張妍

【摘要】目的：分析尿常規(guī)、尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷中的診斷效果。方法：研究時(shí)間范圍為2022年2月—2023年4月，收集于本院進(jìn)行糖尿病早期腎損傷診斷的200例患者為研究樣本，均分別行尿常規(guī)（A組）、尿微量白蛋白（B組）檢測。對比兩種指標(biāo)的診斷價(jià)值。結(jié)果：（1） 在此次檢查中，共有200例患者，有115例經(jīng)尿常規(guī)檢查為陽性，85例為陰性，占比57.50%、42.50%；有157例經(jīng)尿微量白蛋白檢查為陽性，43例為陰性，占比78.50%、21.50%。（2）經(jīng)對比，兩組的特異度對比無明顯差異（P>0.05）。而靈敏度、準(zhǔn)確度以及漏診率相比，差異較為顯著（P<0.05）。結(jié)論：相較于尿常規(guī)檢測，尿微量白蛋白對糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值相對更高，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿常規(guī)；糖尿??；尿微量白蛋白；早期腎損傷

Observation on the diagnostic effect of urine routine and urinary microalbumin on early renal injury of diabetes mellitus

ZHANG Yan

Tianshui City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic effect of urine routine and urinary microalbumin in the early renal injury of diabetes mellitus. Methods： The study time range was from February 2022 to April 2023. 200 patients diagnosed with early renal injury of diabetes were collected in our hospital as study samples， and all of them underwent urine routine （group A） and urinary microalbumin （group B） detection， respectively. The diagnostic value of the two indexes was compared. Results： （1） Of the 200 patients， 115 were positive and 85 were negative， accounting for 57.50% and 42.50%； There were 157 cases positive and 43 cases negative， accounting for 78.50% and 21.50%. （2） There was no significant difference in the specificity between the two groups（P>0.05）. There were significant differences in sensitivity， accuracy and missed diagnosis rate（P<0.05）. Conclusion： Compared with routine urine detection， urinary microalbumin has higher diagnostic value in early diabetic kidney injury， and can be widely used.

【Key Words】Urine routine； Diabetes mellitus； Urinary microalbumin； Early renal injury

近些年來，人們在飲食結(jié)構(gòu)和多元化生活方式中有著巨大的改變，經(jīng)觀察糖尿病的發(fā)病率以及患病率也有增長的趨勢。糖尿病作為高血糖代謝性疾病之一，常由多種因素共同作用導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素相對（或絕對）缺乏而引起，其中糖尿病腎病為其常見微血管并發(fā)癥，臨床治療難度相對較大，且早期癥狀較為隱匿，待病情持續(xù)發(fā)展，還易損傷腎功能，出現(xiàn)代謝功能紊亂，加大糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此臨床認(rèn)為[2]，早期診斷有利于阻斷腎損傷進(jìn)展，提高疾病預(yù)后。既往，臨床將尿常規(guī)作為主要檢驗(yàn)方式，可有效檢測出患者早期的蛋白尿或尿沉渣有形成分，從而判斷腎損傷程度，但此方式敏感度不高，僅可作為初篩，無法保障診斷準(zhǔn)確率，故存在一定局限性[3]。近些年，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)及器械的不斷改善，陸續(xù)有學(xué)者提出尿蛋白存在于正常尿液中，可加劇小管間質(zhì)缺氧程度，若大量存在，則反映了腎臟的損傷程度[4]?；诖吮尘?，為了進(jìn)一步探討尿常規(guī)、尿微量白蛋白的診斷準(zhǔn)確率，本研究收集2022年5月—2023年6月期間于本院進(jìn)行糖尿病早期腎損傷診斷的200例樣本為研究對象，且進(jìn)行一下對照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意開展，收集200例于本院2022年2月—2023年4月期間行糖尿病早期腎損傷診斷患者為檢測對象，均分別行尿常規(guī)、尿微量白蛋白檢測。男128例，女72例，年齡34～72歲，平均年齡（51.29±5.39）歲，病程1～16年，平均病程（6.69±1.21）年，糖尿病類型：1型21例、2型179例，體質(zhì)指數(shù)18～27kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.20±0.93）kg/m2，受教育水平：初中及以下21例、高中33例、?？萍耙陨?46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢測對象均年滿18周歲；②均確診為糖尿??；③近期未使用過腎毒性藥物；④均知情同意，簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎結(jié)核、腎結(jié)石等腎臟疾病者；②合并膀胱炎、尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病者；③認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

檢測開展前，叮囑患者清淡飲食、規(guī)律作息，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并于樣本采集前1晚禁食禁水，次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集10mL中段尿液，置于清潔干燥杯樣容器接受尿常規(guī)、尿微量白蛋白檢測。對于女性患者，需注意避開月經(jīng)期，并于經(jīng)期結(jié)束后7d檢查。

A組，行尿常規(guī)檢測。（1）經(jīng)高速離心機(jī)（D1524R）做離心處理（5min），半徑15cm，轉(zhuǎn)速1500r/min。（2）全自動(dòng)尿液分析儀（BW-901）行尿常規(guī)檢測。

B組，行尿微量白蛋白檢測。（1）經(jīng)高速離心機(jī)（D1524R）做離心處理（5min），半徑15cm，轉(zhuǎn)速3000r/min。（2）選擇金標(biāo)斑點(diǎn)法定量讀數(shù)儀、人尿微量白蛋白試劑盒，運(yùn)用膠體金法檢測樣本中尿微量白蛋白。

兩組檢測均由同一批操作人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1檢查情況：①尿常規(guī)，尿蛋白呈陽性，尿微量白蛋白/肌酐>30mg/g；②尿微量白蛋白，正常范圍不超過30mg/L，若>30mg/L則屬陽性，≤30 mg/L則屬陰性。統(tǒng)計(jì)陽性例數(shù)與檢出率。

