李月茹， 曹紅京， 李 寧， 李 靜， 彭 堃

（1. 北京市隆福醫(yī)院 護理部， 北京， 100010；2. 北京市隆福醫(yī)院 院長辦公室， 北京， 100010）

根據(jù)《2021 年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》顯示：截至2021 年末，全國60 周歲及以上老年人口26736萬人，占總?cè)丝诘?8.9%；全國65周歲及以上老年人口20056萬人，占總?cè)丝诘?4.2%［1］。隨著我國人口老齡化加速，老年人生理功能退化、多病共存、自理能力下降、心理問題增多等，使老年慢性病患者呈“井噴式”增長，老年人受反復(fù)住院、病程長、醫(yī)療費用高和致殘致死率高等因素影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時，老年患者對精神和心理方面的關(guān)懷需求增加［2］。有研究［3］表明，在患者住院期間實施優(yōu)質(zhì)護理有利于提升疾病的預(yù)后，進而提高生活質(zhì)量。而對患者實施人文關(guān)懷護理是護士應(yīng)履行的基本職責(zé)，是全面深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理的必然要求［4-5］。2020 年9 月《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》［6］中指出，護理人員應(yīng)增強主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識。人文關(guān)懷護理模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明及現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，其基本原則是“以人為本、以患者為中心，消除疾病痛苦，恢復(fù)身心健康，同時滿足病人的需要，是現(xiàn)代醫(yī)療文化和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標(biāo)志［7］。臨床中，更多的老年患者希望在住院期間得到理解和關(guān)注，滿足心理需求，而有針對老年慢性病實施人文關(guān)懷護理，不僅可以增強患者對護士的信任，利于護理工作的實施與開展，減少患者焦慮［8］，還可以有效地提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量與治療效果，營造良好的臨床護理氛圍，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。本文探討探討人文關(guān)懷護理模式下的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在住院老年慢性病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院天通苑康復(fù)科及臨終關(guān)懷科作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，收治患者多為中長期照護及老年慢性病患者。選擇2022年1月—2023年1月天通苑康復(fù)科、臨終關(guān)懷科收治的70 例住院老年慢性病患者作為本次研究的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院天數(shù)≥3 d；②年齡≥65 歲；③患有常見慢性疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等其中一種或多種慢性非傳染性疾病者；④無嚴(yán)重的視覺、聽覺、認(rèn)知障礙，可用言辭表達或具有閱讀能力；⑤自愿參與研究；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝、腎等疾病終末期無法完成調(diào)查者等；②患有心理疾病；③患有自身免疫疾病；④癡呆與認(rèn)知障礙、精神疾病患者；⑤診斷不明確者；⑥自主交流能力不足者；⑦不配合及中途退出者。

將70 例患者隨機分為研究組和對照組，每組35 例。對照組男21 例，女14 例；年齡65～85 歲，平均（73.20±5.90）歲。研究組男23 例，女12 例；年齡66～87 歲，平均（75.40±6.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本機構(gòu)倫理委員會審查、并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括：臨床基礎(chǔ)護理（病情觀察、建立靜脈通路、用藥護理、皮膚護理），優(yōu)質(zhì)護理（入院護理、住院期間護理、出院護理），健康教育（飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志護理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、日?；顒又笇?dǎo)、疾病相關(guān)知識）和常規(guī)心理護理等。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護理模式，根據(jù)“以人為本”的理念，施以人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。

1.2.1 “人文關(guān)懷”優(yōu)質(zhì)護理團隊的構(gòu)建：由護理部牽頭全程監(jiān)管，在本院天通苑康復(fù)科、臨終關(guān)懷科選取科內(nèi)5～6名高年資護士作為組員，為住院老年慢性病患者提供規(guī)范化評估，開展主動、優(yōu)質(zhì)、全程的人文關(guān)懷護理，護士長作為組長負(fù)責(zé)監(jiān)督督導(dǎo)護理效果及評價患者滿意度，成立人文關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護理團隊。組織成員經(jīng)查閱文獻并分析整理相關(guān)資料，經(jīng)組內(nèi)討論后形成基于人文關(guān)懷護理模式下的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)流程，完善崗位職責(zé)及人文關(guān)懷護理方案，組織組員參與同質(zhì)化培訓(xùn)［9］，考核通過后成為“人文關(guān)懷護理”團隊成員方可參與研究。

