張樹(shù)亮,林傳泉,陳茂輝,曾臺(tái)堆,陳椿,鄭斌

350001福州,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 胸外科,胸心外科福建省高等學(xué)校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(福建醫(yī)科大學(xué)),福建省胸部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心

食管癌是世界上最常見(jiàn)的癌癥之一,盡管診斷和治療技術(shù)不斷改進(jìn),但生存率仍然偏低。手術(shù)切除聯(lián)合根治性淋巴結(jié)切除術(shù)是局部可切除食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,并可與新輔助放療、化療及免疫治療聯(lián)合使用[1-2]。傳統(tǒng)的McKeown食管癌切除術(shù)通常需要進(jìn)行大切口和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù),患者術(shù)后疼痛明顯并且恢復(fù)緩慢。微創(chuàng)食管切除術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥和提升術(shù)后生活質(zhì)量方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì),同時(shí)在不影響腫瘤學(xué)結(jié)局的前提下避免了開(kāi)胸手術(shù)和剖腹手術(shù),逐漸被認(rèn)為是治療食管癌更可行的手術(shù)方式。然而,胸腔鏡手術(shù)受到二維成像、剛性器械、手術(shù)空間有限、攝像平臺(tái)不穩(wěn)定等限制,可能會(huì)使食管和淋巴結(jié)的精細(xì)解剖失效,特別是在新輔助治療后的手術(shù)中。由于技術(shù)復(fù)雜性高及學(xué)習(xí)曲線陡峭,胸腔鏡手術(shù)受到了一定程度的限制。隨著機(jī)器人技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用,機(jī)器人輔助手術(shù)成為了一種新的選擇。機(jī)器人輔助手術(shù)具有創(chuàng)傷小、精確性高以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。與胸腔鏡手術(shù)相比,機(jī)器人輔助微創(chuàng)食管癌切除術(shù)具有震顫過(guò)濾、三維可視化、十倍放大圖像、7個(gè)運(yùn)動(dòng)自由度等優(yōu)勢(shì),可以精確解剖食道和區(qū)域淋巴結(jié),并很好地保護(hù)需要保留的相鄰結(jié)構(gòu)[3-5]。

然而,關(guān)于機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)的近期療效尚缺乏大樣本、系統(tǒng)性的研究[6]。因此,本研究結(jié)合我院的實(shí)際經(jīng)驗(yàn),對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析,旨在評(píng)估達(dá)芬奇機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)的安全性、臨床療效及腫瘤預(yù)后,以便該術(shù)式得到更好的推廣。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào):2024KY055)。本研究為回顧性研究,納入了2016年8月至2021年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科接受達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)輔助微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的151例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床診斷患者患有原發(fā)性和組織學(xué)鑒定的食管癌;(2)接受機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)的患者;(3)患者的手術(shù)記錄和病例資料完整可靠;(4)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)和檢查結(jié)果齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有其他惡性疾病史;(2)患者記錄缺乏完整的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后數(shù)據(jù)及其他臨床信息;(3)接受其他類型手術(shù)治療的患者。

1.2 研究方法

研究人員制定了標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)提取表格,用以系統(tǒng)化地匯總患者信息。依據(jù)嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),從病歷檔案中精確提取了包括人口統(tǒng)計(jì)信息、疾病特征、治療措施等在內(nèi)的全面數(shù)據(jù)。所有患者均在門診部定期接受評(píng)估,以監(jiān)控健康狀況。研究團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格核對(duì)收集的數(shù)據(jù),確保了完整性和準(zhǔn)確性,所有的分析均在統(tǒng)計(jì)軟件中完成。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前檢查 術(shù)前腫瘤分期評(píng)估包括病史采集、體格檢查、胸部和上腹部CT和頸部超聲或CT、上消化道內(nèi)鏡、病理活檢。支氣管內(nèi)超聲檢查常規(guī)用于胸中食管病變患者。條件許可情況下,常規(guī)行PET-CT及上消化道超聲內(nèi)鏡評(píng)估T分期及N分期。

