基金項(xiàng)目：嘉峪關(guān)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：22-B01）

作者單位：735100" 甘肅省嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科（楊偉杰、高萍、雷雙喜、丁芳平）；甘肅省人民醫(yī)院頜面外科（岳海泉）

【摘要】" 目的" 探討高度濃縮生長(zhǎng)因子血纖維蛋白CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品在頜骨囊腫治療中的臨床應(yīng)用效果。方法" 選取2021年1月- 2023年6月間醫(yī)院收治的80例頜骨囊腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各40例。觀(guān)察組采用CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)頜骨囊腫減壓術(shù)，觀(guān)察兩組患者術(shù)后第3、7、14d的傷口愈合情況、術(shù)后第3、6個(gè)月時(shí)骨腔內(nèi)混合充填材料的成骨情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 術(shù)后第3d，觀(guān)察組患者達(dá)到I期愈合患者有1例，I期愈合率為2.51%，高于對(duì)照組的0.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第7d，觀(guān)察組患者I期愈合率為50.00%，高于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后第14d，觀(guān)察組患者I期愈合率為80.00%，高于對(duì)照組的47.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀(guān)察組在骨腔內(nèi)充填材料與周?chē)墙M織界限清晰、骨腔內(nèi)骨小梁形成較多以及植骨區(qū)CT值較高，成骨效果較好。采用CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品治療的觀(guān)察組患者未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的15.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品在頜骨囊腫治療中應(yīng)用效果較好，可以縮短傷口愈合時(shí)間，頜骨連續(xù)性更好，感染率較低。

【關(guān)鍵詞】" 濃縮生長(zhǎng)因子；頜骨囊腫；外科手術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)" R782.2" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）06--03

頜骨囊腫是一種在頜骨內(nèi)形成的囊狀結(jié)構(gòu)，通常由組織液或半固體物質(zhì)填充。該病病因復(fù)雜，常見(jiàn)的原因包括頜骨感染、牙齒殘根、頜骨損傷、囊腫形成的先天性異常等。頜骨囊腫的發(fā)病率因地區(qū)和人口群體的不同而有所異。頜骨囊腫嚴(yán)重程度因囊腫的大小、位置和類(lèi)型而異。一般來(lái)說(shuō)，較小的囊腫可能沒(méi)有明顯的癥狀或影響，而較大的囊腫可能會(huì)引起頜面部腫脹和疼痛、牙齒松動(dòng)或脫落、口腔功能受限或頜骨骨折或骨壞死等[1-2]。因此，治療頜骨囊腫是非常重要的。治療的目標(biāo)是徹底清除囊腫，并恢復(fù)頜骨的正常結(jié)構(gòu)和功能。

高度濃縮生長(zhǎng)因子血纖維蛋白CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品作為一種新的治療方法，已被應(yīng)用于頜骨囊腫的治療中，CGF含有豐富的生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)軟組織的愈合和再生。在頜骨囊腫的治療中，使用CGF可以加速傷口的愈合，并促進(jìn)周?chē)浗M織的恢復(fù)[3-4]；CGF中的生長(zhǎng)因子能夠刺激骨細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)骨組織的再生和修復(fù)。在頜骨囊腫的治療中，CGF的應(yīng)用可以幫助加速頜骨的重建和愈合過(guò)程，促進(jìn)囊腫區(qū)域的骨組織修復(fù)。本研究主要探討CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品在頜骨囊腫治療中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年1月- 2023年6月間醫(yī)院收治的80例頜骨囊腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各40例。觀(guān)察組患者中，男24例，女16例；年齡23～65歲，平均36.54±5.64歲；對(duì)照組患者中，男22例，女18例；年齡21～63歲，平均32.45±4.56歲。兩組患者性別、年齡等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者對(duì)研究均知情同意。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用傳統(tǒng)頜骨囊腫減壓術(shù)，具體操作如下：①麻醉：手術(shù)開(kāi)始前，患者會(huì)接受適當(dāng)?shù)穆樽恚ǔ槿砺樽?；②手術(shù)準(zhǔn)備：口腔外科醫(yī)生會(huì)清潔口腔，并使用消毒劑處理手術(shù)區(qū)域，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)；③切口及囊腫探查：醫(yī)生會(huì)在患者的口腔內(nèi)或頜面部皮膚上做一個(gè)小切口，以便進(jìn)入囊腫所在的區(qū)域，醫(yī)生使用特殊的器械，如扁平鋼片或骨刮子，小心地探查囊腫的邊緣和周?chē)M織，以確定囊腫的大小、形狀和位置；④囊腫減壓：醫(yī)生會(huì)選擇一個(gè)合適的位置在囊腫壁上創(chuàng)造一個(gè)小孔或開(kāi)窗，以減輕囊腫內(nèi)的壓力。這可以通過(guò)使用手術(shù)鉆或其他適當(dāng)?shù)墓ぞ邅?lái)完成；⑤囊腫清理和灌洗：醫(yī)生會(huì)徹底清潔囊腫腔內(nèi)的液體、半固體物質(zhì)或囊腫壁的殘留物。這可能涉及使用生理鹽水或其他溶液來(lái)沖洗囊腫腔內(nèi)，以確保清除所有的囊腫內(nèi)容物；⑥創(chuàng)口閉合：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)使用縫合線(xiàn)或其他合適的方法來(lái)關(guān)閉口腔內(nèi)或頜面部皮膚上的切口；⑦術(shù)后護(hù)理：患者需要遵循醫(yī)生的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括注意口腔衛(wèi)生、避免咀嚼困難食物、按時(shí)服用抗生素等。

