基金項(xiàng)目：長(zhǎng)沙市科技局2021年度立項(xiàng)課題（編號(hào)：kq2202 009）

作者單位：410000" 湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)外科

【摘要】" 目的" 通過(guò)對(duì)該案例的研究來(lái)了解猴痘的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施等，為更多人了解、預(yù)防及治療艾滋病合并猴痘提供參考依據(jù)。方法" 針對(duì)患者，采取積極科學(xué)的護(hù)理措施。結(jié)果" 通過(guò)一系列的護(hù)理，患者病情得以穩(wěn)定。結(jié)論" 在針對(duì)艾滋病合并猴痘患者的護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理至關(guān)重要，需密切關(guān)注患者情緒變化，做好有效溝通，培養(yǎng)患者積極心理品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】" 艾滋??；猴痘；皮疹

中圖分類號(hào)" R511" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）06--02

艾滋病，作為一個(gè)全球性公共衛(wèi)生事件，截至2022年底，我國(guó)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）現(xiàn)有報(bào)告存活的患者122.3萬(wàn)例，2022年新報(bào)告HIV/AIDS患者10.7萬(wàn)例[1]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，全球化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，人口流動(dòng)帶來(lái)的新興疾病對(duì)我國(guó)居民健康帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。猴痘主要通過(guò)接觸感染猴痘病毒的動(dòng)物或人，以及被病毒污染的物品傳播，同時(shí)也可通過(guò)呼吸道飛沫在人與人之間傳播，孕婦還可能通過(guò)胎盤將病毒傳給胎兒。猴痘病毒在我國(guó)出現(xiàn)時(shí)間雖然較為短暫，但也呈現(xiàn)多地分散流行的趨勢(shì)[2]。2023年7月我院收治1例艾滋病合并猴痘的患者，現(xiàn)將其個(gè)案護(hù)理報(bào)道如下。

1" 病歷資料

鄧某，男，43歲，因發(fā)熱伴皮疹2周入院。入院體檢：T：36.6℃，P：80次/分，R：20/分，血壓（BP）：114/74mmHg。患者顏面部、四肢、肛周及背部均可見(jiàn)皮疹，部分潰爛，以顏面部及肢體為主，2周前出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，以低熱為主，伴畏寒，體溫未監(jiān)測(cè)，近1周未再發(fā)熱，無(wú)咳嗽、頭痛，大小便正常。其在兩周前與1名男性猴痘確診患者有高危性行為。既往有痛風(fēng)病史13年，有乙肝、艾滋病病史7年。規(guī)律服用比克恩丙諾片抗病毒，HIV病毒及乙肝病毒均控制在檢測(cè)下限，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。輔助檢測(cè)，入院檢查化驗(yàn)結(jié)果顯示：肌酐：119.5μmol/L，尿酸：468μmol/L，CD3+CD4+%：32%，CD3+CD4+Ab：580Cells/μl，CD3+CD8+%：62%，CD3+CD8+Ab：1123Cells/μl，CD4/CD8：0.53，抗梅毒螺旋體：24.57COI，乙肝肝炎病毒：gt;250COI。

2" 護(hù)理要點(diǎn)

2.1" 消毒隔離要求

對(duì)猴痘患者實(shí)行單間隔離，隔離病房為（三區(qū)、兩通道）設(shè)置，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，內(nèi)外走廊，設(shè)置醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品脫卸緩沖區(qū)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房前在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上穿戴隔離衣、一次性手術(shù)帽、N95口罩、雙層橡膠手套、鞋套，穿戴完好后雙人檢查，病房及脫卸區(qū)域放置快速手消毒液，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，對(duì)病房及走廊每天定時(shí)進(jìn)行紫外線燈照射，對(duì)患者病房地面及門把手等患者接觸地區(qū)，指導(dǎo)患者用75%酒精或者2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，對(duì)患者產(chǎn)生的生活垃圾、醫(yī)療垃圾采用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋打結(jié)密封，統(tǒng)一處理。

2.2" 標(biāo)本采集

采集患者皰疹液標(biāo)本時(shí)，先用酒精消毒兩遍后待干，然后采集滲出液，單人分類放入一次性封口袋，對(duì)封口處采用75%酒精噴射，并放入指定標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱，做好交接。