1.2.2 人文關(guān)懷護理實施：①入院護理：護理人員主動熱情接待患者，與患者及家屬溝通，以親切的態(tài)度介紹病房環(huán)境設(shè)施及醫(yī)護人員，讓患者能快速熟悉病房，減少因陌生感產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒。了解患者需求及病情，耐心傾聽，了解其自身感受和心理狀態(tài)。選擇合適的溝通技巧告知患者治療效果，介紹主管醫(yī)生，使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心。做好入院宣教，對患者進行專項評估，明確護理診斷，并告知患者及其照護者注意事項。②住院期間護理：老年患者因疾病、年齡等因素，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生焦慮抑郁，影響治療效果。團隊通過協(xié)作進行動態(tài)觀察，關(guān)注患者情緒和心理變化，對于疾病相關(guān)問題及時解答。鼓勵患者多溝通交流，通過語言撫慰、肢體撫觸等方式，給予患者心理關(guān)懷，緩解其不安和焦慮情緒，與家屬保持密切聯(lián)系，取得親人的理解。③健康宣教：定期開展健康宣教，可以通過短視頻、幻燈片、畫報等形式進行健康科普活動，宣教內(nèi)容通俗易懂，方便老年人理解，達到寓教于樂的效果。必要時，還可以對部分老年患者進行單獨宣教，增進感情，加深患者對疾病的了解，提升患者對治療的信心。④組建老年患者康復(fù)微信群，將老年常見疾病、日常生活護理、預(yù)防高危風(fēng)險等相關(guān)護理知識推送至微信群中，方便患者隨時學(xué)習(xí)；讓老年患者通過病友間交流找到歸屬感；對于不常使用電子產(chǎn)品的老年人，可以定期召開病友座談會，開展知識講座，耐心解答患者疑惑，增強其自我護理能力。通過分享自己的經(jīng)驗和體會，增進患者與患者之間的溝通，使患者保持樂觀、積極的生活心態(tài)。⑤多學(xué)科護理團隊協(xié)作：提供護理個案咨詢、建立中醫(yī)養(yǎng)生、護理工作坊，通過護理專項小組進行會診評估，解決護理疑難問題。作為北京市首批臨終關(guān)懷試點單位，通過安寧療護團隊為老年患者及終末期患者提供全人、全家、全隊、全程的“四全照顧”。⑥優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：在護理過程中，注意保持親切和善態(tài)度，護理操作動作輕柔，尊重患者，及時為患者解決一些力所能及問題。定期開展趣味康復(fù)護理訓(xùn)練，設(shè)立護理人文角，讀書時間、情景模擬等。針對失語患者制作溝通畫冊，配備手寫板方便交流。病區(qū)內(nèi)配備衛(wèi)浴系統(tǒng)、室外塑膠活動場所，滿足老年患者安全、舒適、活動需求。⑦心理護理：針對老年人的心理特點，制訂個體化的心理護理方案，經(jīng)常與患者進行交流，了解患者的住院感受，觀察患者需求和病情的變化，盡量滿足他們的合理要求。在溝通的全過程中，要用心傾聽、用情陪伴，與患者產(chǎn)生共鳴，將護理人文、健康教育、交流溝通貫穿始終，開展情志護理，通過敘事護理記錄患者的故事。⑧出院護理：為患者進行出院指導(dǎo)，幫助整理物品及藥品，將患者送至電梯口。

1.3 觀察指標(biāo)

采用優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)評價服務(wù)質(zhì)量，調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)包括對患者入院護理（5個條目，共16分）、住院期間護理（16個條目，共74分）、出院護理（3個條目，共6分）、提問責(zé)護（1個項目，共4分）共4項內(nèi)容，總分100 分，得分越高代表優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量水平越高［10］。護理服務(wù)的滿意度評價分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組護理質(zhì)量評分（97.80±1.80）分，高于對照組的（89.70±1.10）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.370，P＜0.01）。滿意度評價結(jié)果顯示，研究組護理滿意度94.29%（33/35），高于對照組的71.43%（25/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會老齡化的加速，老年護理成為我國關(guān)注的重要領(lǐng)域，老年人需要更多的關(guān)心和照顧，因為他們正面臨著健康問題、社會隔離和心理壓力等多方面的挑戰(zhàn)。2019年國務(wù)院出臺《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》［11］及《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》［12］，進一步推動老齡事業(yè)發(fā)展，建立與完善康復(fù)護理、長期照護與連續(xù)的老年健康服務(wù)體系。由于醫(yī)院的居住環(huán)境和氛圍，會給許多患者帶來生理和心理上的改變，所以，良好的人性化的護理措施就顯得非常重要［13］。而對于住院老年慢性病患者，通過開展人文關(guān)懷可以建立良好的護患關(guān)系，還可以增加老年人的幸福感和生活質(zhì)量。人性化護理模式下，護士可以從患者的日常生活、生活、治療、環(huán)境和心理等各個層面進行全面的護理干預(yù)和照護，讓患者在醫(yī)院里感到溫馨，消除心理和身體上的不適，從而獲得患者的主動配合，確?？祻?fù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組護理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.01），護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示人性化護理模式是一種科學(xué)、合理、有效的護理方案，對提升日常護理質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，人文關(guān)懷護理模式能夠有效提高住院老年慢性病患者的臨床護理質(zhì)量，為患者提供全程化、無縫隙護理，有利于改善護患關(guān)系，促進護理工作，真正實現(xiàn)了高質(zhì)量發(fā)展?jié)M足了老年患者多樣化護理服務(wù)需求。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。