中等偏上,見表2。

表2 軍隊文職護(hù)士入職意愿及影響因素評分情況[n=279,(分,

2.3路徑分析與假設(shè)檢驗為驗證基于計劃行為理論構(gòu)建的軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿影響因素理論模型8個假設(shè)的有效性,本研究采用多元線性回歸分析法,將入職意愿得分作為因變量,其余8個要素評分作為自變量,將原值直接代入回歸模型：y=ε+β0+β1x1+β2x2+…+βnxn,其中,y表示因變量;x1、x2……xn表示自變量,β0為常數(shù)項;β1、β2……βn為對應(yīng)自變量的偏回歸系數(shù),表示假設(shè)在其他所有自變量不變的情況下,某一自變量變化引起因變量變化的比率;ε為隨機誤差,是一個隨機變量。結(jié)果顯示,相關(guān)系數(shù)R=0. 884,判定系數(shù)R2=0.781,校正判定系數(shù)R2=0.774,F=120.331,P<0.001,說明模型的擬合優(yōu)度較好,入職意愿與8個要素之間有線性關(guān)系。將各路徑系數(shù)代入理論模型中,對各要素與入職意愿之間的路徑關(guān)系進(jìn)行假設(shè)檢驗,見表3?？梢?所受教育的影響和自我感知對軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職意愿具有顯著影響,擇業(yè)態(tài)度、親友的影響、社會環(huán)境的影響、職業(yè)發(fā)展、待遇保障對入職意愿影響不顯著。

表3 軍隊文職護(hù)士入職意愿影響路徑假設(shè)檢驗結(jié)果

3 討論

3.1軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職意愿水平較高本研究結(jié)果表明,文職護(hù)士入職意愿均分為處于中等偏上水平,表明軍隊醫(yī)院文職護(hù)士有著較強的入職意愿。2022年新修訂的《中國人民解放軍文職人員條例》是高素質(zhì)專業(yè)化文職人員隊伍建設(shè)的制度保障,為文職人員隊伍的建設(shè)和發(fā)展迎來了新的歷史機遇[8]。文職人員享有與國家公務(wù)員和事業(yè)單位工作人員待遇政策相銜接、體現(xiàn)激勵導(dǎo)向的待遇保障體系,依法享受相應(yīng)的政治待遇、工作待遇和生活待遇[9]。待遇的保障和身份的認(rèn)可使他們滿意于崗位,自豪于工作,認(rèn)可于軍營文化,從而自覺自愿的應(yīng)聘軍隊文職,走入軍隊醫(yī)院,成為中堅力量。在臨床救治、為兵服務(wù)、衛(wèi)勤保障、備戰(zhàn)練兵等方面均取得了突出成績,贏得了軍隊醫(yī)院和社會各界人士的關(guān)注和認(rèn)可。盡管如此,由于文職人員成分復(fù)雜,承擔(dān)任務(wù)較重,隊伍穩(wěn)定性仍需引起關(guān)注。軍隊醫(yī)院管理者可通過新聞、媒體等多種渠道加強宣傳力度,引起社會各界對文職政策的關(guān)注和了解,從而吸引、選拔更多的優(yōu)秀護(hù)理人才加入軍隊文職隊伍。

3.2所受教育的影響和自我感知是影響軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職意愿的關(guān)鍵要素

3.2.1所受教育的影響 在主觀行為規(guī)范層面,所受教育是影響文職護(hù)士入職意愿的重要因素。教育作為人力資源的資本,不僅僅是社會和經(jīng)濟地位的重要指標(biāo),也影響著一個人的職業(yè)觀、收入和財富[10]。有研究[11]表明,文化程度越高,職業(yè)幸福感越高。較高的職業(yè)幸福亦感會激發(fā)文職護(hù)士的工作熱情,增強她們的入職意愿。這提示管理者要從觀念上高度重視新入職文職護(hù)士的繼續(xù)再教育,并制定相應(yīng)的政策保障其繼續(xù)教育的權(quán)利,可采用規(guī)培、考研、學(xué)術(shù)交流、軍地協(xié)作等方式,鼓勵文職人員積極參與軍事理論與實踐培訓(xùn)、政治教育、專業(yè)技能培訓(xùn)等。尤其應(yīng)重視政治理論教育,政治理論可幫助文職護(hù)士端正思想,保持對黨和軍隊的絕對忠誠,是后續(xù)訓(xùn)練和工作的前提[12]。在招聘過程中應(yīng)關(guān)注文職護(hù)士的學(xué)歷和教育背景,對于高學(xué)歷及受教育經(jīng)歷豐富人員應(yīng)簡化招聘錄用程序,縮短高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)理人才的入職過程,建立高端人才引進(jìn)“一事一議”制度[13]。

