竇會(huì)芹

【摘要】目的：分析光譜CT成像技術(shù)檢測尿酸鹽結(jié)晶在痛風(fēng)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2021年1月—2023年3月期間收取的85例疑似為痛風(fēng)患者，對其進(jìn)行光譜CT成像技術(shù)檢測，以病理穿刺作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算光譜CT成像技術(shù)對尿酸鹽結(jié)晶的診斷效能。結(jié)果：光源CT成像技術(shù)檢出尿酸鹽結(jié)晶陽性率90.0%，診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為94.44%、80.0%、81.18%；檢出痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶陽性率87.72%，診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為90.0%、82.1%、80.0%。痛風(fēng)患者平均尿酸鹽結(jié)晶體積（21.05±1.85）mm3高于非痛風(fēng)患者的（10.46±1.05）mm3，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性發(fā)作期患者檢出尿酸鹽結(jié)晶342個(gè)高于非急性發(fā)作患者的124個(gè)，急性發(fā)作期跖趾關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶檢出率23.98%低于非急性發(fā)作期的33.87%，肌腱韌帶檢出率12.28%高于非急性發(fā)作的2.41%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：光譜CT成像技術(shù)對痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶有較高的診斷效能，對非典型部位的尿酸鹽結(jié)晶也有高度的顯示率。

【關(guān)鍵詞】尿酸鹽結(jié)晶；光譜CT成像技術(shù)；痛風(fēng)；診斷效能

Application of spectral CT imaging technology to detect urate crystals in the diagnosis of gout and analysis of diagnostic efficacy

DOU Huiqin

Jinan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Jinan， Shandong 271199， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of spectral CT imaging technology in the diagnosis of gout. Methods：A total of 85 patients suspected of gout in our hospital from January 2021 to March 2023 were selected for detection by spectral CT imaging， and the diagnostic performance of spectral CT imaging on urate crystals was calculated with pathological puncture as the gold standard. Results The positive rate of urate crystals was 90.0%， and the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 94.44%， 80.0% and 81.18%， respectively， and the positive rate of gout urate crystals was 87.72%， and the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 90.0%， 82.1% and 80.0%， respectively. The mean urate crystal volume of gout patients was （21.05±1.85） mm3 higher than that of non-gout patients （10.46±1.05） mm3， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of urate crystals in the acute exacerbation period was 342 higher than that in the non-acute exacerbation patients （124）， the detection rate of urate crystals in the metatarsophalangeal joint in the acute exacerbation period was 23.98%， which was lower than that in the non-acute exacerbation period （33.87%）， and the detection rate of tendon ligament was 12.28% higher than that in the non-acute exacerbation period， and the comparative difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Spectral CT imaging has a high diagnostic effect on urate crystals in patients with gout， and also has a high display rate for urate crystals in atypical parts.

【Key Words】Urate crystallization；Spectral CT imaging；Gout；Diagnostic efficacy

痛風(fēng)是臨床常見的骨關(guān)節(jié)性疾病，因體內(nèi)嘌呤代謝過程或尿酸排泄功能異常，導(dǎo)致血尿酸水平持續(xù)升高，使尿酸鹽結(jié)晶析出并沉積在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜滑囊等部位而引起，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織炎癥反應(yīng)、劇烈疼痛等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，晚期進(jìn)展至腎臟疾病[1]。既往臨床診斷痛風(fēng)主要是采用標(biāo)本穿刺、病理檢查，根據(jù)顯微鏡發(fā)現(xiàn)體液內(nèi)是否尿酸鹽結(jié)晶，但其操作有創(chuàng)、方法繁瑣，難以在臨床推廣[2]。近年來，X射線、常規(guī)CT等影像學(xué)技術(shù)逐漸用于痛風(fēng)診斷，效果雖差強(qiáng)人意但都有一定局限性。光譜CT作為痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶診斷的一種新型影像學(xué)手段，可根據(jù)不同能量衰減，檢測出微量的尿酸鹽結(jié)晶，對判斷痛風(fēng)有積極意義?；诖?，本文就光譜CT成像技術(shù)檢測尿酸鹽結(jié)晶在痛風(fēng)診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了相關(guān)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021年1月—2023年3月期間收取的85例疑似為痛風(fēng)患者，男53例，女32例，年齡25～72歲，平均年齡（56.82±6.48）歲；所有患者因關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部皮溫升高等癥狀而就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及臨床資料完整；②發(fā)病前有飲酒史、海鮮食用史；③患者完成關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石穿刺病理檢查；④患者對研究知情，并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝、腎等重要臟器衰竭疾病；②因血液疾病、腫瘤、腎臟疾病等原因?qū)е碌睦^發(fā)性痛風(fēng)；③伴急慢性感染、凝血異常者；④妊娠或哺乳期女性；⑤研究前服用影響影像學(xué)檢查結(jié)果的藥物。