1.3.2 術(shù)前新輔助治療 根據(jù)NCCN[7]和臨床實(shí)踐,術(shù)前評(píng)估考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N+)和/或≥T3分期的患者給予術(shù)前新輔助治療,具體的新輔助治療方案包括:術(shù)前化療、術(shù)前放化療、術(shù)前放療加免疫治療、術(shù)前化療加免疫治療。化療方案:術(shù)前2～4周期紫杉醇(75 mg/m2)+順鉑(80～120 mg/m2)或卡鉑(300～500 mg/m2);同步放療方案:術(shù)前放療5周,41.4 Gy分23次,每周5天;免疫治療方案:術(shù)前3～4個(gè)周期給予免疫治療(卡瑞利珠單抗注射液200 mg ivgtt Q3W,帕博利珠單抗注射液200 mg ivgtt Q3W,信迪利單抗注射液200 mg ivgtt Q3W)或(納武利尤單抗注射液240 mg ivgtt Q3W)方案。雖然醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者的具體情況推薦最佳的治療方案,但在實(shí)際臨床實(shí)踐中,醫(yī)生也會(huì)尊重患者及家屬的意愿和選擇。如果患者及家屬在充分了解新輔助治療可能帶來(lái)的益處與風(fēng)險(xiǎn)后,仍然選擇直接手術(shù),醫(yī)生往往會(huì)尊重這一決定,并為患者制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案。

1.3.3 手術(shù)過(guò)程 每位患者均取向左側(cè)俯臥位,角度為135度。在右側(cè)腋中線和腋后線之間的第四肋間隙做一個(gè)1.0厘米的切口以及在肩胛下角的第八肋間隙做一個(gè)1.0厘米的切口作為操作孔安裝達(dá)芬奇機(jī)器人機(jī)械臂,在背闊肌前緣的第六肋間隙做一個(gè)1.0厘米的切口作為觀察孔安裝達(dá)芬奇機(jī)器人鏡頭,在腋中線的第五肋間隙做一個(gè)1.2厘米的切口作為輔助操作孔。人工氣胸的壓力為6～8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

首先,使用永久電鉤、Harmonic手術(shù)彎剪分離食管下段直至食管裂孔,然后解剖奇靜脈弓。接著,向上解剖食管至胸腔T2水平;清掃食管周圍淋巴結(jié)。懸吊食管,使用MARYLAND雙極鑷、POTTS手術(shù)剪將左右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃至雙側(cè)甲狀腺下動(dòng)脈,即2.5野淋巴結(jié)清掃(圖1、2)。清掃隆突下淋巴結(jié)?；颊唧w位反轉(zhuǎn)為仰臥分腿位,腹腔鏡下游離胃部。沿著胃小彎的外側(cè)進(jìn)行線性切割縫合,使管狀胃成形。在進(jìn)行頸部手術(shù)(術(shù)前進(jìn)行頸部淋巴結(jié)超聲檢查、頸部CT或PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或上胸段食管癌患者,或左右喉返神經(jīng)淋巴結(jié)冷凍病理檢查陽(yáng)性,則進(jìn)行三野淋巴結(jié)清掃術(shù))時(shí),在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)左側(cè)頸部切口。通過(guò)食管床將管狀胃提升至左頸部,并用管狀吻合器進(jìn)行機(jī)械吻合。常規(guī)進(jìn)行了空腸造瘺術(shù)。

圖1 機(jī)器人胸腔鏡下的右喉返神經(jīng)

圖2 機(jī)器人胸腔鏡下的左喉返神經(jīng)

1.3.4 術(shù)中觀察指標(biāo) 主要包括術(shù)中失血量、淋巴結(jié)切除數(shù)、手術(shù)時(shí)間(手術(shù)時(shí)間定義為胸部和腹部從切口到閉合的時(shí)間)。在轉(zhuǎn)換為開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)的情況下,記錄轉(zhuǎn)換的原因。

1.3.5 術(shù)后管理 患者在術(shù)后約1小時(shí)內(nèi)拔管,然后從復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入普通外科病房。術(shù)后第1天,如果引流液少于100毫升且顏色不顯示出血,則常規(guī)拔除胸腹腔引流管。術(shù)后第2至第7天,所有患者均通過(guò)空腸造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3.6 術(shù)后恢復(fù)情況 主要包括住院時(shí)間、入住ICU率、30天再入院率、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥根據(jù)參考既往文獻(xiàn)報(bào)道的定義進(jìn)行分級(jí)[8-9]。主要包括:肺部并發(fā)癥(肺炎、氣胸、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征)、心臟并發(fā)癥(心房顫動(dòng)、心肌梗死)、術(shù)后出血、吻合口滲漏、縱隔炎、乳糜胸、胸腔積液和喉返神經(jīng)損傷(聲音嘶啞)。

