皮玉 方珊珊

【摘要】目的：探究血液透析患兒的液體管理與電解質(zhì)平衡的護(hù)理指導(dǎo)。方法：選取我院2021年1月—2023年6月收治的血液透析患兒共72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各36例。結(jié)果：觀察組血液透析患兒并發(fā)癥顯著低于對照組（P<0.05），觀察組血液透析患兒治療滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對血液透析患兒進(jìn)行液體管理與電解質(zhì)平衡護(hù)理，能夠有效地降低患兒的血壓和不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于患兒更快地康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】血液透析患兒；液體管理；電解質(zhì)平衡；護(hù)理指導(dǎo)

Discussion on fluid management and nursing guidance of electrolyte balance in hemodialysis children

PI Yu， FANG Shanshan

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing guidance of fluid management and electrolyte balance in children with hemodialysis. Methods： A total of 72 children with hemodialysis admitted to our hospital From January 2021 to June 2023 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 36 cases in each group. Results： The complications of the hemodialysis children in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and the treatment satisfaction of the hemodialysis children in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Fluid management and electrolyte balance nursing for children with hemodialysis can effectively reduce blood pressure and the incidence of adverse reactions， and help children recover faster.

【Key Words】Children with hemodialysis； Liquid management； Electrolyte balance； Nursing guidance

急性腎衰指的是因?yàn)楦鞣N因素造成的腎臟生理功能突然下降或者丟失，造成水電解質(zhì)紊亂、血肌酐和血尿素氮快速增高，嚴(yán)重時(shí)還會發(fā)生急性尿毒癥[1]。急性腎功能衰竭患兒在已經(jīng)進(jìn)行保守治療但是沒有效果的情況下，需要進(jìn)行血液透析，可以快速地對水電解質(zhì)失衡和急性尿毒癥的癥狀進(jìn)行糾正，從而有助于患兒渡過病情最嚴(yán)峻的階段，并為腎臟功能的恢復(fù)，贏得了充足的時(shí)間[2-3]。隨著透析的持續(xù)時(shí)間越來越長，患兒依從性會越來越差。由于缺少液體管理和電解質(zhì)平衡護(hù)理意識，導(dǎo)致患兒的飲食越來越隨意，容易過量地?cái)z入鹽和水，致使患兒在透析過程中的體重增加、血壓與血紅蛋白水平很難控制，進(jìn)而對患兒的血透效果造成很大的影響[4]。本院于2021年1月—2023年6月對急性腎衰竭患兒進(jìn)行了血液透析，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將其治療報(bào)告歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2023年6月收治的血液透析患兒共72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（36例）和對照組（36例）。觀察組，男20例，女16例，年齡6～15歲，平均年齡（10.74±4.36）歲；對照組，男21例，女15例，年齡7～16歲，平均年齡（10.48±3.16）歲。兩組患兒臨床資料無明顯差異（P>0.05），具有研究意義。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方式，主要內(nèi)容有：定期為患兒進(jìn)行體格檢查，注意患兒在血液透析期間的健康狀況，做一些基本的溝通和心理護(hù)理等。

觀察組采取加強(qiáng)護(hù)理管理模式，主要針對液體與電解質(zhì)平衡加強(qiáng)指導(dǎo)：①制定完善的護(hù)士工作制度。②對患兒的病情和生活作息進(jìn)行衛(wèi)生教育。③搭建患兒與患兒溝通的信息平臺。④護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患兒的膳食營養(yǎng)的引導(dǎo)和教育，使患兒的體重得到很好的控制；及時(shí)監(jiān)測和指導(dǎo)患兒服藥，能很好地控制患兒的血壓，保持患兒的體液平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血液透析患兒干重異常發(fā)生率、血紅蛋白、血壓（舒張壓，收縮壓）等指標(biāo)。對兩組血液透析患兒的治療滿意度進(jìn)行對比分析。采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查滿意量表進(jìn)行評定，總分為100。非常滿意（80～100），比較滿意（50～79）和不滿意（0～49），治療滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)÷總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組血液透析患兒干重異常發(fā)生率、血紅蛋白、血壓（舒張壓，收縮壓）等指標(biāo)比較