3.2.2自我感知 在知覺行為控制層面,自我感知顯著正向影響文職護(hù)士的入職意愿。有研究[14]顯示,軍隊文職人員在融入部隊環(huán)境、適應(yīng)崗位要求、實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變過程中,心理會產(chǎn)生諸多想法和困擾。究其原因可能為文職人員普遍學(xué)歷較高,接受過高層次的專業(yè)知識培訓(xùn),自我預(yù)期發(fā)展目標(biāo)定位較高,實現(xiàn)自我價值的愿望很強烈,但軍事素質(zhì)相對較弱。當(dāng)她們的短板在工作中被放大時,壓力和恐慌就隨之而來,如果不能得到及時的關(guān)懷和有效的幫助,就會產(chǎn)生挫敗感和自卑感,從而產(chǎn)生離職的想法。有研究[15]表明,當(dāng)護(hù)士感知到自己的努力得到患者、同事或者領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可時,她們的工作滿意度就會大大增加,反之降低。因此,管理者對于新入職的文職護(hù)士應(yīng)定期了解她們的工作情況,觀察她們的工作表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對現(xiàn)象應(yīng)及時尋找原因,幫助她們根據(jù)新的工作崗位要求不斷提升自身能力和綜合素質(zhì),從而提升她們對工作的正向感知,使其自覺自愿的融入軍隊,奉獻(xiàn)軍營。

3.3 部分客觀因素也會影響軍隊醫(yī)院文職護(hù)士的入職意愿

3.3.1性別 結(jié)果表明,在性別方面,女性文職護(hù)士得分顯著高于男性文職護(hù)士(P<0.05)。究其原因：受中國傳統(tǒng)觀念影響,護(hù)士多為女性,男性從事護(hù)理工作會受到不同程度的偏見和歧視,因而男性入職意愿明顯低于女性。究其原因：(1)女性無論是在教育的影響還是親友和社會環(huán)境的影響都被認(rèn)為是白衣天使的最佳人選,大多數(shù)人對男性從事護(hù)士職業(yè)存在偏見與不理解。(2)男性是家庭經(jīng)濟的重要來源,對自身職業(yè)待遇期望遠(yuǎn)高于女性。(3)女性從事護(hù)理工作更容易獲得職業(yè)價值感和自我認(rèn)同感;有研究[16]表明,自我價值得到了實現(xiàn)和認(rèn)同時,對專業(yè)的使命感以及患者的責(zé)任感也會隨之增強。比起高薪酬,當(dāng)護(hù)理人員認(rèn)識到自己所從事工作的價值時,她們更愿意留在本職崗位[17]。男性在從事護(hù)理工作時低成就感較為突出,難以認(rèn)識到自身價值。以上分析提示軍隊醫(yī)院管理者應(yīng)給予男性文職護(hù)士更多的尊重與關(guān)心,引導(dǎo)幫助他們樹立正確的職業(yè)認(rèn)知,為其提供支持,讓他們看清自己在護(hù)理領(lǐng)域的優(yōu)勢,強化積極情感。并在分配崗位時結(jié)合其特征和優(yōu)勢實現(xiàn)人崗相配,使其能夠在工作中展示自身才華,實現(xiàn)自我價值。

