楊敏,田昌英,張婷,楊智蓉,陳繪莉,唐念

610041成都,四川省腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心,四川省腫瘤醫(yī)院·研究所,四川省癌癥防治中心,電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦瘤科

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年9月至2022年3月在四川省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤病房的子宮頸癌住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查確診為子宮頸癌;(2)未行任何抗腫瘤治療;(3)計(jì)劃行同步放化療;(4)年齡≥18歲;(5)語言溝通表達(dá)流利;(6)會(huì)使用手機(jī)微信;(7)無心理、精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對病情不知情;(2)合并心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥;(3)合并其他腫瘤。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)治療中途放棄治療或轉(zhuǎn)院;(2)失聯(lián)或死亡。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按照入院時(shí)間分組,2020年9月至2021年5月入院的患者分為對照組,2021年6月至2022年3月的患者分為觀察組。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理:(1)入院宣教;(2)化療健康指導(dǎo):化療前預(yù)處理用藥、化療當(dāng)日飲食及飲水要求、化療后安全指導(dǎo);(3)放療健康指導(dǎo):①日常生活及皮膚保護(hù)注意事項(xiàng);②放療相關(guān)副反應(yīng)觀察及應(yīng)對措施;③陰道沖洗的操作解釋及操作示范;④盆底功能鍛煉:Kegel運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);⑤性生活指導(dǎo):根據(jù)患者陰道康復(fù)情況進(jìn)行性生活指導(dǎo);(4)出院指導(dǎo);(5)不定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,護(hù)士從患者入院到結(jié)束治療,全程給予微信平臺的護(hù)理干預(yù):(1)成立微信群小組:成員包括專職護(hù)士、心理護(hù)士、營養(yǎng)護(hù)士及康復(fù)護(hù)士各1名;(2)小組成員分工:專職護(hù)士為微信群群主,為患者編號,群里不出現(xiàn)患者姓名以保護(hù)其隱私,囑患者掃描群二維碼進(jìn)群,定期推送知識;心理護(hù)士負(fù)責(zé)制訂心理干預(yù)內(nèi)容;營養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)制訂營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容;康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)制訂康復(fù)干預(yù)內(nèi)容。所有成員均可為患者答疑解惑;(3)干預(yù)流程:①專職護(hù)士建立患者個(gè)人檔案,包括:一般資料、檢查、治療情況、化療周期、放療次數(shù)、癥狀變化及追蹤隨訪。入院后及時(shí)了解患者的檢查結(jié)果,從主管醫(yī)生處知曉患者治療方案和預(yù)期目標(biāo),傾聽患者的感受,了解患者的需求,進(jìn)行全面評估后制定護(hù)理計(jì)劃,向患者及家屬交代護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施目的及方法;②針對普遍存在的問題,定期在微信群推送,如:子宮頸癌疾病相關(guān)知識、放化療常見副反應(yīng)及應(yīng)對措施、陰道沖洗知識及流程、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、定期復(fù)查注意事項(xiàng)等,以文字為主,配有圖片、視頻;③群里咨詢、答疑:患者及家屬可使用文字、語音方式表達(dá)問題并發(fā)送群里,專職護(hù)士定時(shí)查閱,同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo),其他護(hù)士可進(jìn)行補(bǔ)充完善;④同伴群聊互動(dòng):邀請自我管理好的患者在群內(nèi)分享自己的內(nèi)心體驗(yàn)和感受,讓其他患者通過同伴的抗癌經(jīng)歷和心得體會(huì)獲得精神支持,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療;⑤個(gè)人微信干預(yù):由于子宮頸癌病變部位的特殊性,有的患者不愿意在微信群里咨詢比較隱私的問題,就采取一對一指導(dǎo),家屬也可以參與。對心理困擾嚴(yán)重的患者請心理護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。發(fā)送復(fù)診時(shí)間,患者或家屬可通過公眾號掛號預(yù)約。

