作者單位：100124" 北京市朝陽(yáng)區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【關(guān)鍵詞】" 皰疹性咽頰炎；手足口??；腸道病毒

中圖分類(lèi)號(hào)" R512.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）06--02

皰疹性咽頰炎（herpangina，HA）和手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）均是由人腸道病毒（human enterovirous，hEV）引起的常見(jiàn)傳染病[1]，且兩者流行特征、臨床表現(xiàn)十分相似[2]。皰疹性咽頰炎和手足口病多集中在 1～5 歲兒童，傳播以糞-口途徑為主，且蔓延迅速，常在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)暴發(fā)流行[3-7]。2023 年10月10日，高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接轄區(qū)某小學(xué)校醫(yī)報(bào)告，該學(xué)校二年級(jí)（1）班2023年10月7-10日有22名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱。高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立即前往學(xué)校進(jìn)行調(diào)查處置。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 調(diào)查對(duì)象

疑似病例定義：該班級(jí)共40名學(xué)生，2023年10月7日以來(lái)，二年級(jí)（1）班內(nèi)出現(xiàn)體溫≥37.3℃。共搜索疑似病例22例。

1.2" 調(diào)查方法

（1）病例搜索：查閱該小學(xué)2023年10月7日前3天起，因病缺勤記錄和醫(yī)務(wù)室登記簿，訪(fǎng)談學(xué)校校醫(yī)和班主任，在全校范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)搜索。

（2）個(gè)案調(diào)查：通過(guò)面對(duì)面問(wèn)卷和電話(huà)調(diào)查，收集發(fā)病學(xué)生的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、診斷結(jié)果等信息。

（3）現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：對(duì)學(xué)校的衛(wèi)生設(shè)施、食堂、環(huán)境消毒措施等情況開(kāi)展調(diào)查。

1.3" 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采集病例咽拭子及環(huán)境標(biāo)本，采用熒光定量 PCR試劑盒檢測(cè)腸道病毒核酸。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用描述流行病學(xué)方法對(duì)本起暴發(fā)疫情發(fā)病特征進(jìn)行分析。利用 Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與整理。

2" 結(jié)果

2.1" 基本情況

該小學(xué)位于北京市朝陽(yáng)區(qū)高碑店轄區(qū)，為教委在冊(cè)公辦學(xué)校。該學(xué)校有6個(gè)年級(jí)，24個(gè)班級(jí)，868名學(xué)生，55名教職工，其中包括1名校醫(yī)。該學(xué)校為樓房建筑，南北兩棟樓，總建筑面積5672m2，戶(hù)外活動(dòng)操場(chǎng)1個(gè)。南樓為教學(xué)樓，其中一層為一年級(jí)、五年級(jí)（4）班，二層為四年級(jí)、五年級(jí)（3）班，三層為二年級(jí)、五年級(jí)（1）班和（2）班，四層為三年級(jí)。公共區(qū)域和教室環(huán)境整潔，每日至少3次開(kāi)窗通風(fēng)，時(shí)長(zhǎng)為每次15～30分鐘；每日消毒3次，消毒濃度為250mg/L。

教學(xué)樓每層配有飲水裝置；水杯為每個(gè)孩子自己準(zhǔn)備。衛(wèi)生間及洗手設(shè)施配套齊全。

該校設(shè)有托管食堂，提供一餐，食堂員工送餐到班，學(xué)生在班級(jí)內(nèi)就餐。

2.2" 發(fā)病情況

截至2023年10月10日，該班共有22名學(xué)生體溫≥37.3℃，符合疑似病例定義，22名患兒中有10名學(xué)生在和睦家、兒研所、民航醫(yī)院等醫(yī)院就診，2名患兒診斷為皰疹性咽峽炎，其他診斷為呼吸道感染、急性化膿性扁桃體等疾病。22名學(xué)生臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咽痛和咽部紅腫為主，見(jiàn)表1，無(wú)重癥患者。目前患兒居家隔離治療，病情平穩(wěn)。

2.3" 流行病學(xué)特征

2.3.1" 首發(fā)病例" 黃某，男，7歲，病例于2023年10月7日上午出現(xiàn)發(fā)熱，中午家長(zhǎng)接回到和睦家醫(yī)院就診，診斷支原體肺炎，最高體溫40.0℃，有咽痛癥狀，患兒病情穩(wěn)定，無(wú)重癥病例癥狀，隨后居家隔離。