3.3.2年齡 本研究結(jié)果顯示,年齡≥40歲的文職護(hù)士入職意愿均分最高,>30～40歲人員得分居中,≤30歲的得分最低。究其原因,年齡≥40歲的護(hù)理人員已有多年的工作經(jīng)歷,工作能力較強,家庭相對穩(wěn)定,工資待遇相對地方醫(yī)院的大多數(shù)護(hù)理人員較高。有研究[18]表明,隨著月收人的增加及對工作績效滿意度的提升,護(hù)理人員會擁有越強的職業(yè)幸福感。因此,在軍隊醫(yī)院的文職崗位工作成為大多數(shù)年齡≥40歲護(hù)理人員的最佳選擇。一旦正式入職,她們將會擁有穩(wěn)定的待遇保障和較好的職業(yè)發(fā)展前景。而年齡≤30歲的護(hù)理人員思維比較活躍,有時給自己設(shè)定了較高的人生目標(biāo),若入職后發(fā)現(xiàn)與自己的期望值落差較大則會降低其對文職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感;同時,若崗位適應(yīng)性不好,在完成崗位任務(wù)時則會感到專業(yè)能力不足、工作壓力過大等。有研究[19]表明,≤25歲的年輕護(hù)理工作者剛步入工作崗位,對護(hù)理工作顯現(xiàn)出較高的工作積極性,對人生抱有理想;他們雖然具有豐富的理論知識,但是臨床實踐經(jīng)驗缺乏,應(yīng)對職業(yè)困境的能力不足。軍隊醫(yī)院有著其特殊的性質(zhì),成為一名軍隊醫(yī)院文職護(hù)士相比普通地方醫(yī)院的護(hù)理人員必定面臨著更多的困難,因此年齡≤30歲的文職護(hù)士入職意愿較低。這提示管理者應(yīng)對年輕的文職護(hù)士加大關(guān)注力度,為其制定清晰明確的職業(yè)發(fā)展路徑,讓她們明白,軍隊是一所大熔爐,在軍隊醫(yī)院工作雖然會面臨比其它醫(yī)院更多的歷練和挑戰(zhàn),但是在這里她們將肩負(fù)著更加神圣的職責(zé)和使命,這對所有人來說都是一種機遇和挑戰(zhàn),只要腳踏實地,必能實現(xiàn)自我價值,擁有一個與眾不同的精彩人生。

3.3.3單位所在城市類型 本研究結(jié)果表明,入職意愿在單位所在的不同城市類型間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表現(xiàn)為直轄市的得分平均秩次最低,地級市得分最高。究其原因為直轄市經(jīng)濟發(fā)展快,消費水平較高,一所普通三甲醫(yī)院護(hù)理人員的工資待遇與軍隊醫(yī)院的文職護(hù)士基本持平甚至超出軍隊醫(yī)院。而軍隊醫(yī)院文職人員特殊的崗位不僅要完成臨床工作,還要遂行多樣化軍事衛(wèi)勤保障任務(wù),這就要求她們還需要具備良好的軍事素質(zhì)和戰(zhàn)救能力。但是,文職護(hù)士大多未經(jīng)過軍隊院校的系統(tǒng)培訓(xùn),存在軍事素質(zhì)薄弱、體能訓(xùn)練不足等弊端[20]。軍事素質(zhì)與久經(jīng)訓(xùn)練磨煉的現(xiàn)役軍人相比還有一定的差距,想要短時間內(nèi)提升需要付出較大的努力,因此入職意愿相對較低。有研究[21]表明,職業(yè)幸福感與生活質(zhì)量呈正相關(guān),地級市經(jīng)濟發(fā)展與消費水平居中,軍隊文職的薪酬待遇多高于地方醫(yī)院,可使其生活質(zhì)量保持較高水準(zhǔn),因此入職意愿相對較高。本研究提示,直轄市地區(qū)的軍隊醫(yī)院管理者應(yīng)積極在各類媒體、地方高校和人才市場加強宣傳,擴大文職人員招考信息傳播影響范圍,增進(jìn)對軍隊文職人員的認(rèn)識和了解,從而提高文職護(hù)士入職意愿[22]。此外,亦可對于能夠圓滿完成軍事任務(wù)的文職護(hù)士應(yīng)給予一定的獎勵,并在社會層面加強宣傳力度,讓護(hù)理人員感受到榜樣的力量,從而更加堅定地走進(jìn)軍營。

綜上所述,本研究以計劃行為理論框架構(gòu)建了軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意愿影響因素理論模型,設(shè)計了調(diào)查問卷。調(diào)查結(jié)果表明,主觀行為規(guī)范層面的所受教育影響和知覺行為控制層面的自我感知是影響軍隊醫(yī)院文職護(hù)士入職行為意向的關(guān)鍵因素,行為態(tài)度對入職行為意向沒有顯著影響。在客觀因素中,性別、年齡和單位所在城市類型對入職意愿也有一定影響。因此,建議軍隊醫(yī)院的護(hù)理管理者需持續(xù)加強年輕護(hù)士的軍隊文化教育,增強其對軍隊護(hù)理工作的積極感知,關(guān)注和提升男護(hù)士的職業(yè)獲益感,單位位于直轄市的醫(yī)院應(yīng)充分利用各種媒體加大宣傳力度,吸引大批優(yōu)秀護(hù)理人才投身軍隊護(hù)理事業(yè)。