石 宇， 李月茹， 商 翠， 曹紅京， 李 寧， 李 靜

（1. 北京市隆福醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100010；2. 北京市隆福醫(yī)院 普外科， 北京， 100010）

甲狀腺癌是起源于甲狀腺組織的惡性腫瘤，整體病程緩慢，早期沒(méi)有明顯的身體感受。甲狀腺癌的典型癥狀較少，早期不易察覺(jué)，往往導(dǎo)致病情延誤，治療時(shí)往往病情較重。甲狀腺癌以老年患者居多，女性患者發(fā)病率高于男性患者［1］。老年甲狀腺癌患者往往合并多種疾病，常見(jiàn)包括高血壓、糖尿病等慢性疾病。手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌主要療法，但老年患者受諸多因素影響，術(shù)后受到失眠、疼痛、焦慮、抑郁等困擾，不僅不利于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降［2］。因此需要在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中就老年甲狀腺患者特性給予針對(duì)性的干預(yù)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者情緒改善［3］。本文總結(jié)老年甲狀腺癌患者術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，69 歲，2023 年1 月28 日入院。主訴：頸部不適感10年，無(wú)明顯疼痛，用手觸碰有包塊異物感，腫物隨吞咽移動(dòng)；近半年腫塊增長(zhǎng)迅速，伴有吞咽困難，偶有疼痛感及呼吸不暢。患者既往高血壓史8年，口服硝苯地平緩釋片，糖尿病史11 年，注射胰島素治療；無(wú)過(guò)敏史，無(wú)輸血史；失眠癥狀多年，二便正常。入院診斷為胸骨后甲狀腺腫，患者于2023 年2 月24 日接受手術(shù)治療，經(jīng)病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫同時(shí)發(fā)現(xiàn)微小甲狀腺乳頭狀癌0.2 cm，術(shù)后患者氣管食管壓迫癥狀明確緩解，但出現(xiàn)切口疼痛、睡眠質(zhì)量不佳、焦慮、抑郁等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別標(biāo)注“無(wú)痛/功能完全恢復(fù)”和“最嚴(yán)重的疼痛/功能完全喪失”?；颊咝枰谥本€上標(biāo)記出自己的主觀感受程度，然后通過(guò)測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)與直線起點(diǎn)的距離來(lái)評(píng)估患者的疼痛程度或功能恢復(fù)程度。本例患者VAS 評(píng)分5分。

2.1.2 睡眠情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者術(shù)后睡眠情況，該量表主要圍繞睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率、障礙、用藥等方面進(jìn)行調(diào)查，最終得分越高睡眠質(zhì)量越差。本例患者PSQI評(píng)分19分。

2.1.3 心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)估患者術(shù)后心理狀態(tài)，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。本例患者SAS 評(píng)分55 分、SDS 評(píng)分57 分，存在輕度焦慮、抑郁。

2.2 中西醫(yī)聯(lián)合用藥護(hù)理

該例患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、睡眠不佳、胸悶等并發(fā)癥狀，采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥［4］。針對(duì)術(shù)后疼痛，并伴有胸悶氣短，肢體倦怠等問(wèn)題，采用消巖湯（藥方組成包括白芍、陳皮、蒼術(shù)、香附等）結(jié)合左甲狀腺素鈉片組合用藥，以降低促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白；針對(duì)術(shù)后懶言、睡眠不佳、神疲、自汗等癥狀，采用益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯（滋陰養(yǎng)血，散結(jié)清熱，藥方包括地黃、茯苓、牡丹皮、桂枝等）結(jié)合左甲狀腺素鈉片，亦可起到降低促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白的作用［5］。

