范浩浩，董宏利

（南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州 215009）

經(jīng)行頭痛屬于西醫(yī)“經(jīng)前緊張綜合征”范疇，類似于當代醫(yī)學的血管神經(jīng)性頭痛。據(jù)統(tǒng)計，8%的偏頭痛女性會發(fā)生經(jīng)行頭痛，占女性總?cè)丝诘?%～2%［1］。目前該病發(fā)病機制尚不清楚，可能與患者機體內(nèi)分泌激素及血管活性物質(zhì)的變化有關(guān)［2］?！稄埵厢t(yī)通》記載：“經(jīng)行，輒頭疼……此痰濕為患也?！薄蹲C治匯補》載：“頭為天象，六腑清陽之氣……不得運行，則壅遏為痛。”縱觀各家學說，經(jīng)行頭痛發(fā)病主要與氣血相關(guān)，但歷代醫(yī)家對其具體病因病機并未系統(tǒng)闡述，筆者通過文獻整理發(fā)現(xiàn)，臟腑及奇經(jīng)八脈與經(jīng)行頭痛的發(fā)作密切相關(guān)，現(xiàn)論述如下。

1 奇經(jīng)八脈（沖任督虧損，風邪上擾）

奇經(jīng)八脈是別道而行于十二正經(jīng)之外的8條經(jīng)脈，包括聯(lián)絡十二經(jīng)氣血、有“經(jīng)脈之?！敝Q的沖脈，調(diào)節(jié)全身陰陽經(jīng)氣血的督脈、任脈，約束諸經(jīng)、調(diào)經(jīng)止帶的帶脈，維系全身諸陰經(jīng)與諸陽經(jīng)的陰維脈、陽維脈，以及司眼瞼開闔與肌肉運動的陰蹺脈、陽蹺脈。奇經(jīng)八脈的分布不像十二正經(jīng)那樣規(guī)律，且與臟腑之間也沒有直接的相互屬絡關(guān)系，因此奇經(jīng)八脈被稱為“奇經(jīng)”，又由于其數(shù)有八，故稱為“奇經(jīng)八脈”。奇經(jīng)八脈的功能主要體現(xiàn)在溝通十二經(jīng)脈，涵蓄調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血。沖脈、任脈、帶脈、督脈統(tǒng)帥并約束陰陽之脈，陰維、陽維、陰蹺、陽蹺脈溝通陰陽?！镀娼?jīng)八脈考》指出：“蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)。故秦越人比之：天雨降下，溝渠溢滿，霶霈妄行，流于湖澤。”可見，十二經(jīng)脈在氣血充盈之時可滋養(yǎng)奇經(jīng)八脈。

曾超楠等［3］認為，經(jīng)行頭痛與任督二脈、手足陽明經(jīng)、手足少陽經(jīng)、手足太陽經(jīng)及足厥陰經(jīng)等經(jīng)脈密切相關(guān)，并可參照天干（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸）、地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）、九宮（乾宮、坎宮、艮宮、震宮、中宮、巽宮、離宮、坤宮、兌宮）、八卦（乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌）在每條經(jīng)脈上找到相應的穴位并進行對癥治療。

王云銘主任醫(yī)師善于運用奇經(jīng)八脈調(diào)理婦科相關(guān)疾病，認為經(jīng)行頭痛與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和沖督二脈虧損密切相關(guān)，沖督二脈與肝腎經(jīng)相交，肝腎虧損，沖督不足，則氣血陰陽失調(diào)［4］。沖脈為“血海”，又為“十二經(jīng)脈之?！?，沖脈不足，無以推動氣血，則腦髓缺乏滋養(yǎng)，引起頭痛；督脈為“陽脈之?！保ㄐ嘘枤?，陽氣虛弱，則風寒之邪更易侵襲，上先受之，發(fā)為頭痛。女子行經(jīng)期間，沖任二脈推動氣血匯聚于胞宮，引血上行相對乏力，因沖、督、任“一源三歧”，則督脈鼓動陽氣上行亦不足，腦竅氣血不榮，則頭痛隱隱。若女子素體虛弱，氣血不足，而行經(jīng)之時暗耗陰血，肝陽上擾清竅，則頭痛煩躁、面紅目赤。