觀察組血液透析患兒干重異常發(fā)生率、血紅蛋白、血壓（舒張壓，收縮壓）等指標(biāo)比較低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組血液透析患兒治療滿意度比較

觀察組血液透析患兒治療滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腎衰病情比較嚴(yán)重，而且發(fā)展速度很快。有數(shù)據(jù)表明，患兒氮質(zhì)血癥一旦產(chǎn)生，就需要進(jìn)行血液透析。有一些學(xué)者提出，透析膜的不相容性會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生補(bǔ)體反應(yīng)，還會加重腎臟的損傷。因此，及早進(jìn)行預(yù)防性透析和充足血液透析非常重要。所謂的預(yù)防性透析，就是在患兒還沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)開始進(jìn)行血液透析[5]。這一療法可以快速地將患兒身體里多余的垃圾排出體外，并且可以對因酸中毒而引起的多種病理生理改變進(jìn)行矯正，從而促使細(xì)胞生理功能的恢復(fù)，保持患兒身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并對原發(fā)病的處理有利，還可以防止患兒并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)急性腎衰的患兒在保守治療失敗后，通過血液透析可以快速消除水電解質(zhì)失衡和急性尿毒癥的癥狀，可以讓患兒度過最危險(xiǎn)的階段，并為腎臟功能的恢復(fù)，贏得充足的時(shí)間?；純貉毫魉佥^慢，易于出現(xiàn)凝血，通常情況下可以采用肝素，如果有出血傾向，可以采用小劑量肝素透析?；純貉缸畛０l(fā)生的合并癥為“不平衡綜合征”及“低血壓”，其中“過度超濾”及“低血容”是患兒血透發(fā)生的重要因素。故應(yīng)注意保持血透患兒的體液均衡，使患兒的體液均衡得到有效控制，確?；純旱纳頎顟B(tài)得到改善，延長生存期[6-7]。

患兒的血量通常為其重量的8%，血路及透析器中的血量通常不會大于其重量的十分之一，而超濾失水通常也不會大于其重量的5%，一旦超出，患兒往往會陷入低血量的情況下，就會發(fā)生低血壓，患兒就會通過給其輸血等方式，來保持其血量，并及時(shí)將超濾降至0。平衡癥候群主要是由于尿液中的毒素被迅速地排除，并且可以迅速地進(jìn)行酸度的治療，盡可能地采用小面積的透析器，減少血液的流動，減少透析的持續(xù)時(shí)間，這樣可以防止pH值的急劇變化，從而防止平衡綜合征的出現(xiàn)。如果是因?yàn)樗?fù)載的增大，導(dǎo)致患兒的心臟負(fù)擔(dān)加重，從而導(dǎo)致心衰。如果出現(xiàn)了長期的心功能衰竭或者是多次的急性心功能衰竭，就有可能導(dǎo)致心源性猝 死[8]。另外，如果飲水量太大，還會導(dǎo)致患兒的血壓上升，從而導(dǎo)致發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)增大。此外，對腹腔透析者而言，若水、鹽過量，勢必要提高腹腔透析劑中的糖分含量，從而減少腹腔的運(yùn)作時(shí)間；在進(jìn)行血液透析之前，如果出現(xiàn)了體重過大的情況，可能會引起單次脫水速度的提高，從而出現(xiàn)與透析有關(guān)的低血壓現(xiàn)象，同時(shí)還會因?yàn)檠哼^于凝聚而引起的心腦血管疾病和內(nèi)瘺的堵塞，還會因?yàn)槟I臟的缺血而引起腎功能的迅速下降。因此，只要不是致死性急性心功能衰竭的水腫，我們都會先讓患兒接受水鹽控制，除了要對水鹽進(jìn)行嚴(yán)格控制之外，如果患兒出現(xiàn)了水鹽負(fù)荷過重，必須喝得盡可能少，喝進(jìn)嘴里的東西，比如牛奶、粥、湯、水果等等最多也就是每天喝500mL，最多不能超過前一天尿和超濾的總和。此外，除鹽之外，味精、醬油、咸菜、咸肉、醬豆腐、黃醬、蜜餞果脯等外賣食物中也含有大量的鈉?；純杭覍賾?yīng)與患兒共同制定飲水和食鹽的管理方案，并給予患兒以幫助，為患兒營造一個(gè)可以節(jié)制飲水和食鹽的良好氛圍?；純旱募胰瞬荒墚?dāng)著患兒的面喝水，也不能說任何與口渴有關(guān)的話，也不能把水瓶和水杯放在顯眼的地方?？梢园鸭依锏牟ＡП瓝Q成更小的，上面有刻度的玻璃杯，如果可以的話，還可以在玻璃杯里插上一根吸管，方便喝。日常生活中盡量避免飲用茶、咖啡、碳酸飲料、高糖飲料等，以免引起口干舌燥。同時(shí)要讓患兒清楚自己的每日飲水量，這樣可以控制飲食。要有規(guī)律地運(yùn)動，運(yùn)動不但可以改善患兒的心肺功能，減輕重量，使患兒的情緒變好，增強(qiáng)社會交往能力，而且還可以使患兒不易察覺脫水（從呼吸到皮膚的水分揮發(fā)）和汗水的排出，從而降低身體的含水量。

