作者單位：215500" 江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院

【摘要】" 目的" 深入了解農(nóng)村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康自我管理的體驗(yàn)，探討其面臨的問題及解決方案，為后續(xù)研究提供理論基礎(chǔ)。方法" 選取2022年1-12月醫(yī)院急診中心救治的12例糖尿病低血糖昏迷患者為調(diào)查對象。采用訪談式質(zhì)性研究方法進(jìn)行面對面、半結(jié)構(gòu)化訪談。采用Colaizzi七步分析法進(jìn)行提煉分析主題。結(jié)果" 共提煉出3個(gè)主題與8個(gè)亞主題：認(rèn)知行為矛盾（疾病危害認(rèn)知受阻、健康促進(jìn)內(nèi)驅(qū)力不足）、醫(yī)療決策困難（醫(yī)療資源薄弱、就醫(yī)決策障礙、就醫(yī)體驗(yàn)不良）、社會(huì)支持缺失（自我管理行為消極、呼喚情親照料、延伸服務(wù)需求）。結(jié)論" 目前農(nóng)村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康管理現(xiàn)狀不佳，社會(huì)家庭支持缺失，健康自我管理對提升農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量具有積極意義，需采取有效方法促進(jìn)農(nóng)村老年糖尿病患者的健康管理能力。

【關(guān)鍵詞】" 農(nóng)村老年人；低血糖昏迷；健康自我管理；質(zhì)性研究；護(hù)理

中圖分類號" R473.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

Interview survey and analysis of health self-management experience of elderly diabetic hypoglycemic coma patients in rural areas" Yang Jie. Changshu No.1 People's Hospital， Changshu 215500， China

【Abstract】" Objective To deeply understand the experience of health self-management of elderly patients with diabetes and hypoglycemia in rural coma， explore their problems and solutions， and provide a theoretical basis for subsequent research." Methods" Twelve diabetic hypoglycemic coma patients treated in the emergency center of our hospital from January to December 2022 were selected as research objects by objective sampling method. Use descriptive research methods， through face-to-face， semi-structured interviews. Colaizzi's seven-step analysis method was used to further refine and analyze the topic of the interview data. Results" "Through analysis and summary， 3 themes and 8 subthemes were extracted： cognitive behavioral contradiction （impaired disease hazard cognition， insufficient health promotion drive）， difficulty in medical decision-making （weak medical resources， decision-making obstacles， poor medical experience）， lack of social support （negative self-management behavior calls for extended services of loving parents）." Conclusion" At present， the health management of elderly patients with diabetes and hypoglycemia in coma in rural areas is not good， and the lack of social and family support. Healthy self-management has positive significance for improving the quality of life of elderly patients with diabetes in rural areas， and effective methods should be taken to promote the health management ability of elderly patients with diabetes in rural areas.

【Key words】" Rural elderly; Hypoglycemic coma; Health self-management; Qualitative research; Nursing

低血糖昏迷是指由于血糖嚴(yán)重下降，導(dǎo)致大腦基本功能受損和意識喪失，嚴(yán)重者甚至危及生命的一種急癥[1]，低血糖昏迷是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，研究表明，持續(xù)6h以上的嚴(yán)重低血糖易導(dǎo)致大腦永久性損傷[2]。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，低血糖昏迷的發(fā)生率隨之上升，甚至有部分患者因得不到及時(shí)救治而死亡[3]。農(nóng)村老年糖尿病患者因缺乏糖尿病相關(guān)知識，對低血糖昏迷的原因、表現(xiàn)、預(yù)防及急救知識掌握不足[4]，加之老年患者機(jī)體衰退，疾病表現(xiàn)不典型，癥狀和體征容易混淆甚至忽略，使得低血糖昏迷難以識別[5]，患者發(fā)生低血糖昏迷如無法及時(shí)救治，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，甚至危及生命，對患者健康造成嚴(yán)重?fù)p害[6]。目前國內(nèi)外的研究多關(guān)注于低血糖昏迷發(fā)生的原因、預(yù)防措施以及急診急救護(hù)理[7-8]。鮮有關(guān)于農(nóng)村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康自我管理方面的研究。因此，本研究采用質(zhì)性研究的方法，通過了解農(nóng)村老年低血糖昏迷患者健康自我管理的體驗(yàn)，探討其面臨的問題及解決的方案，為后續(xù)研究提供理論基礎(chǔ)。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

選取2022年1-12月醫(yī)院急診中心救治的12例糖尿病低血糖昏迷患者為調(diào)查對象。其中男性患者7例，女性患者5例，年齡62～81歲，平均71.17±5.13歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲的農(nóng)村老年人；自愿參與訪談，可以充分表達(dá)內(nèi)心感受的患者；目前已確診糖尿病，既往有低血糖昏迷病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通認(rèn)知障礙；生活自理能力完全或部分喪失；各種原因中途退出研究者。在訪談10例患者達(dá)到編碼飽和后，繼續(xù)追加訪談2例以達(dá)到意義飽和[9]。調(diào)查對象一般資料見表１。