1.2.2" 觀(guān)察組" 采用CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品治療，具體操作如下：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，評(píng)估能否耐受手術(shù)，同時(shí)根據(jù)口腔 CBCT 測(cè)量囊腫的大小、侵及范圍。

（2）切口：在傳統(tǒng)頜骨囊腫減壓術(shù)中，切口的設(shè)計(jì)應(yīng)盡量保存牙齦組織。水平向齦緣切口應(yīng)向囊腫侵及的患牙的近遠(yuǎn)中方向延伸1～2個(gè)健康牙的范圍，以便充分暴露骨病損區(qū)域。如果需要增加瓣的移動(dòng)性，可以在頰側(cè)做一個(gè)垂直松弛切口。當(dāng)需要在近遠(yuǎn)中方向均做垂直切口時(shí)，應(yīng)注意使齦瓣的基底部大于齦緣處，略呈梯形狀，以確保良好的血液供應(yīng)。在切口設(shè)計(jì)中要避免在齦乳頭和頰面中央做切口，也盡量避免在舌腭側(cè)做縱向切口，因?yàn)檫@些位置做縱向切口不利于傷口的愈合。這樣的切口設(shè)計(jì)可以最大程度地保護(hù)牙齦組織，有利于術(shù)后切口的愈合。

（3）翻瓣：采用翻起全厚瓣的方法，以充分暴露骨缺損區(qū)域和鄰近骨質(zhì)，瓣的翻起范圍一般為3～4mm。

（4）囊腫刮除：使用超聲骨刀來(lái)開(kāi)窗，去除囊腫的部分骨壁，并通過(guò)吸引器將囊液抽出，最后徹底刮凈囊壁。

（5）CGF 的處理及骨缺損區(qū)充填：根據(jù)骨缺損的大小，將CGF剪碎與Bis-Oss骨粉按照1∶1的體積比例混合。將這個(gè)混合物與手術(shù)中收集的自體骨一起填充到骨缺損的區(qū)域內(nèi)，根據(jù)骨缺損的形態(tài)，需要將人工生物膜修剪成適當(dāng)?shù)男螤?，覆蓋在骨缺損的區(qū)域上。生物膜在放置時(shí)應(yīng)該完全覆蓋骨缺損區(qū)，并超過(guò)缺損邊緣至少2～3mm。生物膜應(yīng)與缺損周?chē)墓琴|(zhì)緊密貼合，避免折疊。同時(shí)，需要注意防止生物膜向骨缺損區(qū)內(nèi)塌陷。在生物膜的下方應(yīng)該保留一定的間隙，以便新附著組織有足夠的生長(zhǎng)空間。另一塊CGF也制成膜狀，覆蓋在已經(jīng)放置的生物膜上，實(shí)現(xiàn)了雙膜覆蓋骨創(chuàng)面。在這個(gè)過(guò)程中，需要確保膜固定好，不能讓它移動(dòng)。

1.3" 觀(guān)察指標(biāo)