為了保持患兒的體液均衡，醫(yī)院采取了兩種不同的護(hù)理方式。在傳統(tǒng)的護(hù)理方式中，患兒和護(hù)士之間的交流很少，如果患兒在透析的時(shí)候遇到緊急狀況，就會有一種無能為力的感覺，而且透析成本很高，患兒的生活也受到了很大的影響。一些患兒的依從度會因?yàn)橥肝龅某掷m(xù)而降低，這就會對患兒的預(yù)后造成很大的不利，很難取得良好的照顧結(jié)果。推行強(qiáng)化護(hù)理管理模式，讓護(hù)士們定期地學(xué)習(xí)強(qiáng)化后的護(hù)理管理制度，確保管理工作的有條不紊地展開，這樣不但能夠有效地避免由于護(hù)理失誤而造成的事故發(fā)生，還能夠提高護(hù)士的責(zé)任感，讓護(hù)士們能夠?qū)⒆约旱娜烤Χ纪度氲窖和肝龌純旱淖o(hù)理中。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血液透析患兒并發(fā)癥顯著低于對照組（P<0.05），觀察組血液透析患兒治療滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明要加強(qiáng)對患兒的護(hù)理，確?；純嚎茖W(xué)飲水，保證體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

總之，血液透析能夠快速改善急性腎衰竭患兒的酸堿失衡和水電解質(zhì)失衡，有利于腎臟功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，將越來越多地使用在患兒的治療中，從而提高了患兒的生存能力，改善了患兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)愛宏.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022， 17（13）：36-38.

[2] 謝帥華，蔣衍.5例超低出生體質(zhì)量兒急性腎功能衰竭行腹膜透析的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（11）：76-78.

[3] 朱靜靜.無縫隙護(hù)理在血液透析展開急性腎功能衰竭護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].飲食保健，2021（14）：189.

[4] 潘武佳.早產(chǎn)兒電解質(zhì)液體平衡的管理體會[J].保健文匯，2020（32）：238-239.

[5] 徐燕蘭，肖波，任慧蓮，等.預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防血液透析患者透析器及管路凝血故障的應(yīng)用[J].西藏醫(yī)藥，2022，43（5）：93-94.

[6] 崔紅蕊，楊洪娟，徐保振，等.維持性血液透析患者血漿NT-proBNP與體液分布、營養(yǎng)狀況關(guān)系研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（7）：1112-1117.

[7] 李麗，劉欣.維持性血液透析患者體液分布情況與營養(yǎng)狀況的關(guān)系[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，27（2）：159-162.

[8] 程龍，程蓉，尚艷妍.慢性心力衰竭心源性猝死影響因素分析及基線QRS波群時(shí)限聯(lián)合基線血漿NTproBNP對其預(yù)測價(jià)值[J].臨床誤診誤治，2022，35（12）：21-25.