周 潔， 陳 宏， 唐 玲

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科， 北京， 100078；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 外二乳腺科， 北京， 100078；3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100078；4. 北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室， 北京， 100029）

《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》指出，要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［1］?！笆濉逼陂g，更是形成了獨(dú)具特色的“中醫(yī)人文關(guān)懷”［2］。醫(yī)療行業(yè)高速發(fā)展，人文關(guān)懷占據(jù)舉足輕重的作用。照顧和關(guān)懷他人是護(hù)理專業(yè)的主要宗旨，其基本要求是“愛人”，人文關(guān)懷的核心是以人為本，人文關(guān)懷能力被認(rèn)為是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力［3-4］。提高護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)涵建設(shè)，提高當(dāng)代護(hù)理人員人文關(guān)懷能力，已成為時(shí)代賦予護(hù)理學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要使命和當(dāng)務(wù)之急［5］。護(hù)理實(shí)習(xí)生是未來護(hù)理事業(yè)的接班人，其人文關(guān)懷能力培養(yǎng)是護(hù)理人文關(guān)懷持續(xù)發(fā)展的重要保障［6］，也是護(hù)生全面發(fā)展的要求。本研究就護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)概念、護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響因素和相關(guān)策略進(jìn)行綜述，旨在為培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力提供慘開。

1 護(hù)理人文關(guān)懷

1.1 護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)

護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)是護(hù)士經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向、能夠通過護(hù)理人文關(guān)懷行動體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，是一種內(nèi)在的心理特征和行為傾向［7］。

1.2 護(hù)理人文關(guān)懷能力

護(hù)理人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員將內(nèi)在的人文關(guān)懷修養(yǎng)，外化為自覺且具有創(chuàng)造性地為患者提供關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的能力［8］。

1.3 護(hù)理人文關(guān)懷意義

堅(jiān)持護(hù)理人文關(guān)懷教育的深入研究，其意義不僅在于如何培養(yǎng)新型護(hù)理人才所應(yīng)具備的人文關(guān)懷能力，更在于如何教育和鼓勵當(dāng)代護(hù)生兼具無私奉獻(xiàn)的人文關(guān)懷精神［9］。

2 護(hù)生人文關(guān)懷測評工具

目前使用最廣泛的是關(guān)懷能力量表（CAI），該量表由Nkongho 教授于1990 年研制，包括認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度和37個(gè)條目，Cron-bach＇s α 系數(shù)為0.71～0.84，采用Likert7 級評分法，得分越高，代表關(guān)懷能力越高，國內(nèi)學(xué)者馬芳、許娟等進(jìn)行了漢化和文化調(diào)適，形成了中文版CAI［10］。

3 護(hù)理人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

護(hù)理實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力一般，處于中等水平。陳紅等［11］以CAI 調(diào)查588 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)，在校護(hù)生CAI 各維度得分及總分顯著低于國外常模（P<0.001），表明我國在校護(hù)生的關(guān)懷能力水平較低，仍需要繼續(xù)學(xué)習(xí)；馮燕等［12］應(yīng)用一般情況調(diào)查表和人文關(guān)懷能力評分量表對福建省某三級甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的120 名實(shí)習(xí)后期護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對象人文關(guān)懷總得分為（74.63±7.80）分，說明該醫(yī)院實(shí)習(xí)后期護(hù)生的人文關(guān)懷能力處于中等水平。

4 護(hù)生人文關(guān)懷能力影響因素

4.1 社會學(xué)因素

4.1.1 年齡：馬語蓮等［13］研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小的護(hù)生人文關(guān)懷能力得分越高。有可能是由于年齡較大的護(hù)生社會閱歷相對較豐富，對于社會和臨床醫(yī)療實(shí)踐了解的比較多，如社會地位、責(zé)任、工資待遇、護(hù)患關(guān)系等諸多現(xiàn)實(shí)問，進(jìn)而影響到職業(yè)價(jià)值觀。