1.2 方法

飛利浦IQon spectral 光譜CT：仰臥位，對患者雙足、雙踝、雙肘部位關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。掃描設(shè)置參數(shù)：掃描參數(shù)為120kV，結(jié)合自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)80～100mAs。準(zhǔn)直器寬為35×0.5mm，重建間隔為0.5mm，層厚為0.7，范圍260×260mm，矩陣為512×512。獲取圖像后進(jìn)行處理參數(shù)：重建層厚設(shè)為1mm，間隔設(shè)為0.7mm，卷積核值設(shè)為D30f。將掃描后圖像導(dǎo)入工作站，采用SBI數(shù)據(jù)包分析圖像，軟組織CT值設(shè)置45HU，根據(jù)痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨骼及軟組織圖像成分進(jìn)行融合圖像，以容積再現(xiàn)技術(shù)、多平面重建技術(shù)分析圖像。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富診斷醫(yī)師分析診斷圖像，觀察不同部位尿酸鹽結(jié)晶的沉積情況，若出現(xiàn)意見不一情況，可共同協(xié)商，直至結(jié)果一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）尿酸鹽結(jié)晶陽性：圖像處理后，檢測到彩色標(biāo)記圖上關(guān)節(jié)、滑膜、肌腱、韌帶等部位出現(xiàn)綠色標(biāo)志物（尿酸鹽結(jié)晶）；以病理穿刺作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析光源CT成像對尿酸鹽結(jié)晶陽性檢出率、診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，計(jì)算公式為：準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。（2）比較痛風(fēng)者及非痛風(fēng)者平均尿酸鹽結(jié)晶的體積。（3）比較痛風(fēng)急性發(fā)作以及非急性發(fā)作時(shí)不同部位的尿酸鹽結(jié)晶分布數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿酸鹽結(jié)節(jié)診斷價(jià)值

85例疑似為痛風(fēng)患者經(jīng)關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石穿刺有80例尿酸鹽結(jié)晶沉積，光源CT成像技術(shù)檢出尿酸鹽結(jié)晶陽性72例，占90.0%；其診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為94.44%、80.0%、81.18%，見表1。

2.2 痛風(fēng)診斷價(jià)值

以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，85例疑似為痛風(fēng)患經(jīng)診斷有57例痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶，占67.06%；光源CT成像診斷痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶50例，占87.72%；光源CT成像對痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為90.0%、82.1%、80.0%，見表2。

2.3 比較痛風(fēng)者及非痛風(fēng)者平均尿酸鹽結(jié)晶的體積

痛風(fēng)患者平均尿酸鹽結(jié)晶體積（21.05±1.85）mm3，非痛風(fēng)患者平均尿酸鹽結(jié)晶體積（10.46± 1.05）mm3，痛風(fēng)患者平均尿酸鹽結(jié)晶體積大于非痛風(fēng)患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.561，P=0.000）。