2.3 中醫(yī)針灸按摩護(hù)理

藥物干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)針灸按摩護(hù)理能夠提升患者恢復(fù)速度，改善患者術(shù)后不適癥狀［6］。針灸按摩一般取穴尺澤穴、神門(mén)穴、大骨空穴、足三里穴、中極穴、關(guān)元穴等。中醫(yī)理論中不同經(jīng)絡(luò)穴位有著明確的功能和作用，針灸或按摩神門(mén)穴有助于緩解頭疼、失眠等癥狀；足三里具有通經(jīng)活絡(luò)之效，并利于調(diào)節(jié)體質(zhì)平衡；大骨空穴可以改善身體乏力；關(guān)元穴能夠調(diào)節(jié)人體氣機(jī)。

2.4 中醫(yī)食療指導(dǎo)

中醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)和術(shù)后需要，制定適宜的飲食方案，以清淡為主，避免辛辣、油膩等食物，以煮、蒸、燉等作為主要烹飪方式，并增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的攝入。同時(shí)，針對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后消化系統(tǒng)存在的問(wèn)題，增加山楂、薏米、紅豆等食物，禁止食用過(guò)期或不潔食物，避免引起食物中毒或其他不良反應(yīng)［7］。

2.5 適宜的康復(fù)運(yùn)動(dòng)

中醫(yī)認(rèn)為適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于氣血流通，增強(qiáng)體質(zhì)，提升免疫。護(hù)理人員秉持循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，包括散步、慢速運(yùn)動(dòng)、柔軟體操、呼吸練習(xí)等。

2.6 激勵(lì)護(hù)理

老年患者的情緒波動(dòng)大，護(hù)理人員需要及時(shí)關(guān)注患者情志變化，給予患者情緒價(jià)值，提高患者治療的自信。首先，營(yíng)造良好的病房環(huán)境，注重病房?jī)?nèi)部整潔、衛(wèi)生，增加病房通風(fēng)，減少病房?jī)?nèi)噪音，保持安靜環(huán)境，并適當(dāng)播放舒緩音樂(lè)營(yíng)造舒適氛圍，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力［8］。音樂(lè)療法在一定程度上有益于助眠［9］，通過(guò)播放合適的音樂(lè)，提高患者的睡眠質(zhì)量。其次，護(hù)理人員多與患者溝通，一方面積極回答患者問(wèn)題，在交流過(guò)程中向患者講解疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，另一方面有意識(shí)的在語(yǔ)言和行為上給予患者更多正向的引導(dǎo)，如及時(shí)表達(dá)對(duì)患者病情改善的肯定，通過(guò)點(diǎn)贊、加油等手勢(shì)給予患者打氣等［10］。

2.7 效果觀察

患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)干預(yù)后，術(shù)后VAS 評(píng)分由5 分降至2 分，PSQI 評(píng)分由19 分降至11 分，SAS、SDS評(píng)分由55 分、57 分分別降至42 分和43 分。患者疼痛緩解、睡眠質(zhì)量提高、負(fù)性情緒明顯減輕。

3 討論

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，該病在老年人群中發(fā)展較為迅猛，女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1：（2～4）。手術(shù)是甲狀腺癌最為有效且常見(jiàn)的治療方式之一，但患者術(shù)后受疼痛、睡眠質(zhì)量不佳、心慌胸悶、肢體倦怠等問(wèn)題困擾，不僅會(huì)引起焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后［11］。因此，甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理工作尤為重要。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式在臨床應(yīng)用廣泛，且效果明顯。本案例為老年甲狀腺癌患者，術(shù)后不僅要注重基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)在護(hù)理思路上進(jìn)行了創(chuàng)新，將中醫(yī)與西醫(yī)有效結(jié)合在一起，通過(guò)聯(lián)合用藥起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，提升用藥效果的同時(shí)，減少用藥不良反應(yīng)［12］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸按摩、膳食等在改善患者體質(zhì)、緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量等方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本案例采用針灸按摩、飲食調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等護(hù)理方法，內(nèi)外結(jié)合，強(qiáng)化護(hù)理工作的全面性，提升患者治療過(guò)程中的自信心，有效緩解其負(fù)性情緒，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量［13］。本案例為臨床個(gè)案經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，后期在臨床的實(shí)踐中仍需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，完善操作流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。