1.2" 調(diào)查方法

本研究采用描述性訪談式調(diào)查，設(shè)計(jì)訪談提綱，對12例老年糖尿病低血糖昏迷患者進(jìn)行面對面、半結(jié)構(gòu)化深入訪談[10]。

（1）制定訪談提綱：通過查閱文獻(xiàn)、集體討論分析制定訪談提綱初稿，并對2名低血糖昏迷患者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)研究對象的反饋對訪談提綱進(jìn)行適當(dāng)修訂，最終明確正式訪談提綱項(xiàng)目與具體需求。訪談提綱包括：①在發(fā)生低血糖昏迷前后，您有何感受？②您覺得低血糖昏迷對身體危害大嗎？③您如何預(yù)感判斷低血糖昏迷的發(fā)生？④您如何獲得疾病診療救治及相關(guān)知識？⑤您的家人對您疾病治療是否有幫助？⑥您平時(shí)血糖的控制和監(jiān)測情況如何？

（2）資料收集：訪談前向調(diào)查對象進(jìn)行全面、詳細(xì)的自我介紹并強(qiáng)調(diào)研究目的、研究方法以及研究意義，取得研究對象同意，在建立信任關(guān)系后方可進(jìn)行正式訪談，調(diào)查者承諾保護(hù)訪談對象的隱私，調(diào)查結(jié)果匿名呈現(xiàn)，姓名以數(shù)字為代碼，整個(gè)訪談過程中需在自然狀態(tài)下完成并保證研究對象能夠以真實(shí)、開放的心態(tài)接受訪談，訪談在搶救室安靜、不被打擾的區(qū)域進(jìn)行。訪談過程全程錄音，結(jié)合訪談提綱進(jìn)行訪談，研究者需記錄訪談對象的非語言信息，如面部表情、語言語氣、肢體語言等。訪談時(shí)間一般為30～45min。訪談過程中可通過復(fù)述、反問、追問等方式對調(diào)查對象表述不清的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核。

（3）資料整理與分析：每名訪談對象訪談結(jié)束后由專人對錄音逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，訪談資料運(yùn)用Colaizzi七步分析法進(jìn)行分析，主要步驟包括：仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?，對訪談?dòng)涗涍M(jìn)行分析，提取與研究目的相關(guān)的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，并對編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行分類匯集，逐級進(jìn)行主題提取。存在不同意見時(shí)需共同討論確定最終主題，明確主題后反饋給研究對象進(jìn)行求證，保證結(jié)果結(jié)論的可靠性與準(zhǔn)確性。

2" 結(jié)果

訪談資料通過分析與總結(jié)，共提煉出3個(gè)主題與8個(gè)亞主題：認(rèn)知行為矛盾（疾病危害認(rèn)知受阻、健康促進(jìn)內(nèi)驅(qū)力不足）、醫(yī)療決策困難（醫(yī)療資源薄弱、就醫(yī)決策障礙、就醫(yī)體驗(yàn)不良）、社會(huì)支持缺失（自我管理行為消極、呼喚情親照料、延伸服務(wù)需求）。

2.1" 主題1：認(rèn)知行為矛盾

（1） 疾病危害認(rèn)知受阻：本研究中大部分受訪者對于糖尿病低血糖昏迷的危害認(rèn)識依舊不足，且受限于就醫(yī)環(huán)境和自身原因，缺乏對疾病知識進(jìn)一步了解的機(jī)會(huì)。P2：“上次我暈倒了，被家里人送去了醫(yī)院，醫(yī)生說我胰島素用多了，具體怎么回事我也不怎么清楚”。P8：“對于糖尿病的并發(fā)癥我也不太了解，平時(shí)忙著農(nóng)活，只要身體沒問題，就不太想去醫(yī)院檢查”。P10：“上次暈倒了過去，過一會(huì)自己醒過來了，喝了點(diǎn)糖水，慢慢人就舒服了，好像也不是很危險(xiǎn)嘛”。

