趙 培， 張 西， 曲仁瑩， 張 紅， 袁 晨， 李可心，王夢(mèng)迪， 陳 旭， 劉 品， 趙明陽(yáng)， 高 寧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 國(guó)際部， 北京， 100700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎以及肺氣腫等呼吸性疾病，患病率和殘廢率高，具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重、多次住院的特點(diǎn)［1］，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量［2］。目前，國(guó)內(nèi)60 歲以上人群COPD 的發(fā)病率已上升約30%，并且仍有逐年上升的趨勢(shì)［3］。研究［4］表明，肺功能康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地改善COPD 穩(wěn)定期的癥狀，是該病穩(wěn)定期患者治療的重要組成部分，康復(fù)鍛煉包括排痰訓(xùn)練、腹式呼吸以及呼吸操，均有利于改善患者心肺功能。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉患者耐受性好，依從性高［5］。八段錦是我國(guó)一種傳統(tǒng)的健身氣功，其動(dòng)作舒緩，可以調(diào)節(jié)身心，疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，在呼吸、意念以及姿勢(shì)上突出訓(xùn)練，通過(guò)改善氣體交換、心血管和呼吸肌功能，延緩COPD 穩(wěn)定期患者呼吸困難癥狀［6-7］。本研究從老年COPD 穩(wěn)定期患者開(kāi)展八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果、作用機(jī)制及運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行綜述，以期為老年COPD 患者運(yùn)動(dòng)處方的修訂提供參考。

1 八段錦運(yùn)動(dòng)療法作用機(jī)制

持續(xù)性肺功能下降引起的低氧血癥、呼吸肌疲勞以及二氧化碳潴留，是導(dǎo)致COPD 患者出現(xiàn)呼吸衰竭的主要原因?？s唇呼吸法、胸/腹呼吸法等鍛煉有助于提升氣體交換頻率，擴(kuò)大肺容積，增強(qiáng)呼吸肌力量，降低氣道塌陷及閉塞風(fēng)險(xiǎn)，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)［8-9］。八段錦具有外動(dòng)內(nèi)靜，身動(dòng)心靜的特點(diǎn)，通過(guò)上舉下按、伸展上臂等動(dòng)作以擴(kuò)大胸廓及膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，增強(qiáng)骨骼肌肉的功能；頭、軀干、上下肢不斷活動(dòng)，提高平衡能力；呼吸吐納使患者呼出體內(nèi)濁氣，納入清氣，從而改善肺部通氣的呼吸功能；增加潮氣量，利于肺泡殘氣排出，進(jìn)而效擴(kuò)張肺容積，調(diào)節(jié)患者機(jī)體缺氧狀況，提高肺換氣功能；通過(guò)呼吸吐納，鍛煉呼吸肌，配合動(dòng)作托舉起落，擴(kuò)張胸廓，有效地調(diào)控血?dú)庵笜?biāo)［10-11］。余裕昌等［12］從中醫(yī)整體觀念、五行理論、經(jīng)絡(luò)等方面分析，八段錦有平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。田思瑋［13］研究分析八段錦可以改善五臟的健康狀況，通過(guò)練習(xí)，三焦、肺、脾胃、肝膽、心腎等臟腑都得到相應(yīng)的調(diào)理，通暢三焦，調(diào)和呼吸，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，使周身上下氣機(jī)流通，獲得津液與元?dú)獾淖甜B(yǎng)。