4.1.2 性別：路夢新等［14］對青島市某高校護(hù)理專業(yè)一至四年級全日制在校本科生共353 人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，女性護(hù)生在CAI總分及各維度得分上均高于男性護(hù)生。男性護(hù)生人文關(guān)懷能力較女性護(hù)生低的原因可能是在臨床溝通過程中患者普遍對男性護(hù)生持懷疑態(tài)度，導(dǎo)致男性護(hù)生比女性護(hù)生缺乏主動與患者溝通的勇氣［15］。李艷華等［16］對212名昆明醫(yī)科大學(xué)2017級本科（含專升本）的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：不同性別護(hù)生人文關(guān)懷能力的對比中，男性護(hù)生的總分低于女性護(hù)生，男女護(hù)生之間存在差異（P＜0.05），女生在灌輸信念和希望、健康教育兩方面得分明顯高于男生。

4.1.3 生源地：朱紅珍等［17］的研究結(jié)果顯示：家庭所在地的城鄉(xiāng)分布是護(hù)生人文關(guān)懷能力的獨(dú)立影響因素，來自農(nóng)村的護(hù)生的人文關(guān)懷能力比來自城市的護(hù)生更高。

4.2 人際關(guān)系

婁燕等［18］調(diào)查發(fā)現(xiàn)與同學(xué)相處越融洽，護(hù)生的人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，原因可能是，與同學(xué)相處融洽的護(hù)生，會照顧、理解、關(guān)心同學(xué)，更有勇氣去處理自己人際關(guān)系方面的問題。鞏瑩等［19］在護(hù)生人文關(guān)懷能力與感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為的相關(guān)性研究的分析結(jié)果說明，感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷程度高的護(hù)生其人文關(guān)懷能力也較高。人文關(guān)懷是一個(gè)雙向的過程，護(hù)生處于備受關(guān)懷的環(huán)境下，會得到更多關(guān)心與愛的教育，懂得怎樣對他人表示關(guān)心，更容易對他人實(shí)施關(guān)懷［20］。

4.3 人文關(guān)懷教育

劉霖等［21］的研究結(jié)果顯示：教育與護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的形成成正性關(guān)系，接受過人文關(guān)懷教育的護(hù)生在人文關(guān)懷的理念、知識和感知上，均顯著優(yōu)于未接受過教育的護(hù)生。

4.4 專業(yè)態(tài)度

陳紅等［11］對588名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的專業(yè)態(tài)度是影響其人文關(guān)懷能力的重要因素之一，喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生其人文關(guān)懷能力較強(qiáng)。朱磊［22］對衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校1544名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果顯示，對護(hù)理職業(yè)的喜歡程度是影響五年制高職在校護(hù)生人文關(guān)懷能力主要因素，越喜歡護(hù)理職業(yè)的護(hù)生人文關(guān)懷能力越高。護(hù)生對專業(yè)的熱愛程度直接影響其職業(yè)態(tài)度［23］。

4.5 護(hù)理專業(yè)教師的影響

臨床老師在人文關(guān)懷教育中起到模范帶頭作用［24］。如果教師能夠?qū)⑷宋闹R滲透到教學(xué)過程中，勢必對護(hù)生人文關(guān)懷能力造成積極的影響。

5 護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)策略

5.1 加強(qiáng)教師和同學(xué)間的關(guān)懷

教師在教學(xué)過程中應(yīng)增加與護(hù)生的良好互動，增進(jìn)師生友誼，引導(dǎo)和促進(jìn)護(hù)生之間形成團(tuán)結(jié)協(xié)作的氛圍，平時(shí)相處過程中與護(hù)生建立平等的關(guān)系，關(guān)心其學(xué)習(xí)和校園生活，不斷營造良好的關(guān)懷教學(xué)環(huán)境，并且發(fā)揮教師的模范作用，在理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中言傳身教，體現(xiàn)關(guān)懷行為，將關(guān)懷貫穿于教學(xué)的整個(gè)過程，引導(dǎo)護(hù)生感知關(guān)懷、踐行關(guān)懷行為［11］。