1.4 腫瘤預(yù)后

腫瘤預(yù)后主要包括根治性切除率(R0切除率)、病理完全緩解(pathologic complete response,pCR)率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率、術(shù)后病理分期、30天及90天死亡率、總生存期(overall survival,OS)、無(wú)病生存期(disease-free survival,DFS)。R0切除率定義為完整切除腫瘤,且鏡下切緣為陰性。pCR率定義為在新輔助治療后取出的腫瘤組織中,經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有存活的腫瘤細(xì)胞。OS定義為從手術(shù)之日起計(jì)算至死亡或最后一次隨訪之日。DFS定義為從手術(shù)之日起計(jì)算,直至與疾病和/或治療相關(guān)的復(fù)發(fā)或死亡或最后隨訪日期。

1.5 隨訪

所有患者均在門診部定期接受評(píng)估。在術(shù)后最初的兩年內(nèi),每三個(gè)月進(jìn)行一次常規(guī)的臨床評(píng)估,之后的三年評(píng)估頻率調(diào)整為每六個(gè)月一次,此后每年評(píng)估一次。評(píng)估主要包括病史采集、體格檢查、血液中腫瘤標(biāo)志物(如SCC、CYFRA、P53和CEA等)的檢測(cè),并在出院后每3～6個(gè)月進(jìn)行一次胸部和上腹部CT掃描,并每年進(jìn)行一次上消化道內(nèi)鏡檢查。對(duì)于評(píng)估結(jié)果提示復(fù)發(fā)的患者,增加PET-CT。所有評(píng)估數(shù)據(jù)的收集截止日期為2023年11月28日。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者資料

本研究共納入106名(70.20%)男性患者和45名(29.80%)女性患者,平均年齡(62.49±8.64)歲。11例(7.28%)患者腫瘤位于胸上段,111例(73.51%)位于胸中段,29例(19.21%)位于胸下段。73例(48.34%)患者術(shù)前分期為cT1～cT2腫瘤,75例(49.67%)術(shù)前分期為cT3腫瘤,另外3例(1.99%)術(shù)前分期為cT4腫瘤。只有42例(27.81%)患者接受新輔助治療,其中術(shù)前誘導(dǎo)放化療12例(7.95%),術(shù)前化療聯(lián)合免疫治療14例(9.27%),術(shù)前化療16例(10.60%),詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

表1 患者的基線資料和腫瘤特征

2.2 術(shù)中結(jié)局

所有患者的胸部手術(shù)都由達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行,而腹部手術(shù)則由傳統(tǒng)的腹腔鏡進(jìn)行。從表2可知,在手術(shù)期間,無(wú)患者轉(zhuǎn)換為開(kāi)胸手術(shù),有4例患者轉(zhuǎn)換為開(kāi)腹手術(shù),均因腹腔嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開(kāi)腹;術(shù)中失血量為 (108.01±74.40)mL,手術(shù)時(shí)間為(282.43± 69.61)分鐘,總淋巴結(jié)切除數(shù)(40.21±17.40)個(gè)。

表2 患者手術(shù)資料

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后恢復(fù)情況見(jiàn)表3?；颊咝g(shù)后平均住院天數(shù)為(8.85±5.85)天,其中有49例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,最常見(jiàn)的并發(fā)癥為肺部并發(fā)癥,其中29例(19.21%)患者出現(xiàn)肺炎,2例(1.32%)患者出現(xiàn)氣胸,2例(1.32%)患者出現(xiàn)肺栓塞,8例(5.30%)出現(xiàn)胸腔積液,3例(1.99%)患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。13例(8.61%)患者出現(xiàn)心臟并發(fā)癥,吻合口瘺6例(3.97%),乳糜胸1例(0.66%),喉返神經(jīng)損傷(聲音嘶啞)12例(7.95%)。3名患者術(shù)后入住ICU,住院時(shí)間范圍為7～15天。圍手術(shù)期無(wú)死亡病例,術(shù)后住院時(shí)間(8.85±5.85)天。出院后30天內(nèi)再入院的有3例。

表3 患者術(shù)后恢復(fù)情況

2.4 腫瘤預(yù)后

149例患者R0切除率為98.68%;2例患者行R1切除;術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性率為47.68%;pCR率為16.67%。30天及90天死亡率分別為0。3年DFS 74.0%,5年DFS 63.9%;中位DFS未達(dá)到。3年OS 78.6%,5年OS 69.1%,中位OS未達(dá)到(表4,圖3、4)。

表4 患者腫瘤預(yù)后

圖3 患者5年總生存期

圖4 患者5年疾病無(wú)進(jìn)展生存期

3 討 論

雖然機(jī)器人輔助食管切除術(shù)早在2005年就已經(jīng)完成,但仍處于應(yīng)用的初始階段,探索與手術(shù)相關(guān)的安全性和適用性問(wèn)題具有重要意義[5-6]。本研究旨在證明機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)在技術(shù)上的可行性與安全性,從而促進(jìn)機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)的應(yīng)用。