羅志娟教授認為，經(jīng)行頭痛是由氣血失調(diào)、沖氣上逆所致，沖脈起于胞宮，與肝經(jīng)相通，若肝氣郁滯，疏泄失常，全身氣機不暢，沖脈之氣上逆，則清竅被阻，發(fā)為頭痛［5］。華榮主任醫(yī)師認為，經(jīng)行頭痛的關(guān)鍵在于沖脈、督脈、任脈損傷，使氣血壅滯，經(jīng)絡阻塞，清陽不得升，陰血失其降，故而引發(fā)月經(jīng)病，亦致頭痛；或因轉(zhuǎn)輸乏力，氣機升降失調(diào)，無以推動氣血運行，上下不相滋養(yǎng)，也可引發(fā)頭痛［6］。潘朝曦［7］認為，經(jīng)行頭痛主要由沖脈失調(diào)引起，包括沖脈虛、沖脈滯、沖脈熱、沖脈寒。虛則腦髓失養(yǎng)，不榮則痛；滯為血行不暢，阻滯于腦竅，不通則痛；熱盛、寒盛亦可致氣血壅滯，不通則痛。

2 臟腑

五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。中醫(yī)認為，五臟六腑氣血失調(diào)皆能使人頭痛。在排除外傷跌仆及外感六淫等因素后，頭痛便為臟腑不和的重要信號。月經(jīng)病與肝、腎、脾三臟密切相關(guān)，腎、脾分別為先后天之本，脾腎互補，則精血充足，腦竅得以滋養(yǎng)；女子以肝為先天，肝腎同源，而腎生骨髓、髓生肝，肝腎亦為母子關(guān)系，若腎水不足，母病及子，則水不榮木，肝失所養(yǎng)；同時腎精依賴于肝血的不斷補充，若肝氣郁滯，久則氣血不通，子病及母，致使腎精無以滋養(yǎng)，可形成腎虛肝郁之頭痛。心者，五臟六腑之大主也，心與經(jīng)行頭痛的關(guān)系主要體現(xiàn)在心主血脈、主藏神功能的失調(diào)?！端貑枴ゐ粽摗份d：“肺者，臟之長也，為心之蓋也?！狈沃饕簧碇畾?，朝百脈、主治節(jié)，人體的水飲運化與脾、肺密切相關(guān)，若脾的運化、肺的通調(diào)水道功能失常，則水液易聚濕生痰，痰濕隨氣升至腦竅，致頭痛易發(fā)。

2.1 肝（肝失疏泄，氣血不通） 肝為藏血之臟，體陰而用陽，能燮理一身之陰陽，敷布臟腑之氣血，具有剛?cè)崆敝裕?］。月經(jīng)來潮依賴于肝的疏泄調(diào)節(jié)，若肝生理功能失調(diào)，則經(jīng)血運行不暢，易出現(xiàn)頭痛。有學者認為，經(jīng)行頭痛的病機是肝經(jīng)郁滯，氣機失常，不通則痛，或因素體氣血陰精匱乏，加之行經(jīng)之后清竅失養(yǎng)，故頭痛［9］?！额惤?jīng)》亦有“頭脈痛者……氣逆在肝也”的記載。

張曉甦教授認為，經(jīng)行頭痛的病機根本是肝氣郁結(jié)、血行瘀滯，正所謂：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡”“經(jīng)欲行而肝不應，則抑拂其氣而疼生?！保?0］肝氣郁滯，損傷血絡，氣血不通，引起頭痛。王宇涵等［11］認為，經(jīng)行頭痛為肝郁化火、肝火上擾所致。

趙一鳴等［12］依據(jù)古代“圓運動”思想解釋經(jīng)行頭痛。在圓運動中，心、肺居上，當降；肝、腎居下，當升；脾、胃居中，為人體氣機升降樞紐。居上者，以右行為主，居下者，以左行為宜，即所謂“左升右降”，以脾胃為中心，脾氣左升，帶動肝、腎之氣亦左升，胃氣右降，引領(lǐng)心、肺之氣亦右降。人體氣機隨著此圓周往復運轉(zhuǎn)，便能使陰陽氣血平和，身體如常。若女子行經(jīng)期間氣機升降某一環(huán)節(jié)失調(diào)，則會出現(xiàn)頭痛等病證。在行經(jīng)前期，氣機通過下降引動陰血下至沖任胞宮，胞宮盈滿，則月經(jīng)至。若氣機當降不降，陰血無以下行滋養(yǎng)胞宮，則經(jīng)行紊亂，或淋漓，或無潮；上部腦竅氣血盈滿，因氣機不降，無以行血，久之，腦絡瘀阻，血行不通，不通則痛。吳燕平主任醫(yī)師亦將經(jīng)行頭痛的病機歸因為氣血失衡，治療時以解郁行氣、養(yǎng)血活血、疏肝止痛為基本原則，取得較好療效［13］。

