方穎慧 譚利利 呂良緣 曾瑤 趙俊

【摘要】目的：本研究探討外周血中性粒細(xì)數(shù)和血清IL-6水平作為新的炎癥標(biāo)志物為臨床急性心肌梗死患者診斷準(zhǔn)確性及預(yù)后提供參考信息。方法：選取2018年1月—2018年12月在南昌市第一醫(yī)院住院的123例，同時(shí)選取156非AMI患者作為對(duì)照組，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：與對(duì)照組（156例）比較，AMI組（123例）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清IL-6水平明顯增高（P<0.001）。采用ROC分析結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)AUC（95% CI）為0.785（0.720～0.850）和血清IL-6水平預(yù)測(cè)AMI的AUC（95%CI）為0.829（0.747～0.901），可作為AMI診斷的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（OR=114.628， 95%CI： 2.853～4606.004）和血清IL-6水平（OR=10.005， 95%CI： 1.848～53.299）是AMI發(fā)生影響因素。結(jié)論：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和IL-6可作AMI輔助診斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)指標(biāo) 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞介素-6 急性心肌梗死

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃《血常規(guī)指標(biāo)輔助診斷急性心肌梗死的臨床意義研究》（20204004）

Predictive value of heart the neutrophil count combined with interleukin-6 on acute myocardial infarction

FANG Yinghui， TAN Lili， LV Liangyuan， ZENG Yao， ZHAO Jun

Department of Clinical Laboratory， the First Hospital of Nanchang， Nanchang， Jiangxi 330000， China

【Abstract】Objective：To investigate the prognostic value of neutrophil count and the level of serum IL-6 on acute myocardial infarction. Methods： 123 patients with AMI admitted to the first hospital of Nanchang city from January 2018 to December 2018 were selected as the objects.. Concurrently， 156 without AMI controls were enrolled in this study. their laboratory parameters measured and demographic characteristics collected. The predictive value of neutrophil count and the level of serum IL-6 in patients with AMI was studied. Results：Compared with the control group （156 cases）， the neutrophil count and the level of serum IL-6（P<0.001） were significantly higher in the AMI group. The receiver operating characteristic （ROC） curve analysis found that the neutrophil count （AUC=0.785） and the level of serum IL-6（AUC=0.829） may be independent predictors of AMI. The multivariate logistic regression analysis was performed to showed that neutrophil count （OR=114.628， 95%CI： 2.853～4606.004） and the level of serum IL-6 （OR=10.005， 95%CI： 1.848～53.299） were influencing factors for AMI. Conclusion：Neutrophil count and the level of serum IL-6 can be auxiliary means for AMI.

【Key Words】Peripheral blood cell counts； Neutrophil count； IL-6； Acute myocardial infarction急性心肌梗死（Acute myocardial infarction， AMI）在臨床上常見(jiàn)，是因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)發(fā)生缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌壞死， 被認(rèn)為是心肌灌注供給與需求失衡的結(jié)果， 具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。免疫細(xì)胞存在于早期動(dòng)脈粥樣硬化病變中，并釋放炎癥因子，誘導(dǎo)炎癥激活，加速病變進(jìn)程，從而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂和侵蝕而引起AMI[3]，所以血常規(guī)是一個(gè)非常有吸引力的風(fēng)險(xiǎn)分層檢測(cè)，因?yàn)樗橇畠r(jià)的常規(guī)檢測(cè)，能迅速反饋患者體內(nèi)基本的免疫細(xì)胞數(shù)量情況。針對(duì) AMI患者的檢測(cè)中，白細(xì)胞亞型中性粒細(xì)胞作為重要的免疫細(xì)胞在臨床研究中得到了的重視[4-5]。而白細(xì)胞介素6（IL-6）作為重要的多功能炎癥因子，有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用[6]。本研究探討中性粒細(xì)胞和IL-6作為炎癥標(biāo)志物在對(duì)AMI的診斷價(jià)值，為其診療提供有臨床意義的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月—2018年12月在南昌市第一醫(yī)院心內(nèi)科住院部治療的AMI患者共123例，同時(shí)選取156例非AMI患者作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 收集病人資料：心肌梗死危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎臟?。illip分級(jí)。以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)：如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖等。

1.2.2 采集患者靜脈血3mL，無(wú)抗凝，3000r/ min離心10min，取血清備用。由FACS CantoⅡ 流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD公司），采用免疫熒光標(biāo)記法，進(jìn)行血清IL-6測(cè)定，具體 操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。采用人TH1/TH2亞群檢測(cè)試劑盒產(chǎn)自江西賽生物計(jì)數(shù)有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料與病史比較

與對(duì)照組比較，相關(guān)危險(xiǎn)病史差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示它們都是AMI的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

2.2 患者的臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計(jì)分析

STEMI組和NSTEMI組比對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CK、CK-MB、空腹血糖、IL-6等指標(biāo)均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示它們與AMI病情正相關(guān)，見(jiàn)表2。

2.3 ROC曲線分析

結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6對(duì)AMI的診斷具有較高的診斷靈敏度和特異度，它們的AUC均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0001），提示它們可以作為AMI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，見(jiàn)表3和圖1。

2.4 Logistic回歸分析

以是否AMI為因變量，以高血壓、糖尿病、慢性腎病、Killip分級(jí)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CK、CK-MB、、空腹血糖、IL-6等有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)（P<0.05）為自變量，應(yīng)用條件法進(jìn)行多元Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.012），血清IL-6水平（P=0.014）提示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和IL-6是急性心肌梗死的發(fā)生影響因素，見(jiàn)表4。

3 討論

心肌梗死后大量的中性粒細(xì)胞率先進(jìn)入到梗死區(qū)域， 并且在24h之內(nèi)中性粒細(xì)胞的數(shù)量即可達(dá)到很高水平。在心肌梗死患者的梗死區(qū)域中性粒細(xì)胞和IL-6作用機(jī)制大概可歸納三方面：（1）冠狀動(dòng)脈微血管中的大量聚集的中性粒細(xì)胞發(fā)生劇烈的氧化應(yīng)激，釋放炎癥因子，引起電解質(zhì)紊亂、心律失常；（2）活化的中性粒細(xì)胞粘性高，變形能力差，和趨化來(lái)的巨噬細(xì)胞及活化血小板物黏附血管壁物理性堵塞血管，另外各細(xì)胞在此過(guò)程中釋放的血管收縮因子引起血管收縮，加劇微血管的堵塞導(dǎo)致血管壞死和心肌的缺血性損傷；（3）各炎癥因子包括IL-6，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。因此增多中性粒細(xì)胞、IL-6對(duì)AMI嚴(yán)重程度診斷以及預(yù)后密切相關(guān)， 可作為診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)[2，8-9]。

AMI患者病情進(jìn)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為急重癥并產(chǎn)生不良預(yù)后，及時(shí)的準(zhǔn)確診斷可避免延誤治療的情況。本研究結(jié)果顯示，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清IL-6水平在AMI患者組明顯升高。ROC曲線分析結(jié)果表明，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清IL-6水平對(duì)診斷AMI有較高的靈敏度和特異度。且中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與CK、CK-MB呈正相關(guān)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和IL-6越高，CK、CK-MB值越高，提示心肌梗死面積越大，預(yù)示著AMI患者發(fā)生短期危險(xiǎn)系數(shù)增加。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和IL-6是急性心肌梗死發(fā)生的影響因素。

綜上所述，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清IL-6水平，可作為AMI發(fā)病后的診斷與評(píng)估的輔助指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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