機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)的理論依據(jù)是機(jī)器人技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)結(jié)合了先進(jìn)的機(jī)械設(shè)備、顯微鏡和計(jì)算機(jī)控制技術(shù),可以實(shí)現(xiàn)精確的操作和高清晰度的視野[10]。在McKeown食管癌切除術(shù)中,機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)可以通過(guò)小切口和靈活的機(jī)械臂進(jìn)行手術(shù),減少手術(shù)創(chuàng)傷,降低出血量,提高手術(shù)的安全性和效果。機(jī)器人系統(tǒng)輔助手術(shù)中,外科醫(yī)師通過(guò)控制臺(tái)上的操縱桿和腳踏板遠(yuǎn)程操控機(jī)器人臂進(jìn)行手術(shù)操作。這種操作方式使得外科醫(yī)生可以在手術(shù)中獲得更好的視野和操作精確度,提高手術(shù)的安全性和效果[11-13]。van der Sluis等[5]報(bào)道,達(dá)芬奇機(jī)器人可以非常精確地從氣管、支氣管和主動(dòng)脈中解剖腫瘤組織。SAGES-MIRA機(jī)器人手術(shù)共識(shí)小組認(rèn)為機(jī)器人手術(shù)適合于那些需要精細(xì)解剖、顯微縫合或重建的手術(shù)[14]。根據(jù)我們對(duì)手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)情況和腫瘤預(yù)后的數(shù)據(jù)分析,機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)在近期治療效果的分析中顯示出了一定的優(yōu)勢(shì),這表明該技術(shù)在手術(shù)治療食管癌方面具有一定的前景和效益。

在評(píng)估機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)的安全性時(shí),手術(shù)時(shí)間、失血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量被視為關(guān)鍵臨床指標(biāo)。Li等[15]納入13篇文章,共1 749例,其中機(jī)器人組866例,微創(chuàng)食管切除術(shù)(minimally invasive esophagectomy,MIE)組883例。機(jī)器人組解剖的總淋巴結(jié)和腹部淋巴結(jié)以及RLN沿線的淋巴結(jié)顯著多于MIE組;此外,與MIE相比,機(jī)器人組顯著降低了術(shù)中失血量和聲帶麻痹的發(fā)生率。因此,機(jī)器人可以被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。在我們的研究中,術(shù)中平均失血量為(108.01±74.40)mL,手術(shù)時(shí)間為(282.43±69.61)分鐘,平均淋巴結(jié)切除數(shù)(40.21±17.40)個(gè),與該文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相符,甚至更優(yōu),這些發(fā)現(xiàn)支持了機(jī)器人輔助微創(chuàng)食管切除術(shù)(robot-assisted minimally invasive esophagectomy,RAMIE)在臨床應(yīng)用中的安全性和有效性。

患者術(shù)后恢復(fù)情況是評(píng)估手術(shù)效果的重要指標(biāo)之一[16]。Patel等[17]通過(guò)對(duì)納入的113項(xiàng)研究(n=14 701例患者,n=2 455例女性)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)63項(xiàng)研究報(bào)告了使用機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)進(jìn)行腹部和胸部手術(shù)的術(shù)后肺炎的平均發(fā)生率為11%,吻合口瘺發(fā)生率為10%,總住院時(shí)間為15.2天,95%的病例實(shí)現(xiàn)了腫瘤切除邊緣清除,認(rèn)為機(jī)器人輔助手術(shù)治療可切除的食管癌有較多優(yōu)勢(shì)。機(jī)器人食管癌手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線也比較明確,但在機(jī)器人手術(shù)被廣泛接受之前還需要多中心的隨機(jī)臨床試驗(yàn)來(lái)加以確定。我們的研究結(jié)果顯示,這類手術(shù)患者術(shù)后住院天數(shù)的范圍介于6～50天之間,平均住院天數(shù)為(8.85±5.85)天,與該文獻(xiàn)中大部分研究的數(shù)據(jù)相當(dāng)。通過(guò)該文獻(xiàn)的多項(xiàng)研究表明機(jī)器人輔助手術(shù)在術(shù)后恢復(fù)方面展現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)。van der Sluis等[5]報(bào)道了全球首個(gè)比較機(jī)器人輔助胸腔鏡食管切除術(shù)與經(jīng)胸開(kāi)放食管切除術(shù)治療食管癌患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),與開(kāi)放手術(shù)相比,RAMIE術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率顯著隆低。在我們的研究中,49例(32.45%)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,主要為肺部并發(fā)癥及心臟并發(fā)癥,均通過(guò)保守治療后痊愈出院。