1.2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)治療結(jié)束后1周評價(jià)患者疾病認(rèn)知水平:采用研究團(tuán)隊(duì)自制的子宮頸癌患者疾病相關(guān)知識認(rèn)知調(diào)查問卷評價(jià)患者疾病認(rèn)知水平,題目內(nèi)容參考相關(guān)文獻(xiàn)[11]制定。問卷包括5個(gè)維度:疾病知識、治療知識、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)防治、陰道沖洗知識,每個(gè)維度有10個(gè)條目。每個(gè)條目回答正確為1分,錯(cuò)誤不得分,記錄各維度得分,得分越高提示疾病認(rèn)知水平越高,各維度得分≥6分即為該維度合格,量表的所有維度合格為總合格;(2)治療結(jié)束后6個(gè)月評價(jià)患者遵醫(yī)行為:采用自制的子宮頸癌患者依從性調(diào)查表評估患者遵醫(yī)行為,題目內(nèi)容參考相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]制定。問卷包括5個(gè)維度:遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)查、合理飲食、陰道沖洗、盆底功能鍛煉,各維度有5個(gè)條目,對每個(gè)條目中的依從性行為采用“是”或“不是”評價(jià),分別計(jì)1分和0分,記錄各維度得分,得分越高提示遵醫(yī)行為越好,各維度得分≥3分為該維度合格;(3)放療開始至放療結(jié)束后3個(gè)月評價(jià)急性放射性陰道炎發(fā)生情況:根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組織(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)急性放射反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[14],放射性陰道炎分為5級:0級,陰道黏膜無變化;I級,陰道黏膜充血、水腫、輕度疼痛;Ⅱ級,陰道黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀潰瘍;Ⅲ級,陰道黏膜充血、水腫、片狀潰瘍、上覆白膜、疼痛加劇;Ⅳ級,陰道黏膜大面積潰瘍、劇痛,需要終止放療; (4)放療結(jié)束后6個(gè)月評價(jià)患者陰道狹窄情況:根據(jù)不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)(Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE)V5.0,陰道狹窄分為3級[15]:1級,無癥狀,輕度陰道縮短或變窄;2級,陰道變窄和/或縮短,不影響體檢;3級,陰道變窄和/或縮短,影響棉簽使用、性行為和婦科檢查,或陰道干燥導(dǎo)致性生活不適或嚴(yán)重不適(影響夫妻感情)。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況

本研究共納入患者164例,研究組和對照組各82例,所有患者均接受TP方案化療和根治性放療。兩組患者年齡、婚姻狀況、疾病分期、病理類型、文化程度及住院付費(fèi)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者疾病認(rèn)知水平比較

治療結(jié)束后1周,評價(jià)兩組患者對疾病知識、治療知識、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)防治及陰道沖洗知識5個(gè)維度的掌握情況,結(jié)果顯示,觀察組在疾病知識、治療知識、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)防治及陰道沖洗知識等5個(gè)維度掌握的合格率均高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組總合格率85.1%,高于對照組的69.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.700,P<0.01;表2)。

表2 兩組患者干預(yù)后認(rèn)知水平合格率比較 [例(%)]

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

治療結(jié)束后6個(gè)月對患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評價(jià),觀察組遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)查、合理飲食、陰道沖洗及盆底功能鍛煉等5個(gè)維度合格率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者遵醫(yī)行為總合格率86.1%,高于對照組的71.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.262,P<0.05;表3)。

表3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為合格率比較 [例(%)]

2.4 兩組患者急性放射性陰道炎發(fā)生情況比較

自放療開始至結(jié)束后3個(gè)月評價(jià)兩組患者急性放射性陰道炎發(fā)生情況,兩組患者均無Ⅳ級急性放射性陰道炎發(fā)生。觀察組患者急性放射性陰道炎發(fā)生率(74.4%)低于對照組(90.2%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.279,P<0.001)。觀察組發(fā)生0級與Ⅰ級急性放射性陰道炎70例(0級21例,Ⅰ級49例)(85.4%),Ⅱ級及Ⅲ級12例(Ⅱ級7例,Ⅲ級5例)(14.6%);對照組發(fā)生0級與Ⅰ級急性放射性陰道炎共47例(0級8例,Ⅰ級39例)(57.3%),Ⅱ級及Ⅲ級35例(Ⅱ級24例,Ⅲ級11例)(42.7%),觀察組急性放射性陰道炎嚴(yán)重程度低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.777,P<0.001)(表4)。

2004年，鼓樓醫(yī)院提出了“建設(shè)國內(nèi)最好人文醫(yī)院”的愿景，在加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科、技術(shù)和硬件建設(shè)的同時(shí)，把醫(yī)院文化建設(shè)放在戰(zhàn)略的高度，走出了一條建設(shè)現(xiàn)代人文醫(yī)院的特色之路。

2.5 兩組患者陰道狹窄情況比較

放療結(jié)束后6個(gè)月評價(jià)患者陰道狹窄發(fā)生情況,觀察組患者陰道狹窄發(fā)生率(31.7%)低于對照組(53.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.075,P=0.005)。觀察組陰道狹窄程度輕于對照組(χ2=9.734,P=0.045)(表5)。

表5 兩組患者陰道狹窄發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

3.1 基于微信平臺的護(hù)理干預(yù)能提高子宮頸癌同步放化療患者疾病認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。同步放化療能夠有效控制中晚期子宮頸癌的局部病灶,降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,有助于延長患者的生存期[16]。而子宮頸癌同步放化療患者治療周期長,居家時(shí)間較多,對疾病健康教育需求多,且治療結(jié)束后仍需要堅(jiān)持進(jìn)行陰道沖洗、盆底肌康復(fù)鍛煉等。