（2）健康促進(jìn)內(nèi)驅(qū)力不足：農(nóng)村老年糖尿病患者文化程度較低，疾病治療的依從性不足，加上經(jīng)濟(jì)條件受限，以及“諱疾忌醫(yī)”的落后觀念，使得老年人主動(dòng)接受和學(xué)習(xí)健康相關(guān)知識行為的動(dòng)力不足。P4：“我覺得自己挺好的，不需要看醫(yī)生，上次暈過去是因?yàn)樽约何缚诓缓?，吃的比平時(shí)少，現(xiàn)在胃口恢復(fù)了，我就多吃點(diǎn)”。P6：“醫(yī)生護(hù)士講的太快了，我聽了幾次都沒聽明白，所以后來我就不高興去參加他們的課了”。P11：“我沒有醫(yī)保，每次看病都自費(fèi)，家里條件也不是很好，能不看醫(yī)生就不看吧，我覺得自己挺好的”。

2.2" 主題2：醫(yī)療決策困難

（1）醫(yī)療資源薄弱：本次研究顯示部分農(nóng)村老年人認(rèn)為其鄉(xiāng)鎮(zhèn)村落附近缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。一旦發(fā)生低血糖昏迷，呼叫120急救等待時(shí)間較長，且對附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并不信任，就醫(yī)首選多為市區(qū)大醫(yī)院，就醫(yī)選擇存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。P1：“村里和鎮(zhèn)上的衛(wèi)生服務(wù)中心晚上沒有醫(yī)生值班，上次我昏迷了，全家都很著急，只能喊了鄰居開車送我去市里的大醫(yī)院”。P5：“村子比較偏僻，路也不好走，120急救車開進(jìn)來也不容易，得安排人在村口等候防止救護(hù)車迷路”。P9：“現(xiàn)在住的地方離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，看病不方便，要是能有醫(yī)生護(hù)士上門看病就好了”。

（2） 就醫(yī)決策障礙：農(nóng)村老年糖尿病患者及家屬往往文化程度低，疾病知識薄弱，在發(fā)生低血糖昏迷前后，患者及家屬缺乏當(dāng)機(jī)立斷及時(shí)就診的決心，往往延誤治療，造成不良后果。在平時(shí)生活中，患者門診隨訪，復(fù)查調(diào)節(jié)胰島素使用劑量的依從性嚴(yán)重不足。P3：“上次我在家里暈過了后，老伴以為我是太累了睡著了，后來兒子回來了，這才把我送到醫(yī)院，醫(yī)生說再晚一點(diǎn)我就有危險(xiǎn)了”。P7：“我有次心里覺得不舒服，頭暈眼花，還以為是老毛病頸椎病犯了，在家拖了一會(huì)，慢慢的快失去知覺了，家里人才送我去醫(yī)院，結(jié)果是低血糖”。P12：“周圍朋友都對我說平時(shí)沒啥不舒服的話，就不要去醫(yī)院了，醫(yī)院里的大夫都忙，去了也就是排隊(duì)做檢查”。

（3）就醫(yī)體驗(yàn)不良：大多數(shù)農(nóng)村老年人在醫(yī)院就醫(yī)體驗(yàn)不良，急診存在環(huán)境嘈雜，人員擁擠；門診存在就診流程繁雜及候診時(shí)間長等現(xiàn)象。P4：“醫(yī)院交通不方便，醫(yī)院門診各方面流程復(fù)雜，我年紀(jì)大了也不適應(yīng)。它要這樣檢查了，那樣檢查了，檢查在哪做我也不知道，太麻煩了”。P8：“急診人太多了，上次去了搶救室，里面各種各樣的毛病都有，太嚇人了，最好還是不要來看病的好”。

2.3" 主題3：社會(huì)支持缺失

（1）呼喚情親照料：本次研究顯示訪談過程中許多喪偶獨(dú)居的老人對于疾病重視程度遠(yuǎn)不如擁有家庭支持的老人。造成這個(gè)現(xiàn)象的原因可能是由于缺乏家庭關(guān)愛從而產(chǎn)生不良的消極心態(tài)。通過訪談得知大部分老人渴望親人的支持，共同應(yīng)對疾病的挑戰(zhàn)。P2：“之前都是老伴陪我去醫(yī)院看病，現(xiàn)在老伴走了，兒子也不在家，出門看病都很不方便”P7：“兒子大學(xué)生，懂得比較多，經(jīng)常關(guān)注學(xué)習(xí)糖尿病的知識，我有什么不舒服就趕緊找他過來幫我看看”P10：“平時(shí)一個(gè)人，過得也沒什么意思，這次要不是低血糖住院，孩子也不會(huì)回來看我”。

（2）自我管理行為消極：研究顯示部分老年糖尿病患者對待低血糖昏迷自我管理較為消極，在疾病的預(yù)防方面表現(xiàn)的尤為突出。P4：“得了糖尿病以后不停地吃藥，去醫(yī)院，真是太麻煩了，還要每天測血糖，打針，這個(gè)不能吃，那個(gè)也不能吃，真折磨人”。P9：“上次血糖太低我暈倒了過去，后來喝了點(diǎn)糖水就好了，應(yīng)該問題不大，沒什么好害怕的”。