2.3.2" 病例分布

（1）發(fā)病時(shí)間分布：22名患兒發(fā)病時(shí)間的分布情況" 見(jiàn)圖1。

（2）班級(jí)分布情況：22名患兒均分布在二年級(jí)（1）班， 罹患率55%（22/40）。

（3）性別、年齡分布：二年級(jí)（1）班22例病例中男生9例，女生13例；年齡均數(shù)為7歲。

2.3.3" 流行病學(xué)史" 該小學(xué)因病缺勤追訪(fǎng)工作落實(shí)較好，首例及后續(xù)個(gè)別發(fā)熱病例均未存在帶病上課現(xiàn)象。該小學(xué)各班內(nèi)教學(xué)活動(dòng)均在本班內(nèi)進(jìn)行。有公共教室未有混班上課情況發(fā)生。

2.4" 危險(xiǎn)因素調(diào)查

2.4.1" 食品衛(wèi)生

（1）餐飲供應(yīng)單位概況：該校設(shè)有1個(gè)食堂，無(wú)商店。該小學(xué)食堂面積330m2，辦公樓1層，現(xiàn)有從業(yè)人員9人。食品加工、售賣(mài)區(qū)域衛(wèi)生狀況良好，每天采用煮沸和消毒柜方式對(duì)餐具進(jìn)行消毒。飯?zhí)锰峁┲胁停┎推贩N主要為熱菜等食物，每餐就餐老師大約為55人，學(xué)生餐送往班級(jí)教室。

（2）食堂近期員工無(wú)缺勤以及無(wú)發(fā)病情況。

2.4.2" 水衛(wèi)生情況" 學(xué)院生活用水來(lái)自市政水廠(chǎng)，各自進(jìn)入密封性較好的蓄水池，經(jīng)二次加壓處理后供應(yīng)相應(yīng)場(chǎng)所。學(xué)校老師和學(xué)生飲用的都是直飲水。

2.4.3" 環(huán)境衛(wèi)生情況" 教室、食堂、廁所等場(chǎng)所及外周環(huán)境通風(fēng)及清潔衛(wèi)生現(xiàn)況良好，人口密度稀疏，洗手液、肥皂均配備齊全。洗手設(shè)施良好可正常使用。嘔吐場(chǎng)所均按要求嚴(yán)格消毒。現(xiàn)場(chǎng)清潔消毒情況良好。學(xué)校保潔為外包保潔公司，共 2名保潔人員，負(fù)責(zé)公共區(qū)域的清潔和消毒工作。

2.4.4" 消毒保潔及個(gè)人防護(hù)情況" 近期保潔人員身體狀況良好未有任何不適，負(fù)責(zé)班級(jí)、樓道、廁所的消毒。清潔人員在處理排泄物過(guò)程中有防護(hù)，清潔用品經(jīng)常進(jìn)行消毒；在處置過(guò)程中穿著基本防護(hù)用品（口罩、手套），并經(jīng)常進(jìn)行清潔消毒。清潔工具是分區(qū)使用，日常使用的消毒劑為84消毒液。日常消毒濃度為250mg/L，日常消毒頻率為1次/天，疫情發(fā)生后的物表消毒濃度為500mg/L。

3" 討論

此次疫情為其他腸道病毒（PE）引起的發(fā)熱疫情。經(jīng)朝陽(yáng)區(qū)疾控及轄區(qū)保健科人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，采取以下措施：

（1）要求該學(xué)校二年級(jí)（1）班自10月10日起停班10天。校內(nèi)做好消毒工作。

（2）二年級(jí)（1）班出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的學(xué)生參考手足口病/皰疹性咽峽炎進(jìn)行管理，隔離14天后持地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)具的復(fù)課證明方可復(fù)課。

（3）要求衛(wèi)生老師每日對(duì)患兒進(jìn)行電話(huà)追訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)病情變化，及治療情況，了解有無(wú)續(xù)發(fā)病例及兒童健康狀況。

（4）要求學(xué)校提高認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)疫情防控措施，嚴(yán)格落實(shí)晨午檢、上報(bào)制度。

（5）在校內(nèi)的宣傳欄張貼手足口防病知識(shí)，要求衛(wèi)生老師對(duì)各班教師進(jìn)行手足口常見(jiàn)知識(shí)的培訓(xùn)。

（6）加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)及兒童的衛(wèi)生知識(shí)宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生。勤洗手、勤曬被褥。盡量少讓兒童到擁擠的公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。

截至2023年10月24日，自最后1例病例發(fā)病后（10月10日）連續(xù)14天無(wú)新發(fā)病例，此次集中發(fā)熱事件已結(jié)案。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-02-15收稿]