呂學(xué)軍， 郁麗君， 楊麗麗， 宋麗波

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科， 北京， 100091）

心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征。心衰為各種心臟病的嚴(yán)重和終末階段，是21世紀(jì)最重要的慢性心血管病癥［1］。其患病率、病死率和再住院率居高不下，給社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是最重大的公共衛(wèi)生問題之一［2］。心衰屬中醫(yī)“心水病”、“水腫”、“心悸”等范疇。患者多因久病耗傷、感受外邪、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致心之氣血陰陽虧損，血脈瘀阻，痰濁、水飲停聚。其病位在心，與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。心衰病患者發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，為發(fā)揮主觀能動性，突出中醫(yī)預(yù)防為主、即治未病的思想內(nèi)涵，諸多醫(yī)家將“春夏養(yǎng)陽”作為在循環(huán)系統(tǒng)疾病，尤其心衰之經(jīng)典治法之一，且療效顯著。

“春夏養(yǎng)陽”［3-4］法出自《素問·四氣調(diào)神大論》，是古人順應(yīng)四季規(guī)律以調(diào)整個體陰陽和諧的一種法則。“春夏養(yǎng)陽”是圣人“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的治未病思想的體現(xiàn)。隨著中醫(yī)藥在心衰患者治療優(yōu)勢凸顯，中醫(yī)非藥物療法也越來越受到重視，研究表明［5］中醫(yī)特色護(hù)理臍療法有助于減輕慢性心力衰竭的癥狀，改善患者的心功能，且操作較簡單、不良反應(yīng)少，更容易被患者接受，利于增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心［6］。本文總結(jié)1 例基于“春夏養(yǎng)陽”理論指導(dǎo)的臍療法在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，充分發(fā)揮中醫(yī)非藥物療法在治未病及養(yǎng)生保健中的作用，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男性，43歲，主因“間斷胸悶喘憋3年，加重1 月”于2023 年4 月3 日收治入院。發(fā)病節(jié)氣：春分?；颊?020 年因心慌胸痛于外院診斷為急性前壁心肌梗死，置入1枚支架；2021年出現(xiàn)短陣室速，置入植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）；2022年再發(fā)胸痛，造影顯示支架內(nèi)再狹窄給予藥物球囊處理；ICD 植入后1 年內(nèi)放電2 次，近1 月自訴心動過速加重，遂于我科進(jìn)一步住院治療。

入院后完善體格檢查，患者神清，精神可，胸悶喘憋，心慌，偶頭暈，怕冷，乏力，面色無光澤，晨起偶有顏面部輕度浮腫，四肢沉重，惡寒，納眠尚可，二便調(diào)。舌淡暗，苔白膩，脈結(jié)代。入院彩超示：起搏器植入術(shù)后，節(jié)段性室壁運動異常，左心尖室壁瘤形成，左心增大，二尖瓣反流（輕度），左心功能減低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）50%。中醫(yī)診斷：心水?。柼撍鹤C）；西醫(yī)診斷：慢性心功能不全急性加重，心功能II-III級（NYHA分級）。

遵醫(yī)囑給予中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)給予呋塞米靜推利尿，阿司匹林腸溶片抗凝，富馬酸比索洛爾片調(diào)節(jié)心率，氯化鉀緩釋片補鉀，阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)斑。中醫(yī)采用臍療法?；颊卟贿m癥狀明顯減輕，同時增加了活動耐量，于2023 年4 月11日出院，出院后患者仍定期到醫(yī)院復(fù)查，目前患者已恢復(fù)正常生活。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 中醫(yī)癥狀積分評估：護(hù)理人員依據(jù)心衰病中醫(yī)癥狀積分表，從氣短、乏力、氣喘、心悸、胸悶痛、面浮肢腫、腹脹、不寐、便秘等九大癥狀，根據(jù)不適程度，進(jìn)行0、2、4、6分的勾選，最終計算總分。