在評(píng)估食管癌手術(shù)治療的腫瘤預(yù)后時(shí),通常采用手術(shù)切除邊緣的完整性(R0切除率)、患者死亡率、OS以及疾病無(wú)進(jìn)展生存期,這些指標(biāo)共同構(gòu)成了食管癌手術(shù)治療效果的全面評(píng)價(jià)體系。目前有多篇文獻(xiàn)報(bào)道,RAMIE術(shù)后腫瘤學(xué)結(jié)局參數(shù)不劣于腔鏡手術(shù)[3-4,6,18]。Zhang等[19]通過(guò)對(duì)RAMIE與MIE治療食管癌的圍手術(shù)期結(jié)果和長(zhǎng)期生存期的文獻(xiàn)進(jìn)行累積薈萃分析以追蹤治療效果,得出兩組患者的3年OS率相似,但接受RAMIE治療的患者3年DFS率較高。在我們的研究中,R0切除率為98.68%,30天及90天死亡率均為0,3年DFS率74.0%,5年DFS率63.9%;中位DFS未達(dá)到。3年OS率78.6%,5年OS率69.1%,中位OS未達(dá)到。腫瘤學(xué)結(jié)果與當(dāng)今最高的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)。這可能是由于機(jī)器人輔助手術(shù)的精確性和安全性更高,可以更徹底地切除腫瘤組織,減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。甚至在局部晚期或者局部外侵的手術(shù)治療中,機(jī)器人手術(shù)都能體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì),Defize等[20]報(bào)道了24例經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的T4b腺癌或食管鱗狀細(xì)胞癌患者,22例(92%)患者實(shí)現(xiàn)了根治性切除,13例(54%)患者觀察到病理完全緩解,20例(83%)患者術(shù)后出現(xiàn)2級(jí)及以上的并發(fā)癥,行根治性切除的患者24個(gè)月DFS率為68%。這些結(jié)果證明了對(duì)最初不可切除的食管癌患者進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)治療的可行性。然而,需要更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪和更多的臨床數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證這一結(jié)果。

然而,機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)仍然面臨一些挑戰(zhàn)。首先,機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的高昂成本和專門的培訓(xùn)要求限制了其在臨床實(shí)踐中的推廣。其次,機(jī)器人手術(shù)仍然存在一些技術(shù)難題,如器械的靈活性和觸覺(jué)反饋的限制,這些限制可能影響手術(shù)的精確性和操作的安全性[3,21]。

為了進(jìn)一步發(fā)展和推廣機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù),我們建議以下幾點(diǎn):首先,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),提高他們?cè)跈C(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)上的熟練程度。其次,應(yīng)加大對(duì)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的研發(fā)投入,提高其操作的靈活性和觸覺(jué)反饋的準(zhǔn)確性。此外,還需要進(jìn)行更多的臨床研究,比較機(jī)器人輔助手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的長(zhǎng)期療效和生存率,以進(jìn)一步驗(yàn)證其在食管癌治療中的優(yōu)勢(shì)。

達(dá)芬奇機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)在技術(shù)上具有可行性與安全性,在提高食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及生存率方面具有重要意義。但我們的研究也具有一定的局限性。首先,我們的研究是小規(guī)?；仡櫺匝芯?統(tǒng)計(jì)功效低。其次,隨訪時(shí)間較短,關(guān)于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助微創(chuàng)食管癌切除術(shù)是否能帶來(lái)顯著的生存優(yōu)勢(shì)的問(wèn)題顯然需要長(zhǎng)期的隨訪分析。

綜上所述,達(dá)芬奇機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)在近期療效分析中顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)減少手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的術(shù)后恢復(fù)情況和生活質(zhì)量。這表明機(jī)器人輔助手術(shù)是一種安全、有效的治療選擇。然而,機(jī)器人輔助手術(shù)仍然面臨一些挑戰(zhàn),需要進(jìn)一步改進(jìn)技術(shù)和推廣應(yīng)用。相信隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,機(jī)器人輔助McKeown食管癌切除術(shù)將在臨床實(shí)踐中發(fā)揮更重要的作用。

作者聲明：本文全部作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存,可接受核查。

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同行評(píng)議：經(jīng)同行專家雙盲外審,達(dá)到刊發(fā)要求。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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