劉湘雅 王世強(qiáng) 唐民 李丹 謝子靖 劉遙 高明珠

基金項(xiàng)目：湖南省社會科學(xué)成果評審委員會課題（XSP24YBC012）；中國博士后科學(xué)基金特別資助（2020T130489）；株州市社會科學(xué)課題（ZZSK24228）

引用本文：劉湘雅，王世強(qiáng)，唐民，等. 全科醫(yī)生視角下影響社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展體醫(yī)融合服務(wù)的質(zhì)性研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（19）：2312-2318. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0453.［www.chinagp.net］

LIU X Y，WANG S Q，TANG M，et al. Qualitative research on factors influencing the implementation of integrated health services in community medical institutions from the perspective of practitioners［J］. Chinese General Practice，2024，27（19）：2312-2318.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 體醫(yī)融合是推動社區(qū)居民健康的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是助力社區(qū)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要保障，而全科醫(yī)生又是踐行體醫(yī)融合服務(wù)的落腳點(diǎn)與著力點(diǎn)，但目前缺乏基于全科醫(yī)生視角的影響社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展體醫(yī)融合服務(wù)的相關(guān)研究。目的 研究全科醫(yī)生對影響社區(qū)開展體醫(yī)融合服務(wù)的理解和看法，旨在為社區(qū)更好地開展體醫(yī)融合服務(wù)工作提供思路和參考。方法 于2023年3—4月，通過目的抽樣法，在湖南省株洲市選取5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的11名全科醫(yī)生作為調(diào)查對象，利用“一對一”半結(jié)構(gòu)化深度訪談的研究方法，借助內(nèi)容分析軟件Nvivo 12.0對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音文本轉(zhuǎn)錄、分析單元形成、內(nèi)容編碼以及主題提煉。最后利用描述現(xiàn)象學(xué)分析法對訪談資料進(jìn)行邏輯分析，掌握全科醫(yī)生對影響社區(qū)開展體醫(yī)融合服務(wù)的理解和看法，并歸納總結(jié)出訪談主題。結(jié)果 影響社區(qū)開展體醫(yī)融合服務(wù)的內(nèi)容可歸納為4個主題和10個亞主題：體醫(yī)融合服務(wù)環(huán)境亟待優(yōu)化（場地供給不足、氛圍滯后、宣傳不足）、全科醫(yī)生能力亟待提高（體醫(yī)融合認(rèn)知能力不足、開具運(yùn)動處方能力缺乏）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支持乏力（體醫(yī)融合相關(guān)培訓(xùn)活動匱乏、經(jīng)費(fèi)劃撥不足、人力資源短缺）、患者對體醫(yī)融合服務(wù)認(rèn)知不足（患者對體醫(yī)融合療效認(rèn)知不足、患者對體醫(yī)融合風(fēng)險認(rèn)知不夠）。結(jié)論 社區(qū)全科醫(yī)生在體醫(yī)融合服務(wù)能力方面還存在諸多不足，為了促進(jìn)社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)更好地發(fā)展，亟須優(yōu)化社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)環(huán)境；提高全科醫(yī)生體醫(yī)融合認(rèn)知能力與開具運(yùn)動處方能力；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支持保障力度；提升患者對體醫(yī)融合服務(wù)的療效和風(fēng)險認(rèn)知。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生中心；體醫(yī)融合服務(wù)；認(rèn)知；質(zhì)性研究

【中圖分類號】 R 192.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0453

Qualitative Research on Factors Influencing the Implementation of Integrated Health Services in Community Medical Institutions from the Perspective of Practitioners

LIU Xiangya1，2，3，WANG Shiqiang1，3*，TANG Min4，LI Dan1，3，XIE Zijing1，3，LIU Yao1，3，GAO Mingzhu 1，3

1.Physical Education College of Hunan University of Technology，Zhuzhou 412007，China

2.Zhuzhou Central Hospital，Zhuzhou 412007，China

3.Hunan Provincial Key Laboratory of Physical Health and Sports Fitness，Zhuzhou 412007，China

4.No. 2 High School of Zhuzhou，Zhuzhou 412007，China

*Corresponding author：WANG Shiqiang，Associate professor/Doctoral supervisor；E-mail：suswsq@163.com