2.1.2 心力衰竭嚴(yán)重程度評估：6 分鐘步行試驗（6MWD）<150 m 為重度心衰；150～450 m 為中度心衰；>450 m 為輕度心衰：要求患者在平直的走廊里盡快地行走，測量6 min 的步行距離，于干預(yù)前、干預(yù)后3 d、6 d、9 d 監(jiān)測患者6MWD 距離，用于評定患者的功能狀態(tài)評估。

2.1.3 生活質(zhì)量與能力評估：①采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ），該量表涉及21 個問題，主要是關(guān)于飲食、休息與活動、心理狀態(tài)、人際關(guān)系、有無心衰的癥狀等幾個方面，于干預(yù)前、干預(yù)后3 d、6 d、9 d 在護(hù)士的指導(dǎo)下完成量表，保證數(shù)據(jù)真實。②采用生活能力評定量表（ADL）評估，總分＜40 分為重度功能障礙，41～60 分為中度功能障礙，61～99 分輕度功能障礙，100分為生活自理。

2.2 護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果制定護(hù)理目標(biāo)：①緩解不適癥狀；②增加活動耐量。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 飲食護(hù)理：給予患者辨證施食，陽虛水泛型宜食溫陽利水，健脾助運的食物，如：薺菜、香椿、莧菜等時令“春菜”；香菜、香蔥、韭菜等辛溫升散蔬菜；雞蛋、山藥、蓮子等溫補食物；日常忌冷飲，辛辣油膩；限制鈉鹽攝入，每日不超過5 g；少食多餐，避免飽餐。

2.3.2 生活起居：起居有常，避風(fēng)寒。注意休息，適當(dāng)鍛煉，如快步走、六字訣、八段錦等，以不感疲勞為度。保持病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫度適宜。避免勞累、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。

2.3.3 情志護(hù)理：指導(dǎo)患者調(diào)攝情志［7］，宜平淡情志，避免七情過激和外界不良情緒，勸慰患者正確對待因病程較長反復(fù)造成的體虛、易急躁的情緒變化，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，告知患者心衰的誘發(fā)因素，掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，積極主動加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。

2.3.4 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，注意觀察用藥效果、藥物不良反應(yīng)及注意事項等。對原發(fā)疾病及伴隨的疾病參照有關(guān)指南進(jìn)行積極治療與護(hù)理。

2.3.5 中醫(yī)特色護(hù)理：臍療法［8］選用隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷。將新鮮生姜搗碎，微波爐加熱后平鋪于艾灸盒中，點燃艾絨，置于患者腹部神闕穴上，時間為上午09：00-12：00，20 min/次，1 次/d，持續(xù)用藥14 d。操作過程中需詢問患者感受，防止過熱產(chǎn)生燙傷，如有不適，立即停止。隔姜灸后擦拭施灸部位皮膚，并給予穴位貼敷。穴位貼敷主要成分為附子。附子辛、甘，大熱，可上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，為回陽救逆、補火助陽之要藥。該患者為陽虛水泛證，因患者陽氣衰弱，水飲上犯，凌射心肺，發(fā)為胸悶憋氣、心慌、浮腫，四肢沉重，故用附子峻補元陽。配合灸法補虛培本、回陽固脫、溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，以達(dá)到緩解癥狀、增加活動耐量的目的。穴位貼敷4～6 h/次，1 次/d，持續(xù)用藥14 天，使用過程中密切關(guān)注臍周情況，以局部潮紅、有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，如有皮膚過敏，不可繼續(xù)貼敷。隔姜灸臍療在臨床過程中應(yīng)用于心衰陽虛水泛癥具有很好的強(qiáng)心作用。

2.4 效果評價

患者入院心衰中醫(yī)癥狀積分21 分，出院時5分，不適癥狀明顯減輕，療效指數(shù)64%，為有效；6MWD 從入院時的290 m 增加至出院時的480 m，并且6MWD 過程中未出現(xiàn)喘憋不適癥狀，提示心衰明顯好轉(zhuǎn)；MLHFQ 患者入院評分44分，出院23 分，提示生活質(zhì)量逐步提升；患者ADL 量表80 分，提示患者可以獨立完成活動，不需要幫助。