肝為藏血之臟，有疏泄氣機、調(diào)暢氣血之功，女子陰性凝結(jié)、易于怫郁均與肝有關(guān)。王希浩主任中醫(yī)師認為，肝陽上亢、血瘀脈絡、肝腎陰血虧虛是經(jīng)行頭痛的主要病機［14］。沖脈附肝，其氣上逆，夾肝經(jīng)瘀血上阻清竅，肝失疏泄，脈絡不通，則引發(fā)頭痛。劉姣林主任醫(yī)師遵循劉和間治肝理論，認為經(jīng)行頭痛的主要病機在于肝，臨證擅于通過調(diào)肝治療各種頭痛［15］。肝為人體藏血之臟，又主疏泄，隨著機體動靜變化主司血液輸布，安靜狀態(tài)時，血液匯于肝臟，運動時根據(jù)臟腑需要調(diào)節(jié)血液運行于諸經(jīng)，以濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡、肌肉各組織器官。女子行經(jīng)之時，陰血注于胞宮，肝血易不足，不足則肝氣失調(diào)，諸證易發(fā)。

2.2 脾（胃）、肺（升降失司，運化失常） 《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有“飲”“積飲”之說：“飲入于胃，游溢精氣……水精四布，五經(jīng)并行?！标U述了人體正常的水液代謝規(guī)律，并指出水飲運化與脾、肺二臟密切相關(guān)。若脾失健運、升降失常，肺之通調(diào)水道功能受損，則人體正常的水液代謝難以完成，津液無法正常布散，久則聚濕生痰。痰濕之物，隨氣升降，無所不到，如若上至清竅，阻滯氣血，則腦絡不通，致頭痛?！稄埵厢t(yī)通》明確指出痰濕是經(jīng)行頭痛的主要病機：“每遇經(jīng)行，輒頭疼氣滿，心下怔忡，飲食減少，肌膚不澤，此痰濕為患也?！薄度驑O一病證方論》詳述水飲為經(jīng)行頭痛的重要因素。《證治準繩》曰：“因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐?！边M一步描述痰飲所致頭痛的癥狀?！栋Y因脈治》記載了痰飲頭痛的癥、因、脈、治：“或積痰留飲……而成內(nèi)傷頭痛?！薄吨T病源候論》指出：“痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使陽氣不行，令痰水結(jié)聚不散，而陰氣逆上，上與風痰相結(jié)，上沖于頭，即令頭痛。”闡述水飲停滯于中焦，聚于胸廓，致陽氣不展，清陽不升，清竅失陽，發(fā)為頭痛［16］。另一方面，水飲內(nèi)伏經(jīng)絡，經(jīng)氣不行，氣血痞塞，不能上行濡養(yǎng)腦竅，不榮則痛，或水飲積聚，血脈壅塞，腦絡不通，經(jīng)氣不利，不通則痛。此外，肝經(jīng)停飲，沖犯顛頂，也是頭痛的重要因素?！秱摗返?78條曰：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！标U釋了寒滯厥陰肝脈，導致水飲不化，陰濁之氣循經(jīng)上擾，逆沖顛頂，遂致頭痛。若平素嗜食肥甘滋膩之品，或喜辛辣刺激之物，或飲酒不節(jié)，可致痰從中生，亦可損傷脾胃，脾胃傷則運化弱，水飲易停聚于中焦，難以輸布于上下，可聚濕為痰。痰濕隨氣機而降，流至胞宮，阻滯沖任二脈氣血運行，女子行經(jīng)之時，其隨沖脈之氣上逆，阻塞清竅，則發(fā)為頭痛［17］。對于素體脾虛之人，痰濕凝聚，則經(jīng)期經(jīng)血下行之際，陰血亦虛，肝失滋養(yǎng)，肝風內(nèi)動，亦致頭痛［18］。頭者，諸陽之會也，五臟六腑之精微及周身營養(yǎng)物質(zhì)均匯聚于顛頂，若水飲上犯清竅，清陽被阻，絡脈瘀滯，氣血津液不能滋養(yǎng)腦竅，則發(fā)為頭痛［19］。此外，經(jīng)行頭痛亦可由脾胃虛弱、氣血虧虛所致?！端貑枴ねㄔu虛實論》載：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！比襞悠剿仄⑽柑撊酰瑲庋υ?，經(jīng)行期間氣血虧虛更甚，則頭痛更甚。