2.3.3 延伸服務(wù)需求" 農(nóng)村老年糖尿病患者就醫(yī)需求旺盛與就醫(yī)不便矛盾突出，患者對于開展延伸服務(wù)愿望強(qiáng)烈。P3：“要是醫(yī)生護(hù)士能過上門為我講解糖尿病的相關(guān)知識就好了，我也不用大老遠(yuǎn)跑到醫(yī)院去了”。P11：“要是我發(fā)生低血糖昏迷，醫(yī)生護(hù)士帶著藥品和儀器上面救治就好了，平時(shí)也可以到村里來義診，我們都很歡迎”。

3" 討論

3.1" 農(nóng)村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康管理現(xiàn)狀不佳

本研究結(jié)果顯示，目前農(nóng)村地區(qū)的老年糖尿病低血糖昏迷患者管理現(xiàn)狀不佳，均存在不同程度的健康管理障礙。究其原因可能是由于農(nóng)村老年患者文化程度低，對于低血糖昏迷危害的認(rèn)知往往不充分，甚至對于糖尿病疾病本身的了解也不夠全面[11]，農(nóng)村地區(qū)相比于城市而言經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平都較為落后，就醫(yī)相對不便，農(nóng)村老人在思想上并不重視糖尿病及其并發(fā)癥，對于就醫(yī)行為仍有抵觸情緒。思想認(rèn)知上的不重視，導(dǎo)致農(nóng)村老年患者忽視日常健康管理的必要性，研究表明老年患者已成為低血糖昏迷的高發(fā)人群[12]。

3.2" 農(nóng)村老年糖尿病低血糖昏迷患者家庭社會(huì)支持缺失

目前我國醫(yī)療資源仍舊面臨著布局不充分、分配不合理的難題[13]，農(nóng)村醫(yī)療資源薄弱，農(nóng)民就醫(yī)困難的矛盾依舊存在。本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康管理過程中缺乏必要的社會(huì)支持。具體表現(xiàn)為社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)附近缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)選擇不便；缺乏日常健康促進(jìn)與健康宣教，導(dǎo)致老年人缺乏疾病的認(rèn)知識別能力；門診就醫(yī)程序較為復(fù)雜，急診就診人數(shù)較多，導(dǎo)致老年人就醫(yī)體驗(yàn)不佳。與此同時(shí)，老年糖尿病低血糖昏迷患者家庭支持現(xiàn)況也存在隱患，許多老人喪偶且與子女分開居住，家庭支持和照顧力度有限，存在發(fā)生低血糖昏迷后無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理的窘境。糖尿病患者需要長期進(jìn)行飲食控制和藥物治療，家庭成員對于疾病的參與管理至關(guān)重要[14]。目前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療信息和疾病知識普及不到位，農(nóng)村人口普遍缺乏主動(dòng)了解疾病的意愿。老年患者家庭支持和決策機(jī)制面臨挑戰(zhàn)。

3.3" 農(nóng)村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康自我管理的積極意義

通過積極有效的健康自我管理，糖尿病患者可以有效減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)維護(hù)健康[15]。本次研究顯示，農(nóng)村老年糖尿病患者健康自我管理能力不足，缺乏家庭及社會(huì)的支持，導(dǎo)致低血糖昏迷這一急癥時(shí)常發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命安全。面對這一現(xiàn)象，通過加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局、強(qiáng)化農(nóng)村老年人口疾病篩查診療力度、開展上門服務(wù)和社區(qū)義診等便民舉措、向農(nóng)村老年人口普及糖尿病疾病相關(guān)知識、社區(qū)村委進(jìn)一步加強(qiáng)對農(nóng)村老年人家庭支持力度，能有效促進(jìn)農(nóng)村老年糖尿病患者健康自我管理能力的提升，提高醫(yī)療滿意度，提升患者的生活質(zhì)量，保障農(nóng)村老年糖尿病患者生命健康安全。

4" 小結(jié)

綜上所述，目前農(nóng)村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康管理現(xiàn)狀不佳，社會(huì)家庭支持缺失，擁有良好的健康自我管理能力對提升農(nóng)村老年糖尿病患者生活質(zhì)量具有積極意義，能有效保障農(nóng)村老年糖尿病患者生命健康安全，提高醫(yī)療滿意度，接下來研究人員需采取有效方法促進(jìn)提升農(nóng)村老年糖尿病患者的健康管理能力。但本研究主要探討了農(nóng)村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康自我管理體驗(yàn)，研究對象具有一定局限性，建議進(jìn)一步開展研究以全面了解農(nóng)村老年糖尿病患者的健康自我管理能力水平。

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[2023-10-30收稿]