2.5 出院隨訪

患者出院后1周、4周、12周進(jìn)行電話隨訪，解答患者在用藥、飲食、出入量管理等方面的疑問，并加強(qiáng)養(yǎng)陽護(hù)理健康宣教，出院后病情平穩(wěn)，未再入院。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，中國現(xiàn)有心衰患者已達(dá)890 萬，其患病率和死亡率仍處于上升階段［9-10］。心衰患者易病情反復(fù)，常需反復(fù)住院治療，且預(yù)后不良，患者也常伴有焦慮、抑郁、絕望，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，常面臨著巨大心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病康復(fù)，是困擾全球的重大公共衛(wèi)生問題［11］。中醫(yī)采用整體觀念、辨證論治為基礎(chǔ)，以治病求本為治則，多采用溫陽法、扶正祛邪法在慢性心衰中起到積極的作用。中醫(yī)護(hù)理包括飲食護(hù)理、情志護(hù)理、中醫(yī)非藥物療法等。采用中醫(yī)辨證分型進(jìn)行飲食療法，調(diào)節(jié)患者的生理平衡；臍療法，溫陽利水；情志護(hù)理可以消除患者的不良情緒因素，達(dá)到氣血調(diào)和，陰陽平衡；中醫(yī)非藥物療法，配合中醫(yī)藥物療法，提高臨床療效，是中醫(yī)預(yù)防、治療和康復(fù)的重要手段。

本文總結(jié)1 例基于“春夏養(yǎng)陽”理論指導(dǎo)的臍療法在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，隔姜灸臍療法發(fā)揮穴位、艾灸與生姜“養(yǎng)陽”的綜合作用，三者相得益彰，其中醫(yī)治療作用機(jī)制與慢性心衰的中醫(yī)病機(jī)相符，對心血管系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用，起到補心氣、養(yǎng)心陽的作用［12-13］。首先是陽時的選擇，在一年內(nèi)選擇春分到夏至、一日之內(nèi)的卯時（06：00）到正午（12：00），此時自然界陽氣正隆，為陽中之陽［13-14］。其次是陽術(shù)，灸法選用隔姜灸，部位選取神闕穴。神闕位于任脈，當(dāng)元神之門戶，故灸之有回陽救逆之功效；生姜味辛，性溫，具有溫中散寒的作用，為極佳助陽之品；艾葉味辛、苦，性溫，有溫煦陽氣、溫經(jīng)散寒之效，取其升發(fā)陽熱之用，共奏溫陽行氣，活血利水之效，助患者快速改善心衰癥狀。

隔姜灸后給予穴位貼敷，穴位貼敷選用協(xié)定處方，主要是附子，附子辛、甘，大熱，可補心、脾、腎之陽氣，為回陽救逆、補火助陽之要藥；商陸苦寒性降，歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)，有通利二便而逐水濕的作用?；颊咧饕蜿柼撍喊l(fā)為胸悶、憋氣、晨起浮腫，本貼膏附子與商陸共用，附子峻補元陽，商陸利水消腫，二者合用外敷，既可規(guī)避藥物毒性，又可共奏溫陽利水之功，功效顯著。穴位貼敷培補陽氣，隔姜灸升陽行氣，二者結(jié)合以增強(qiáng)養(yǎng)陽之效，減少CHF 患者在秋冬季的發(fā)作次數(shù)并減輕臨床癥狀，乃至不再發(fā)病。

綜上所述，在常規(guī)的心衰藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合臍療法，可以進(jìn)一步減慢心衰病的發(fā)展進(jìn)程，改善患者的整體機(jī)能及生活質(zhì)量，且臍療法操作簡單，不良反應(yīng)小，易于被患者接受，值得臨床推廣。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。