梁依斐 謝秀媚 曾海珠

【摘要】目的：分析經(jīng)會(huì)陰超聲在產(chǎn)程中的應(yīng)用方法與價(jià)值。方法：納入2022年5月—2023年5月在我院住院分娩的頭位初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組40例產(chǎn)婦予以常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，研究組40例產(chǎn)婦應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、產(chǎn)后感染率、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率顯著低于常規(guī)組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)會(huì)陰超聲在產(chǎn)程中的應(yīng)用能夠更好評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及早干預(yù)，從而更好保障母嬰健康與安全。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)會(huì)陰超聲；產(chǎn)程；運(yùn)用價(jià)值；意義

基金項(xiàng)目：2022年度梅州市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目《探討產(chǎn)程超聲對(duì)圍分娩期安全性的影響》（2022B79）

The application value and significance of transperineal ultrasound in the course of labor

LIANG Yifei， XIE Xiumei， ZENG Haizhu

East Guangdong Hospital， The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application method and value of transperineal ultrasound in labor. Methods ： Eighty cases of first-born parturients who gave birth in our hospital from May 2022 to May 2023 were included as study objects， and the study subjects were divided into routine group and study group according to random number table method. 40 cases of parturients in the routine group received routine labor process monitoring， and 40 cases of parturients in the study group received transperineal ultrasound labor process monitoring. The time of active period， second stage of labor， postpartum blood loss， delivery mode， postpartum infection rate and neonatal Apgar score were compared between the two groups. Results： The time of active period and second stage of labor in the study group were significantly shorter than those in the conventional group， the amount of postpartum bleeding， cesarean section rate， assisted delivery rate and postpartum infection rate were significantly lower than those in the conventional group， and the neonatal Apgar score was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion： The application of transperineal ultrasound in labor can better evaluate the progress of labor， early detection of abnormal conditions in labor and early intervention， so as to better protect the health and safety of mother and child.

【Key Words】Transperineal ultrasound； Stages of labor； Application value； Significance

經(jīng)會(huì)陰超聲檢查是指在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)用B超對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行檢查，并可指導(dǎo)助產(chǎn)士正確的分娩方式[1]。在整個(gè)產(chǎn)程中，經(jīng)會(huì)陰超聲能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況，以便及時(shí)處理異常情況。經(jīng)會(huì)陰超聲不僅能夠有效判斷胎位異常情況，而且還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的缺氧情況，并幫助助產(chǎn)士正確地實(shí)施手術(shù)。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、意識(shí)障礙等情況，因其可能會(huì)引起宮內(nèi)缺氧甚至死亡。而經(jīng)會(huì)陰超聲能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)還能觀察到胎盤位置及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育等情況，對(duì)胎兒分娩方式有重要的指導(dǎo)意義。在臨床中，經(jīng)會(huì)陰超聲主要用于評(píng)估產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況，預(yù)測(cè)新生兒的不良結(jié)局，可作為臨床醫(yī)生、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦及其家屬了解產(chǎn)程進(jìn)展情況的一種有效方法。本文將對(duì)經(jīng)會(huì)陰超聲在產(chǎn)程中的運(yùn)用價(jià)值與意義進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入2022年5月—2023年5月在我院住院分娩的頭位初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組40例，年齡20～31歲，平均年齡（25.35±2.39）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.15±1.19）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.45±2.85）歲，所有初產(chǎn)婦無(wú)妊娠并發(fā)癥，無(wú)內(nèi)、外科合并癥，頭盆評(píng)分正常，無(wú)試產(chǎn)禁忌癥。本研究產(chǎn)婦及家屬均知情同意。兩組病患的基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦予以常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)：產(chǎn)婦宮口開3cm 送入分娩室，醫(yī)生、助產(chǎn)士按照傳統(tǒng)分娩模式，執(zhí)行內(nèi)診。檢查的醫(yī)生、助產(chǎn)士完成對(duì)宮頸擴(kuò)張情況以及胎頭下降距離的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常再進(jìn)行處理。

研究組產(chǎn)婦應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲產(chǎn)程監(jiān)測(cè)：在整個(gè)產(chǎn)程中進(jìn)行常規(guī)陰道內(nèi)診，內(nèi)診檢查開始前5min以及檢查結(jié)束后5min，醫(yī)生行經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，測(cè)量產(chǎn)程進(jìn)展角度及胎頭下降距離，若發(fā)現(xiàn)異常，及早給予體位改變，并超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎方位。在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎位異常，予體位糾正，若體位改變后仍不能糾正胎方位，在超聲引導(dǎo)下徒手糾正胎方位。

1.3 對(duì)比指標(biāo)

①對(duì)比兩組的活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。③對(duì)比兩組的剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率。④對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間

