胡芳霞， 張 艷

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸內(nèi)科， 北京， 100026）

鸚鵡熱衣原體肺炎是一種由鸚鵡熱衣原體引起的自然疫源性疾病。鸚鵡熱衣原體是一種革蘭陰性細(xì)菌，主要寄生在寵物鳥類（如孔雀、鸚鵡、鴿子等）的組織、血液及糞便中。人與病禽類直接接觸或吸入病禽的糞便、灰塵、鼻腔分泌物等可引起疾病，但在人與人之間傳播較少。鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床上表現(xiàn)與流感癥狀相似，如頭暈、頭痛、乏力、咽痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭、膿毒癥、感染性休克、肺栓塞，甚至危及生命。該病潛伏期一般為5～14 d，病情通常持續(xù)1～2 個(gè)星期，嚴(yán)重者可能延長至4～5個(gè)星期［1］，具有較高的致死率?？剖矣?023年5月30日收治1例鸚鵡熱衣原體肺炎患者，經(jīng)過有效的治療以及精心的護(hù)理，患者于6月16日病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，66 歲，主因“發(fā)熱、咳嗽8 天”于2023 年5 月30 日收入科?；颊? d 前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、伴惡寒、咳嗽、白痰不易咳出、周身疼痛、乏力、爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短等癥狀，4 d 前化驗(yàn)示淋巴細(xì)胞絕對(duì)值下降，C 反應(yīng)蛋白升高?？滔掳Y：發(fā)熱，體溫39.4℃，惡寒、咳嗽、咯白痰、活動(dòng)后氣短、周身疼痛、乏力、納差、眠差、小便不暢、大便1次/d。既往史：2型糖尿病史；冠心病史；抑郁癥病史1 年；新型冠狀病毒感染病史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。入院查體：體溫（T） 39.4℃，脈搏（P）100次/min，呼吸（R）21 次/min，血壓（BP）109/64 mm Hg；神志清楚，精神弱；雙肺呼吸音粗，右肺可聞及大量濕哆音；心律不齊，可聞及早搏；腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛。中醫(yī)望聞切診：少神，面色少華，體形偏瘦，體態(tài)自如；言清語利，語聲正常，呼吸平穩(wěn)，未聞及異味；舌質(zhì)淡暗，苔白膩，無齒痕，脈滑數(shù)。

2023 年5 月27 日發(fā)熱門診胸部CT 示：雙肺支氣管炎改變，右肺上葉肺大皰；入院急查血常規(guī)：白細(xì)胞11.8×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值10.58×109/L，C-反應(yīng)蛋白260 mg/L，血清淀粉樣蛋白A516.47 mg/L，白介素688.63 pg/mL；8種呼吸道病原體IgM 抗體檢測(cè)：流感病毒A 型IgM 抗體陽性，呼吸道合胞病毒IgM 抗體陽性；2023 年6月3 日灌洗液NGS 提示鸚鵡熱衣原體，序列數(shù)499。中醫(yī)診斷：風(fēng)溫病，邪在肺衛(wèi)；西醫(yī)診斷：肺炎，抑郁狀態(tài)。

患者入院后給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，監(jiān)測(cè)血糖［2］。中醫(yī)調(diào)護(hù)：以避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志、適運(yùn)動(dòng)為主；給予耳穴壓丸調(diào)理臟腑、穴位貼敷止咳；中醫(yī)治療以疏風(fēng)散寒為原則，給予麻黃湯加減中藥顆粒。西醫(yī)給予抗感染、化痰、退熱、降糖、降脂等治療。經(jīng)干預(yù)后，患者體溫正常，咳嗽、氣短好轉(zhuǎn)，痰量減少，于2023年6月16日病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

護(hù)理人員采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，包括如廁、控制大便、控制小便、修飾、穿衣、洗澡、進(jìn)食、上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移等方面，每一類別可分為：完全獨(dú)立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴。量表最高分100分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。本病例Barthel評(píng)分為80分，屬于輕度功能障礙。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：做好病區(qū)衛(wèi)生工作，勤開窗通風(fēng)，定時(shí)更換床單被罩，合理調(diào)整病房溫濕度，打掃病房衛(wèi)生并進(jìn)行消毒，按規(guī)定使用含氯消毒液每天拖地2～3次。

2.2.2 飲食護(hù)理：幫助患者制定飲食計(jì)劃，多吃牛奶、雞蛋、豆制品等蛋白含量的食物以及維生素含量高的食物，多吃新鮮的蔬果。禁食過硬、冰冷、肥膩、辛辣刺激以及粗糙的食物，避免造成口腔黏膜損傷［3］。