2.4 比較痛風(fēng)急性發(fā)作以及非急性發(fā)作時(shí)不同部位的尿酸鹽結(jié)晶分布數(shù)目

光源CT成像檢出痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶50例，急性發(fā)作期患者21例，共檢出尿酸鹽結(jié)晶342個(gè)；非急性發(fā)作患者29例，檢出尿酸鹽結(jié)晶124個(gè)；急性發(fā)作期跖趾關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶檢出率23.98%低于非急性發(fā)作期的33.87%，肌腱韌帶檢出率12.28%高于非急性發(fā)作的2.41%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

痛風(fēng)是一種需要長期管理的疾病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，且以男性多發(fā)，女性相對較少。既往臨床在診斷痛風(fēng)時(shí)，通常是采用穿刺活檢明確尿酸鹽結(jié)晶，或根據(jù)光學(xué)顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液或關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶，但早期痛風(fēng)患者的尿酸鹽結(jié)晶形成少，實(shí)際診斷較困難，而且該診斷技術(shù)屬有創(chuàng)性操作。早期X線可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，但誤診率高；常規(guī)CT能發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石，但難以發(fā)現(xiàn)骨髓腔結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)軟組織改變；MRI軟組織分辨率高，可實(shí)現(xiàn)多方位、多角度成像，但診斷特異度低，難以清楚顯示關(guān)節(jié)鈣化、骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，且檢測成本高。故而尋求一種更準(zhǔn)確、有效診斷痛風(fēng)的方法或技術(shù)尤為必要。光源CT是一種新型CT成像技術(shù)，操作無創(chuàng)、掃描速度快速，能在同一時(shí)間內(nèi)對病變組織進(jìn)行X線掃描，采集不同組別能量數(shù)據(jù)，根據(jù)組織衰減差異顯示組織特異性圖像；并將采集的圖像數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行三維重建，以特異性顏色標(biāo)記不同組織結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)呈藍(lán)色，尿酸鹽結(jié)晶呈綠色，鈣鹽呈紫色。多項(xiàng)研究表明，光源CT對尿酸、鈣質(zhì)以及軟組織物質(zhì)三者的精準(zhǔn)區(qū)分，有效彌補(bǔ)了常規(guī)CT無法辨別同一衰減系數(shù)的不同組織的不足[3]。并且與常規(guī)CT相比，光源CT可檢出更小、更多的痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶，可更準(zhǔn)確判斷痛風(fēng)患者的尿酸鹽沉積情況，提高痛風(fēng)診斷準(zhǔn)確性[4]。

本文研究中，光源CT成像技術(shù)檢出尿酸鹽結(jié)晶陽性率90.0%，診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為94.44%、80.0%、81.18%；檢出痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶陽性率87.72%，診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為90.0%、82.1%、80.0%。據(jù)段柯報(bào)道指出雙源CT對尿酸鹽結(jié)晶診斷敏感性為95.83%、特異性為92.31%。因此采用新型CT成像技術(shù)，對尿酸鹽結(jié)晶有較高的檢出價(jià)值，對準(zhǔn)確判斷痛風(fēng)有積極意義。本組研究中，痛風(fēng)患者平均尿酸鹽結(jié)晶體積高于非痛風(fēng)患者，急性發(fā)作期患者檢出尿酸鹽結(jié)晶342個(gè)高于非急性發(fā)作患者（P<0.05）。結(jié)果說明在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶檢出數(shù)量多。光源CT成像根據(jù)不同物質(zhì)的密度、能量吸收等原理，將采集物質(zhì)的能量衰減數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析匯總，可顯示尿酸鹽結(jié)晶的沉積數(shù)量及體積，并能發(fā)現(xiàn)機(jī)體深部肌腱內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積情況，分辨少見部位的尿酸鹽結(jié)晶沉積部位，直觀、準(zhǔn)確顯示尿酸鹽結(jié)晶的部位、范圍。

綜上所述，光譜CT成像技術(shù)對痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶有較高的診斷效能，對非典型部位的尿酸鹽結(jié)晶也有高度的顯示率，臨床價(jià)值高。

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