（1）I期愈合率：觀(guān)察患者術(shù)后第3、7、14d切口愈合情況，統(tǒng)計(jì)達(dá)到I期愈合的患者例數(shù)，I期愈合率=達(dá)到I期愈合例數(shù)/觀(guān)察例數(shù)。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括感染、血管神經(jīng)損傷、洞腔性骨缺損等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后I期愈合率比較

術(shù)后第3d，觀(guān)察組患者達(dá)到I期愈合的有1例，I期愈合率為2.51%，高于對(duì)照組的0.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第7d，觀(guān)察組患者I期愈合率為50.00%，高于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后第14d，觀(guān)察組患者I期愈合率為80.00%，高于對(duì)照組的47.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者術(shù)后第3、6個(gè)月時(shí)骨腔內(nèi)混合充填材料的成骨情況比較

第3個(gè)月時(shí)兩組患者成骨情況無(wú)明顯差異，第6個(gè)月時(shí)觀(guān)察組患者成骨情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，要比對(duì)照組充填材料與周?chē)墙M織界限模糊、消失的明顯，骨腔內(nèi)正常網(wǎng)紋結(jié)構(gòu)的骨小梁形成的多，植骨區(qū) CT 值高，相同的時(shí)間內(nèi)觀(guān)察組的成骨效果要好。

2.3" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

采用CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品治療的觀(guān)察組患者未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的15.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3" 討論

頜骨囊腫是一種常見(jiàn)的頜面部疾病，治療方法主要包括手術(shù)摘除囊腫、囊腫穿刺引流、囊腫的減壓等。傳統(tǒng)的治療方法在一定程度上能夠解決囊腫的問(wèn)題，但存在術(shù)后創(chuàng)面愈合慢、頜骨連續(xù)性差、感染率較高等問(wèn)題[5]。在頜骨囊腫治療領(lǐng)域，未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)主要包括借助生物技術(shù)、再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)提高治療效果。這包括利用生長(zhǎng)因子、干細(xì)胞、生物材料等來(lái)促進(jìn)骨組織的再生和修復(fù)，以及改善手術(shù)治療的效果和預(yù)后。

CGF是一種生物活性物質(zhì)，通過(guò)離心和凝膠技術(shù)從患者自體血液中提取。它富含多種生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子和血小板富集物質(zhì)，具有促進(jìn)細(xì)胞增殖、創(chuàng)傷愈合、血管生成和骨組織再生的能力[6]。CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品在頜骨囊腫治療中相對(duì)于其他方法具有以下優(yōu)勢(shì)：①促進(jìn)軟組織愈合：CGF能夠促進(jìn)傷口的愈合，包括減輕腫脹、改善傷口色澤和促進(jìn)I期愈合；②誘導(dǎo)骨組織形成：CGF能夠誘導(dǎo)成骨過(guò)程，促進(jìn)骨小梁的形成和骨組織的愈合，有助于保持骨腔的連續(xù)性[7-8]；③預(yù)防人工骨吸收：CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品可以預(yù)防人工骨粉的吸收，提高充填材料與周?chē)墙M織的連接性和穩(wěn)定性；④降低感染風(fēng)險(xiǎn)：CGF具有抗菌作用，可以減少頜骨囊腫治療中的感染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，采用CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品治療的觀(guān)察組患者術(shù)后第7、14d的傷口愈合情況較對(duì)照組更好，表現(xiàn)為傷口色澤良好、腫脹情況減輕，達(dá)到I期愈合；觀(guān)察組患者在骨腔內(nèi)充填材料的成骨效果方面也優(yōu)于對(duì)照組，充填材料與周?chē)墙M織界限清晰、骨腔內(nèi)骨小梁形成較多以及植骨區(qū)CT值較高；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品可以促進(jìn)傷口愈合和骨組織形成。CGF具有誘導(dǎo)軟組織愈合和骨形成的作用，而自體骨及骨替代品可以提供骨組織生長(zhǎng)的支架，從而促進(jìn)頜骨囊腫治療的成功。此外，使用CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品還可以減少感染的發(fā)生率，維持頜骨的連續(xù)性。

綜上所述，CGF聯(lián)合自體骨及骨替代品在頜骨囊腫治療中應(yīng)用效果較好，可以縮短傷口愈合時(shí)間，頜骨連續(xù)性更好，感染率較低。

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[2023-11-09收稿]