根據(jù)知信行理論,知識是行為改變的基礎(chǔ),首先為患者提供正確的健康知識,然后幫助患者建立起積極的信念與態(tài)度,最終才能幫助患者形成有益于健康的科學(xué)行為[12,17]。研究結(jié)果表明,觀察組患者疾病知識和遵醫(yī)行為的合格率均高于對照組(P<0.05),與既往類似研究結(jié)果一致[18]。傳統(tǒng)臨床實(shí)踐中,患者多在住院期間接受健康教育,居家期間接受醫(yī)務(wù)人員的間斷式電話隨訪,患者接受健康指導(dǎo)的頻率和時(shí)效性均存在不足。微信提供護(hù)-患溝通平臺,有效彌補(bǔ)了電話隨訪的不足,打破時(shí)間、空間的局限,擁有方便快捷、省時(shí)省力、內(nèi)容和形式多樣化的優(yōu)點(diǎn),有利于提高交流的時(shí)效性,并使群體溝通變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。觀察組通過微信群不斷推送子宮頸癌疾病相關(guān)知識、放化療常見副反應(yīng)及應(yīng)對措施、陰道沖洗知識,飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、定期復(fù)查注意事項(xiàng)等,以文字為主,配有圖片、視頻,患者可反復(fù)觀看相關(guān)內(nèi)容,有利于鞏固所學(xué)知識。此外,圖片、視頻等形式的健康教育更加直觀、形象,不僅能充分激發(fā)患者學(xué)習(xí)的興趣,更有利于患者理解和接受,提高遵醫(yī)行為[19]。不僅如此,醫(yī)務(wù)人員邀請自我管理能力好的患者在群內(nèi)分享治療的內(nèi)心體驗(yàn)和感受,讓其他患者通過同伴的抗癌經(jīng)歷和心得體會(huì)獲得精神支持,并借鑒成功的自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn),減少心理痛苦等負(fù)性情緒,促進(jìn)其積極應(yīng)對,提高自我護(hù)理能力,最終提高生活質(zhì)量[20-21]。

但是,基于微信平臺的護(hù)理干預(yù)工作量巨大,患者知識需求較為多樣,對專職人員的工作能力是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。因此,醫(yī)院可在績效、排班、晉升等方面給予考量,以提高專職人員的工作積極性,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外,醫(yī)務(wù)人員可積極跨學(xué)科合作[22],建立微信公眾平臺或小程序等,設(shè)立常見問題的解答專欄,方便患者查閱信息,減少工作量。

3.2 基于微信平臺的護(hù)理干預(yù)能減少子宮頸癌同步放化療患者急性放射性陰道炎和陰道狹窄的發(fā)生,有利于陰道康復(fù)

放療可導(dǎo)致陰道黏膜損傷,引起陰道炎,急性期主要表現(xiàn)為陰道黏膜充血、水腫、疼痛和分泌物增多,慢性期陰道黏膜大面積潰瘍、狹窄粘連,影響陰道康復(fù)的同時(shí)嚴(yán)重影響治療效果[23]。研究表明,放療期間和放療后,堅(jiān)持陰道沖洗可以有效預(yù)防和降低陰道黏膜損傷的發(fā)生[23-24]。由于子宮頸癌患者在門診行放療,因此患者需在家自行陰道沖洗。研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組患者放射性陰道炎、陰道狹窄的發(fā)生率及發(fā)生程度更低(P<0.05),與既往研究結(jié)果一致[15],可能是因?yàn)橛^察組護(hù)理人員可通過微信,以視頻的形式講解陰道沖洗的操作,患者及家屬可反復(fù)觀看操作視頻,從而掌握陰道沖洗的操作細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng),還可以邊看邊操作,讓患者掌握正確規(guī)范的陰道沖洗方法,從而達(dá)到更好的沖洗效果;通過微信搭建護(hù)患溝通橋梁,患者可以反復(fù)向護(hù)理人員咨詢性生活、陰道沖洗、藥物使用等問題,由原來單向的灌輸型宣教模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)患雙向的動(dòng)態(tài)反饋模式,有利于提高患者遵醫(yī)行為,促進(jìn)患者陰道康復(fù)。

4 小 結(jié)

通過微信平臺,醫(yī)患之間可以相互交流溝通,讓患者體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和支持;患者之間可以分享內(nèi)心體驗(yàn)和感受,相互支持鼓勵(lì),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；谖⑿牌脚_的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在子宮頸癌同步放化療患者中,能提高患者認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為,降低急性放射性陰道炎和陰道狹窄的發(fā)生,促進(jìn)陰道康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

作者聲明：本文全部作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存,可接受核查。

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