2.3" 皮膚護(hù)理

皮疹作為猴痘病毒的主要臨床癥狀之一，其往往累及面部，四肢軀干、生殖器等[3]。而隨著病情進(jìn)展其皮疹會(huì)慢慢破潰結(jié)痂，在這個(gè)過(guò)程中需注意保持皮膚干燥，防止過(guò)度摩擦，因此建議患者穿寬松純棉質(zhì)地衣服，保持床單位整潔。住院期間醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持自身皮膚清潔干燥，嚴(yán)禁抓撓?；颊呷舫霈F(xiàn)疼痛瘙癢，使用爐甘石洗滌擦拭病變部位，該患者后期皰疹愈合時(shí)，停用爐甘石改為康復(fù)新液洗滌皰疹，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)全程遵醫(yī)囑予莫匹羅星軟膏涂抹。

2.4" 病情觀察

觀察患者皮疹情況，有無(wú)新發(fā)皮疹，猴痘皮疹多好發(fā)在四肢軀干、肛周、面部、陰莖根部等部位，會(huì)不同程度出現(xiàn)膿皰[3]，因此需對(duì)患者皮疹情況密切觀察，觀察其皮疹狀態(tài)，是否發(fā)生破潰，是否產(chǎn)生新發(fā)皮疹等，密切觀察并記錄，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察患者有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

2.5" 發(fā)熱護(hù)理

猴痘患者早期多伴有發(fā)熱，且伴隨頭痛及乏力，因此應(yīng)囑其臥床休息，多飲水，體溫未超過(guò)38.5℃，采用一般物理降溫；達(dá)到或超過(guò)38.5℃采用物理降溫?zé)o效時(shí)，可適當(dāng)給予藥物對(duì)癥處理，并密切觀察體溫及電解質(zhì)變化。大量出汗時(shí)，囑其保持皮膚清潔干燥，勤換衣物。

2.6" 心理護(hù)理

艾滋病受其疾病自身流行病學(xué)特點(diǎn)及群眾對(duì)艾滋病的認(rèn)知，使得艾滋病患者自身病恥感較普通患者更為明顯[4-5]，且因男男性行為感染猴痘的情況，使得艾滋病合并猴痘患者其自身更容易產(chǎn)生羞恥、恐懼等不良心理。相較艾滋病患者無(wú)明顯癥狀而言，以皮疹為主要臨床癥狀的猴痘，使患者承受更大的傷害，給患者日常生活帶來(lái)巨大困擾。因此醫(yī)護(hù)人員需更為重視患者心理狀態(tài)，多與患者交流，鼓勵(lì)患者傾訴自身想法，鼓勵(lì)患者與同病區(qū)人員互動(dòng)，尊重患者隱私，提升患者對(duì)猴痘病毒的疾病認(rèn)知降低患者恐懼，對(duì)出現(xiàn)不同心理問(wèn)題的患者采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)。

3" 小結(jié)

艾滋病容易污名化和被歧視，使得艾滋病患者在社會(huì)生活中更容易被孤立，產(chǎn)生不良情緒。而猴痘作為自限性疾病，雖然最終都會(huì)痊愈，但臨床癥狀，使得猴痘患者更容易產(chǎn)生不良心態(tài)。兩者疊加在一起發(fā)病，會(huì)使患者更難走出心里恐懼，不良心態(tài)更加嚴(yán)重。因此在針對(duì)艾滋病合并猴痘患者的護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理至關(guān)重要，需密切關(guān)注患者情緒變化，做好有效溝通，培養(yǎng)患者積極心理品質(zhì)。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 韓孟杰.我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)分析和防治展望[J].中國(guó)艾滋病性病，2023，29（3）：247-250.

[2] 姜婷婷，陳祥生.全球猴痘流行狀況及趨勢(shì)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2023，39（7）：535-537.

[3] 汪潔英，寧博，曹瑩，等.猴痘的研究進(jìn)展及防控對(duì)策[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2023，39（7）：631-638.

[4] 陳雪琪，譚思連，楊永，等.HIV感染者/AIDS患者病恥感與生活質(zhì)量研究[J].黑龍江科學(xué)，2023，14（2）：142-144.

[5] 汪妤婕，汪玥，宋利，等.青少年心理健康病恥感研究進(jìn)展[J].中國(guó)健康教育，2022，38（4）：344-347.

[2023-10-13收稿]

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