沈敏 李天瑯

老年人群慢性病患病率高，共病情況也十分常見(jiàn)，即同時(shí)患有兩種或以上慢性疾病。《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志刊發(fā)的研究對(duì)10800例中國(guó)60歲及以上受訪者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，老年共病常有這些“組合”。

慢性肺病+哮喘，全身炎癥影響

哮喘是氣道常見(jiàn)的炎癥性疾病，是支氣管收縮、氣道炎癥引起的氣道狹窄，雖然與慢阻肺的發(fā)病機(jī)制不同，但與多種慢性氣道炎癥性疾病類似，“終點(diǎn)”可能都是慢阻肺。老年人免疫力低下，兩者易反復(fù)急性發(fā)作，甚至出現(xiàn)哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征。

慢性肺病與哮喘合并出現(xiàn)的原因中，全身炎癥是其中之一，可造成氣道重塑，引發(fā)氣流受限和后續(xù)癥狀的發(fā)展，比如支氣管縮窄、呼吸困難、氣道分泌物增多等，表現(xiàn)出咳嗽咳痰、胸悶氣促等。

預(yù)防這類共病，需積極去除呼吸道疾病危險(xiǎn)因素，或在患病早期進(jìn)行肺功能檢查、肺部影像學(xué)檢查，以及選擇個(gè)體化呼吸道疾病吸入劑、生物制劑；注重疫苗接種、肺康復(fù)訓(xùn)練等。

風(fēng)濕+消化病，避免藥物刺激

風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組自身免疫性疾病，老年人的發(fā)病率較高。由于風(fēng)濕病癥狀多、表現(xiàn)雜，患者需服用多種藥物，比如非甾體消炎藥、激素類藥物，直接接觸的就是胃腸道。幾乎每一種抗風(fēng)濕藥都可造成消化道損傷，小則腹痛腹瀉，重則急性炎癥、潰瘍等。

臨床中，對(duì)反復(fù)腹痛、腹瀉、吞咽困難的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行風(fēng)濕性疾病篩查、消化道內(nèi)鏡檢查；如已確診風(fēng)濕性疾病，使用激素或非甾體消炎藥時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)胃治療與情緒疏導(dǎo)；一旦出現(xiàn)腸胃不適，需及時(shí)知會(huì)醫(yī)生，以調(diào)整相應(yīng)藥物。

中風(fēng)+記憶消退，多策略護(hù)腦

血管病變是中風(fēng)的主要原因，比如動(dòng)脈粥樣硬化，與認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病、癡呆癥之前的神經(jīng)退行性病變也有關(guān)聯(lián)。無(wú)論是腦梗死，還是腦出血，一旦損傷了位于額葉、海馬腦等認(rèn)知關(guān)鍵區(qū)域的腦組織，便可引起血管性癡呆，造成認(rèn)知和行為問(wèn)題。

對(duì)于阿爾茨海默病、血管性癡呆等癥，目前均沒(méi)有理想“特效藥”，只能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理和干預(yù)，比如治療易導(dǎo)致卒中的心腦血管危險(xiǎn)因素，如高血糖、高血壓；預(yù)防二次卒中，遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物；嘗試健腦飲食，如多吃蔬果和蛋白，少吃高碳水食物等。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》 ）