2.2.3 體溫護(hù)理：護(hù)理人員囑患者及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，加?qiáng)患者的體溫檢測(cè)工作，每天至少檢測(cè)4 次，待患者體溫正常之后改為每天1 次至患者出院［4］。

2.2.4 情志護(hù)理：患者受病情困擾以及入院前反復(fù)發(fā)熱等，易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。護(hù)理人員針對(duì)患者的不良情緒，給予針對(duì)性地疏導(dǎo)［5］；向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助其樹立疾病治愈的信心，提高治療的依從性；此外，密切關(guān)注患者的情緒變化，適時(shí)開導(dǎo)患者，減輕內(nèi)心壓力。

2.2.5 中醫(yī)特色護(hù)理：基于辨證分型，給予患者耳穴壓丸調(diào)理臟腑、穴位貼敷止咳、足三里隔物灸及皮內(nèi)針治療以健脾益氣化濕。耳穴選取肺、腎、氣管、心等穴位，將王不留籽用膠布粘貼于耳部相應(yīng)的穴位上，手指輕輕按壓，刺激穴位，以局部酸麻、脹痛為宜，雙側(cè)耳廓交替進(jìn)行，每次按壓時(shí)間1～2 min，每天不少于3 次，通過耳穴刺激促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，調(diào)理臟腑，改善睡眠。穴位貼敷天突穴，1 d/次，貼4 h取下。

2.2.6 排痰護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者機(jī)械輔助排痰，促進(jìn)痰液排出，并觀察患者痰液的性質(zhì)、量以及顏色做好記錄。

2.3 隨訪

患者出院后1 周進(jìn)行電話回訪，訴未發(fā)生咳嗽、氣短癥狀；囑患者外出做好個(gè)人防護(hù)［6］，告知如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀及時(shí)來院復(fù)查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防疾病。

3 討論

鸚鵡熱是由鸚鵡熱衣原體引起的人畜共患傳染病，感染后免疫力不持久，易復(fù)發(fā)及再感染，因此，針對(duì)鸚鵡熱衣原體引起的肺炎，應(yīng)及時(shí)采取有效措施改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。護(hù)理人員需要綜合評(píng)估患者的身體情況，結(jié)合實(shí)際在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，保證治療的安全性［7］。鸚鵡熱可以通過呼吸系統(tǒng)傳播，因此要加強(qiáng)呼吸道隔離，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生；并做好病區(qū)清潔消毒工作，避免滋生細(xì)菌，出現(xiàn)交叉感染。膳食指導(dǎo)有助于保證飲食營養(yǎng)均衡，預(yù)防便秘，為患者身體恢復(fù)提供充足的營養(yǎng)，加快患者身體康復(fù)進(jìn)程。

本例患者呼吸系統(tǒng)癥狀明顯，首先密切觀察患者的癥狀，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；其次，合理開展氧氣治療和及時(shí)排痰，以確?；颊吆粑劳〞?；此外，患者高熱，需要密切監(jiān)測(cè)其體溫的變化，并采取相應(yīng)的治療措施?；颊呤懿∏槔_，存在負(fù)性情緒，故通過采取心理評(píng)估、情緒護(hù)理和健康宣教以提高疾病認(rèn)知、建立治愈信心是十分必要的［8］。中醫(yī)外治法在臨床應(yīng)用廣泛，且取得良好的反饋。本案例基于中醫(yī)辨證分型采取耳穴壓丸調(diào)理臟腑、穴位貼敷止咳、足三里隔物灸及皮內(nèi)針治療以健脾益氣化濕。耳穴壓丸可疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神、調(diào)理臟腑。穴位貼敷天突穴，具有宣通肺氣、化痰止咳的效果，有效減輕患者的咳嗽癥狀的同時(shí)，一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量。

鸚鵡熱衣原體引起的肺炎在臨床并不多見，但感染者病情嚴(yán)重，護(hù)理過程中需要注重細(xì)節(jié)，用藥期間要注意觀察患者的反應(yīng)，保證治療效果的同時(shí)確保患者的安全［9］。該病易復(fù)發(fā)，護(hù)理人員要做好出院指導(dǎo)以及隨訪工作，避免再次接觸感染源引發(fā)二次感染。本案例在環(huán)境、飲食、情志護(hù)理等常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合耳穴壓丸、穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，有效控制肺部感染，提高患者免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。