1.3.2檢驗(yàn)結(jié)果：包括特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度以及漏診率。特異度=真陰/（真陰+假陽）；靈敏度=真陽/（真陽+假陰）；準(zhǔn)確度=（真陽+真陰）/總例數(shù)；漏診率=（假陰+假陽）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查情況對比

在此次檢查中，共有200例患者，有115例經(jīng)尿常規(guī)檢查為陽性，85例為陰性，占比57.50%、42.50%；有157例經(jīng)尿微量白蛋白檢查為陽性，43例為陰性，占比78.50%、21.50%，見表1。

2.2 檢驗(yàn)結(jié)果對比

經(jīng)對比，兩組的特異度對比無明顯差異（P>0.05）。而靈敏度、準(zhǔn)確度以及漏診率相比，差異較為顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，糖尿病患病率及發(fā)病率不斷攀升，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，持續(xù)性損傷神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)和器官，患者易因全身微血管受累而繼發(fā)糖尿病腎病這一并發(fā)癥，因此臨床已將糖尿病并發(fā)癥管理作為重要研究內(nèi)容[5]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前糖尿病腎病患病率已高達(dá)40%左右，且疾病結(jié)局包括：①發(fā)病初期特征隱匿，許多患者察覺時(shí)已處于疾病中晚期階段；②發(fā)展為終末期腎衰竭，給患者及其家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)[6]?；诖耍瑢τ谔悄虿∧I病，臨床需做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

在臨床，糖尿病腎病指的是腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞髓質(zhì)處于長期慢性傷害，致使部分血管彈性減低，出現(xiàn)玻璃樣變，失去正常血管舒張功能及腎小球?yàn)V過膜功能，從而腎臟正常結(jié)構(gòu)功能降低，導(dǎo)致血液中蛋白質(zhì)難以被吸收，最終出現(xiàn)蛋白尿[7]。而尿微量白蛋白作為敏感檢測指標(biāo)，若腎臟持續(xù)受損，其則會(huì)同步上升，且上升水平還可直觀反映腎臟損害程度。故當(dāng)腎小球異常時(shí)，患者尿液蛋白會(huì)隨之增加，臨床通過尿蛋白敏感指標(biāo)便可檢測，并以此判斷疾病程度。因此當(dāng)尿蛋白>30mg/L時(shí)便可確診為糖尿病腎病[8]。本研究結(jié)果顯示，B組靈敏度94.38%明顯高于A組63.75%，準(zhǔn)確度92.50%明顯高于A組64.50，漏診率7.50%明顯低于A組35.50%，P<0.05。由此可知，尿常規(guī)與尿微量白蛋白雖均可檢測糖尿病患者腎損傷程度，但尿常規(guī)檢測靈敏度、準(zhǔn)確度有限，且漏診率相對稍高，易延誤患者治療時(shí)機(jī)，故效果較不突出。因此，筆者分析認(rèn)為，尿微量白蛋白檢測有助于更準(zhǔn)確地判斷糖尿病患者腎小球損傷程度，并可依據(jù)檢測結(jié)果為患者制定個(gè)性化早期治療方案，從而全方位改善其臨床癥狀，保護(hù)腎臟功能，控制病情發(fā)展。但同時(shí)筆者也提出，若尿液儲(chǔ)存環(huán)境不佳，以致尿液成為了陳舊尿液，復(fù)雜成分相互作用，繼而受到滲透壓影響發(fā)生改變，則會(huì)間接影響尿液PH值；其次若尿液保存時(shí)間過長，其中的營養(yǎng)物質(zhì)及有效成分也會(huì)因?yàn)榧?xì)菌大量繁殖而受到影響發(fā)生不同程度的破壞。鑒于此，臨床則需同步考慮到藥物是否會(huì)影響尿液樣本的檢查質(zhì)量，并提高尿液儲(chǔ)存質(zhì)量，于檢測中避免此類情況發(fā)生。

總而言之，相較于尿常規(guī)檢測，尿微量白蛋白在糖尿病患者早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值普遍更高，且具有正面意義，但同時(shí)需注意的是，在進(jìn)行檢測時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需注意避免長時(shí)間放置尿液標(biāo)本，以防標(biāo)本里的有形成分因一系列化學(xué)反應(yīng)而發(fā)生變化，導(dǎo)致結(jié)果偏差。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 陳丹，胡韜韜，張妙.海昆腎喜膠囊聯(lián)合纈沙坦對老年早期糖尿病腎病患者細(xì)胞因子、TGF-β1、MMP-2和腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（7）： 1673-1676.

[2] 李小艷，王文娟.尿常規(guī)、尿微量白蛋白檢測在臨床診斷糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].康頤，2022（24）：119-121.

[3] 陳麗明，林黎虹，陳本堯.尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷臨床診斷中的價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2022，25（24）：168-170，174.

[4] 趙晶晶.尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷意義分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（4）：78-80.

[5] 周連吉，吳標(biāo)良，楊大偉，等.長鏈非編碼LncRNA Malat1在糖尿病腎病患者血清中的表達(dá)及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（1）：28-31.

[6] 張明紅，殷娟.血清PTX3、KIM-1和Hcy聯(lián)合檢測在糖尿病腎病患者診斷中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021，25（12）：1768-1771.

[7] 周小安，周小芹，薛輝，等.尿沉渣法、干化學(xué)法及傳統(tǒng)鏡檢檢測尿液有形成分的對比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（12）：1668-1670，1674.

[8] ANDERSON A H，XIE D，WANG X，etal.Novel risk factors for progression of diabetic and nondiabetic CKD：Find-ings from the chronic renal insufficiency cohort （CRIC）study[J].Am J Kidney Dis.2021，77（1）：56-73.