2.3 腎（腦髓失養(yǎng)，不榮則痛） 腎者，先天之本也，主宰人體的生長壯老已?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！蹦I主骨生髓、養(yǎng)腦益智、儲藏精氣，為人體的生殖之精、血液之源，也是一身正氣之根。腦髓充盈與否，取決于腎中精氣的多少，精氣充，則腦髓盈，腦竅得以滋養(yǎng)，“精明之府”的作用才能完全發(fā)揮。若先天不足，或后天調(diào)養(yǎng)不當，或久病傷腎，均可引起腎精不足，髓海充養(yǎng)無源，無法資助“后天之精”的化生，行經(jīng)時髓?？仗撚?，故成頭痛［20］。若腎陽不足，溫煦氣化作用減弱，推動氣血運行作用亦減弱，行經(jīng)期間氣血精微物質(zhì)無法上充于腦，腦失所養(yǎng)，則發(fā)頭痛。腎臟有平衡機體水液代謝的作用，若腎臟代謝失常，精血津液不得輸布于腦，腦竅失養(yǎng)，則致腎虛頭痛。再者，腦部氣血津液不得疏散，瘀阻脈絡同樣引起頭痛。因此，經(jīng)行頭痛主要為腎虛所致。腎虛之因有先天稟賦匱乏、后天生化乏源，或長期熬夜，或壓力過大，或久病所傷，或頻繁房勞等損傷腎精腎氣，以致髓海不足，清竅失養(yǎng)，久則發(fā)為頭痛?！侗孀C奇聞》載：“人有頭痛不十分重……倘加色欲，則頭沉沉而欲臥矣?！闭f明房勞不節(jié)可加重頭痛。房勞太過易耗傷腎水，腎水虧則肝不潤，肝不潤則肝木燥，燥易生火，火上顛頂，則發(fā)為頭痛。另房勞太過亦可耗傷腎陽，腎陽不足，無以溫化腎精以生天癸，沖任氣血不通，胞宮失于溫養(yǎng)，腦竅失其濡養(yǎng)，不榮則痛。

2.4 心（虛實致痛） 《素問·至真要大論》指出：“諸痛癢瘡皆屬于心。”王冰注曰：“心寂則痛微，心燥則痛甚，百端之起，皆自心生?！薄杜平?jīng)綸》載：“婦人百病，皆自心生?！毙恼?，君主之官，五臟六腑之大主，主血脈，主藏神，人的思維、意識、呼吸、運動等皆是在心神的主導下完成的。心氣充沛，血液正常運行，循環(huán)全身，濡養(yǎng)臟腑、四肢、百??；心藏神功能正常，則人神志清晰、思維敏捷；若心藏神、主血功能失調(diào)，則導致人體各器官功能異常。女子以血為本，心腦相通，心血足則腦髓盈?？梢?，心主血脈、主神明功能失調(diào)亦可致經(jīng)行頭痛，女子受經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的影響，在行經(jīng)期間情緒易多變，若情志抑郁，思慮過度，心神不安，神失所主，則易肝郁氣滯，久則氣郁化火生風，上擾清竅，引起頭痛；若情緒焦躁，則易生心火，心火久旺，引動肝風，形成心肝火旺證，亦見頭痛［21］，誠如張景岳《類經(jīng)》所言：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由則無不從心而發(fā)。”此外，行經(jīng)期間，經(jīng)血時下，胞宮暗耗陰血，心之氣血相對不足，推動血液運行之力減弱，脈道血液不暢，瘀滯易生，不通則痛；或血不上榮，腦竅失養(yǎng)，不榮則痛。

3 小結(jié)

經(jīng)行頭痛的發(fā)作與臟腑及奇經(jīng)八脈密不可分。人體是一個有機整體，任何組織器官的功能失調(diào)都會影響其他局部組織。經(jīng)行頭痛的產(chǎn)生不外乎風、虛、瘀、濕之類，而此類因素均與臟腑及奇經(jīng)八脈的功能失調(diào)有關(guān)，因此，在臨床辨治經(jīng)行頭痛時，可以根據(jù)女子特有的生理特性，抓住臟腑，聯(lián)系奇經(jīng)八脈，先弄清具體病因，即哪一臟腑、經(jīng)脈為發(fā)病的主要矛盾，然后辨證施治，同時兼顧其他臟腑、經(jīng)脈，可取得更佳的療效。