研究組的活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯比常規(guī)組的活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯比常規(guī)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率

研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率明顯比常規(guī)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分

研究組的新生兒Apgar評(píng)分明顯比常規(guī)組的新生兒Apgar評(píng)分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

經(jīng)會(huì)陰超聲能清楚地觀察到產(chǎn)程進(jìn)展情況，并能對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而有利于臨床醫(yī)生及時(shí)、正確地處理異常情況，從而提高臨床工作效率[2]。經(jīng)會(huì)陰超聲可以判斷胎兒頭部是否通過(guò)骨盆的大小和位置，以及胎頭是否通過(guò)產(chǎn)道，同時(shí)還可以觀察到胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍等。通過(guò)分析，經(jīng)會(huì)陰超聲可指導(dǎo)產(chǎn)婦的分娩方式，若胎兒頭部已通過(guò)骨盆而胎頭未到達(dá)骨盆處，則應(yīng)采取剖宮產(chǎn)。經(jīng)會(huì)陰超聲還可了解到宮頸擴(kuò)張情況及有無(wú)異常出 血[3]。在第一產(chǎn)程中，若產(chǎn)婦宮口開全，且宮頸管消失、宮縮無(wú)增強(qiáng)、胎心監(jiān)護(hù)正常時(shí)可于產(chǎn)床上進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)處理。在第二產(chǎn)程中，若宮頸擴(kuò)張不理想，則可采取陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)方式。經(jīng)會(huì)陰超聲還可觀察到子宮口擴(kuò)張程度、宮頸有無(wú)裂傷、有無(wú)內(nèi)出血、胎頭位置及胎心情況等[4]。

經(jīng)會(huì)陰超聲能評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。在第一產(chǎn)程中，經(jīng)會(huì)陰超聲能觀察到胎兒雙頂徑大小，胎頭下降情況，軟產(chǎn)道有無(wú)擴(kuò)張，胎方位及臍帶繞頸的情況等；在第二產(chǎn)程中，經(jīng)會(huì)陰超聲可以觀察到胎頭下降程度、胎兒大小、胎盤位置、胎兒臍帶繞頸等情況。同時(shí)經(jīng)會(huì)陰超聲還可以監(jiān)測(cè)到胎心監(jiān)護(hù)的變化。在臨床上，經(jīng)會(huì)陰超聲還能通過(guò)對(duì)胎頭位置的檢測(cè)來(lái)判斷分娩方式。當(dāng)胎頭下降至骨盆入口水平時(shí)，即為正常分娩；若胎頭下降至骨盆出口水平以下則為異常分娩。此外，在第一產(chǎn)程中若出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎兒窘迫等情況時(shí)，經(jīng)會(huì)陰超聲能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并評(píng)估其嚴(yán)重程度。同時(shí)還可以通過(guò)判斷產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張度來(lái)預(yù)測(cè)子宮破

裂的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

胎心監(jiān)護(hù)是評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)情況的重要手段，監(jiān)測(cè)胎心率變化有助于判斷產(chǎn)程進(jìn)展、評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況和預(yù)測(cè)新生兒結(jié)局。胎心監(jiān)護(hù)是一種間接測(cè)量胎心率的方法，包括胎心率變異性、基線變異和變異率。胎心率變異性是指胎心與其基線的比值，表示胎兒活動(dòng)對(duì)胎心的影響。胎心變異是指胎兒活動(dòng)引起的胎心改變，包括胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)、睡眠時(shí)和出生后活動(dòng)時(shí)的胎心率變異性。常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)需在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，可能會(huì)造成產(chǎn)婦不適和疼痛，而經(jīng)會(huì)陰超聲可避免上述不適和疼痛。有研究表明，經(jīng)會(huì)陰超聲可提高胎兒心率變異率的檢出率，能更好地判斷胎兒是否存在缺氧或窘迫等情況，并可作為臨床醫(yī)生、助產(chǎn)士及產(chǎn)婦了解產(chǎn)程進(jìn)展情況的一種有效方法[6]。

本研究中，研究組的活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯比常規(guī)組的活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與胡楠楠[7]等人的研究結(jié)果相吻合。研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯比常規(guī)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與劉旭靜[8]等人的研究結(jié)果相吻合。研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率明顯比常規(guī)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與魏玉新[9]等人的研究結(jié)果相吻合。研究組的新生兒Apgar評(píng)分明顯比常規(guī)組的新生兒Apgar評(píng)分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與黃嘉莉[10]等人的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰超聲可在助產(chǎn)過(guò)程中發(fā)揮重要作用，從而幫助產(chǎn)婦減少分娩痛苦，縮短產(chǎn)程，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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