2 八段錦運(yùn)動(dòng)療法對(duì)COPD患者干預(yù)效果

2.1 改善患者肺功能

肺功能檢查是COPD 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)估疾病進(jìn)展及預(yù)后的重要指標(biāo)。目前，臨床上用第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/FVC%）和用力肺活量（FVC）評(píng)估COPD 患者肺功能的變化。FEV1是COPD 急性加重的重要因素，F(xiàn)EV1/FVC%是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)，一秒用力呼氣容積（FEV1預(yù)計(jì)值）是評(píng)估COPD 嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)［14］。張杰等［15］通過(guò)對(duì)156 例穩(wěn)定期COPD 患者的研究發(fā)現(xiàn)，八段錦干預(yù)后的患者FVC、FEVl、FEVl/FVC均得到明顯改善。郭秀君等［16］將選取的120 例COPD 穩(wěn)定期的老年患者分成兩組，研究組在常規(guī)健康指導(dǎo)中增加八段錦功法練習(xí)，分別在干預(yù)后12周、24周、36周后測(cè)試生命質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能情況，結(jié)果研究組肺功能較之前明顯提高，這與吳愛(ài)平等［17］、陳燕華等［18］研究一致。主要原因?yàn)榘硕五\鍛煉在鍛煉時(shí)，其中的“左右開(kāi)弓似射雕”“調(diào)理脾胃需單舉”“兩手攀足固腎腰”等動(dòng)作，能夠使經(jīng)絡(luò)、筋經(jīng)得到伸展，達(dá)到補(bǔ)心益肺的作用，五臟六腑也得到有效調(diào)理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)活血、化痰的目的；并通過(guò)刺激手部太陰經(jīng)肺經(jīng)、厥陰經(jīng)心包經(jīng)、少陰經(jīng)心經(jīng)，實(shí)現(xiàn)開(kāi)胸順氣，宣肺平喘，進(jìn)而有效改善患者的呼吸困難程度。綜上所述，通過(guò)八段錦鍛煉能很好地提高COPD穩(wěn)定期患者肺通氣功能，同時(shí)配合靜心、調(diào)息，對(duì)COPD 患者肺康復(fù)的療效最為明顯。

2.2 提升患者運(yùn)動(dòng)耐力

6 min 步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）是患者在平坦無(wú)障礙得平地內(nèi)測(cè)量6 min 行走的最大距離，患者步行路程與運(yùn)動(dòng)耐力強(qiáng)度呈正比關(guān)系，距離越遠(yuǎn)則患者的運(yùn)動(dòng)耐力越好［11］。雷聰云等［6］觀察八段錦對(duì)102 例COPD 患者肺康復(fù)的影響，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以八段錦的鍛煉，分別于干預(yù)后第6 個(gè)月、第12 個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)，干預(yù)組患者6 min 步行距離明顯提高。唐斌擎等［19］研究對(duì)39例COPD 患者在鍛煉前、鍛煉24 h 內(nèi)、康復(fù)鍛煉3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果均優(yōu)于鍛煉前，但是3個(gè)月后6 MWT 結(jié)果略有下降。因此，長(zhǎng)期規(guī)律鍛煉，有助于COPD患者提升運(yùn)動(dòng)耐力。八段錦鍛煉在應(yīng)用時(shí)其“左右開(kāi)弓似射雕”“攢拳怒目增氣力”等動(dòng)作，可刺激肝系統(tǒng)經(jīng)脈，使肝血充盈，強(qiáng)筋壯骨，患者反復(fù)完成軀干折疊、馬步蹲樁等動(dòng)作，促進(jìn)軟組織的血液循環(huán)，使腿部肌肉得到良好的鍛煉，增強(qiáng)肌肉、肌腱、韌帶的柔韌性，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力、提高運(yùn)動(dòng)耐力［20］。但是由于研究納入樣本量較小，且多為短期訓(xùn)練，研究結(jié)束后，缺乏長(zhǎng)期隨訪跟進(jìn)，COPD 患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果有待更多研究來(lái)證實(shí)。

2.3 改善患者生活質(zhì)量

氣道阻塞受季節(jié)、環(huán)境等因素影響，COPD 穩(wěn)定期患者常伴有多種肺外癥狀，病程遷延不愈的患者常伴有不同程度的睡眠及心理障礙［21］。COPD 患者因生活習(xí)慣的改變、呼吸系統(tǒng)生理功能退化等易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)一步影響肺功能康復(fù)［22］。陳松美［23］、唐斌擎等［19］研究顯示干預(yù)組在進(jìn)行八段錦鍛煉后，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）、COPD 綜合評(píng)估測(cè)試（CAT）均有提高。梁利蘋［24］研究證實(shí)八段錦鍛煉可調(diào)節(jié)自身情緒，可消除心理抑郁、憤怒情緒，改善負(fù)面情緒，激發(fā)自身活力，愉悅身心。八段錦鍛煉時(shí)強(qiáng)調(diào)需要調(diào)形、調(diào)息和調(diào)神?！白笥议_(kāi)弓似射雕”等動(dòng)作，通過(guò)左右拉弓，有利于疏發(fā)胸中苦悶之氣，同時(shí)梳理肝郁氣結(jié)。患者練習(xí)的過(guò)程中要意念專一，意守丹田，意隨形變，可有效改善疾病所帶來(lái)的負(fù)面情緒。軀體鍛煉實(shí)現(xiàn)呼吸功能的改善，心理調(diào)試實(shí)現(xiàn)不良心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，均有利于患者身心健康，提升其生活質(zhì)量。