5.2 提升教師人文關(guān)懷能力

從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，教師的榜樣作用在道德教育過程中顯得十分重要。因此，護(hù)理院校應(yīng)加強(qiáng)教師人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，可以采取參加人文關(guān)懷能力培訓(xùn)班、定期到臨床醫(yī)院跟班聽課的方式提升教師對人文關(guān)懷內(nèi)涵的理解。研究［25］顯示，人文素養(yǎng)越高的護(hù)理專業(yè)教師，培養(yǎng)的學(xué)生人文關(guān)懷能力也較高。

5.3 合理設(shè)置人文課程，提高職業(yè)素養(yǎng)

早在20世紀(jì)60年代，美國就明確要求將人文關(guān)懷納入護(hù)理教育中，國內(nèi)的人文關(guān)懷教育起步較晚［26］，護(hù)理專業(yè)社科人文課程比例僅占總學(xué)時(shí)的8%左右，明顯低于美國、德國15%～25%的比例［27］。護(hù)理院?？梢越梃b國外成熟的護(hù)理人文教育，結(jié)合我國實(shí)際情況，加大人文課程比例。人文課程包括哲學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等人文社會科學(xué)課程，以及護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理人際溝通等護(hù)理人文科學(xué)，通過綜合運(yùn)用關(guān)懷小組、角色扮演、病案討論、情景教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)、反饋日記等師生互動的教學(xué)方法，能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［19］，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生為患者解決困難、滿足基本需求、人際溝通、臨終關(guān)懷等方面的能力，進(jìn)而提高職業(yè)素養(yǎng)，有利于將來的護(hù)理工作。

5.4 營造和諧融洽氛圍，促進(jìn)人文關(guān)懷學(xué)習(xí)

關(guān)懷行為并非與生俱來，而是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過自身不斷實(shí)踐和學(xué)習(xí)逐步形成與發(fā)展起來的，對實(shí)習(xí)護(hù)生影響最大的是臨床環(huán)境，包括帶教老師、臨床醫(yī)護(hù)人員、患者等，其中帶教老師的關(guān)懷示范行為在護(hù)生的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)上起到主要作用［28］。這就要求臨床帶教老師在帶教過程中注重增強(qiáng)關(guān)懷意識，尊重護(hù)生的個(gè)性，給予熱情、合理的指導(dǎo)，可以通過召開實(shí)習(xí)護(hù)生座談會增強(qiáng)與學(xué)生的情感溝通，營造和諧的實(shí)習(xí)氛圍。

6 小結(jié)

人文關(guān)懷護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的核心，通過人文關(guān)懷不僅可以了解患者心理需求和期望，而且也是實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)的具體體現(xiàn)［29］，有助于提高患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度，有效避免制醫(yī)患糾紛［30］。護(hù)生作為臨床護(hù)士的后備力量，受多種因素影響，人文關(guān)懷能力尚有較大的提升空間。護(hù)理院?？梢酝ㄟ^設(shè)置合理課程增加人文培養(yǎng)力度，提高護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)。帶教老師應(yīng)該以身作則，發(fā)揮模范帶頭作用，提升自身的人文關(guān)懷能力，在帶教過程中，營造良好的帶教氛圍，促進(jìn)人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)生人文關(guān)懷能力，打造高素質(zhì)的護(hù)理人才后備軍。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：本篇文章作者觀點(diǎn)清晰，文章架構(gòu)邏輯性強(qiáng)，語言描述規(guī)范，關(guān)注點(diǎn)也是臨床教學(xué)中的熱點(diǎn)問題，參考文獻(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)，能夠很好的總結(jié)目前的研究現(xiàn)狀，討論部分清楚的表達(dá)了作者的觀點(diǎn)和看法。本文總結(jié)了目前護(hù)生人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀、影響因素，提出了提高護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)策略，為護(hù)理人文教育改革提供參考，以促進(jìn)護(hù)生全面發(fā)展。