3 八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉方式

3.1 鍛煉要領(lǐng)

八段錦動(dòng)作要點(diǎn)包括：兩手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕，調(diào)理脾胃需單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攥拳怒目增氣力，背后七顛百病消［25］。八段錦練習(xí)肢體動(dòng)作綿緩，剛?cè)峤Y(jié)合，身法端莊，配合呼吸吐納。鍛煉時(shí)含胸收腹，寧神調(diào)息，姿勢(shì)自如，正頭平視，口齒輕閉，意識(shí)與動(dòng)作配合融為一體。動(dòng)其梢節(jié)，氣沉丹田，身動(dòng)心靜。采用逆腹式呼吸，同時(shí)配合提肛呼吸，吸氣時(shí)腹部自然內(nèi)收，呼氣時(shí)小腹自然外鼓。八段錦鍛煉中動(dòng)作的松緊與動(dòng)靜的變化交替處采用閉氣，動(dòng)作與呼吸相結(jié)合。呼吸吐納期間，廣泛的呼吸肌、腹肌與橫膈膜等組織參與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到“氣”與“力”的和諧統(tǒng)一［26］。研究中對(duì)八段錦動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)性提及較少，老年患者八段錦鍛煉不到位是否影響其實(shí)施效果，在未來(lái)研究中應(yīng)進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)，為臨床科研提供數(shù)據(jù)支持。

3.2 鍛煉頻率

目前，關(guān)于COPD 患者肺康復(fù)最佳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間和頻率尚缺乏統(tǒng)一意見(jiàn)。張小敏等［27］建議患者每周可進(jìn)行3～5次，20～30 min/次。短期康復(fù)最少持續(xù)6～8 周，長(zhǎng)期康復(fù)患者應(yīng)科研項(xiàng)目結(jié)束后繼續(xù)有效鍛煉。陳燕華等［18］分析八段錦鍛煉周期越長(zhǎng)，康復(fù)效果越好。潘梅英等［28］研究表明患者每天鍛煉30 min，持續(xù)6 個(gè)月后，其呼吸功能得到明顯改善，但是對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者是否長(zhǎng)期有效，有待深入研究。老年患者應(yīng)從短時(shí)間開(kāi)始鍛煉，如若出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀應(yīng)及時(shí)停止鍛煉［29］。COPD 患者練習(xí)八段錦的頻率和每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不完全相同，具體方案因人而異，后續(xù)還需要在臨床研究中進(jìn)一步明確，以制定規(guī)范化的鍛煉方案。

3.3 鍛煉場(chǎng)所

老年COPD患者應(yīng)根據(jù)自身病情及八段錦要領(lǐng)選擇合適的場(chǎng)所，坐式八段錦動(dòng)作幅度小、易學(xué)易練、不易造成運(yùn)動(dòng)損傷［30］，對(duì)腦、頸、肩、腰等部位的保健作用尤為突出，適合進(jìn)入急性期加重的患者在床上鍛煉［31］。立式八段錦的動(dòng)作幅度較大，可在室外空曠的安全區(qū)域練習(xí)，身體狀況良好的患者可進(jìn)行團(tuán)體和正式鍛煉。

4 小結(jié)

八段錦涵蓋了現(xiàn)代肺康復(fù)中運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸肌鍛煉、心理康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，符合肺康復(fù)的基本要求。八段錦通過(guò)上舉下按等動(dòng)作，配合呼吸吐納，提高呼吸肌耐力，改善換氣功能［32］，提高患者生活質(zhì)量。該功法簡(jiǎn)單易學(xué)，運(yùn)動(dòng)耗能低，且對(duì)場(chǎng)地和設(shè)備無(wú)特殊要求，在醫(yī)院、社區(qū)或是家中均可進(jìn)行鍛煉，可以作為COPD 患者肺康復(fù)的輔助療法。目前，八段錦已經(jīng)廣泛應(yīng)用于COPD 患者的康復(fù)鍛煉，但鍛煉動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、鍛煉頻率及時(shí)間長(zhǎng)短尚缺乏規(guī)范，遠(yuǎn)期效果尚不明確，有待進(jìn)一步探索研究。