【Abstract】 Background Physical and medical integration is essential for promoting the health of community residents and is an important guarantee for the high-quality development of community medical services，and practitioners are the foothold and focus of physical medicine integration services. However，there is currently a lack of relevant research on the impact of community medical institutions in carrying out physical medicine integration services from the perspective of practitioners. Objective To study the understanding and views of practitioners on how to carry out the integrated service of physical medicine in the community to provide ideas and references for the community to better carry out the integrated service of physical medicine. Methods In March and April 2023，11 practitioners from 5 community health service centers in Zhuzhou city，Hunan Province，were selected as survey subjects by means of an objective sampling method. The descriptive research method was adopted to conduct "one-on-one" semistructured in-depth interviews with community practitioners. With the help of the content analysis software Nvivo 12.0，text transcription recording，analysis unit formation，content coding and theme extraction were carried out for the interview content. Finally，the interview data were logically analyzed using descriptive phenomenological analysis to capture GPs' understanding and perceptions of the influences on the development of body-health integration services in the community，and to summarize the themes of the interviews. Results The factors affecting the development of physical and medical integration services in communities can be summarized into 4 themes and 10 subthemes. There was an urgent need to optimize the service environment for the integration of physical medicine（insufficient site supply，lagging atmosphere，and insufficient publicity），improve the ability of practitioners（insufficient cognitive ability for the integration of physical medicine and the ability to issue sports prescriptions），lack of support in community hospitals（lack of training activities related to the integration of physical medicine，insufficient fund allocation and shortage of human resources），and lack of patient cognition of the integration of physical and medicine（patients have poor cognition of the efficacy of body-medicine integration，and patients have poor cognition of the risk of body-medicine integration）. Conclusion There are still many shortcomings in the service ability of community practitioners. To promote better development of community integrated services，it is urgent to optimize the service environment of community integrated services，to improve practitioners' integrative cognition ability and exercise prescription ability，to strengthen the support and guarantee of community health service institutions，and to improve patients' awareness of the efficacy and risk of physical and medical integration services.

【Key words】 General practitioners；Community health centers；Physical and medical integration services；Cognition；Qualitative study

近年來，隨著我國老齡化社會的加速與慢性病患病率的顯著上升，居民健康問題已經(jīng)引起黨和國家的高度重視［1］?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》的提出旨在進(jìn)一步加強(qiáng)體醫(yī)融合與非醫(yī)療等健康干預(yù)，從而為全民健康奠定基石。此外，健康中國戰(zhàn)略還明確提出“基層”與“預(yù)防”兩大重要命題，從而將健康治理重心下移，轉(zhuǎn)向了基層社區(qū)體醫(yī)融合層面。體醫(yī)融合是在政府主導(dǎo)下，由體育部門、醫(yī)療部門及其他多元主體“以人民健康為中心”，綜合運(yùn)用體育和醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識、技術(shù)和方法，對全人群在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療及康復(fù)各階段，生命周期全過程實(shí)施的運(yùn)動促進(jìn)健康服務(wù)模式［2］。隨著我國體醫(yī)融合不斷出臺保障性政策，加速體醫(yī)融合朝著社區(qū)基層體醫(yī)融合轉(zhuǎn)向的發(fā)展趨勢，目前國內(nèi)學(xué)者已從產(chǎn)業(yè)鏈整合［3］、利益相關(guān)者［4］、服務(wù)模式［5］等視角對社區(qū)體醫(yī)融合實(shí)踐進(jìn)行了分析探討，并提出了有針對性的策略，但多是從宏觀層面進(jìn)行地分析，缺乏服務(wù)供給主體微觀視角的研究。作為社區(qū)居民身體健康的“守門人”的全科醫(yī)生，是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)的主要提供者，在社區(qū)開展體醫(yī)融合服務(wù)工作中扮演著“主力軍”的角色。全科醫(yī)生的認(rèn)知作為社區(qū)開展體醫(yī)融合服務(wù)工作關(guān)鍵影響因素，是保障高質(zhì)量體醫(yī)融合服務(wù)的重要前提?；诖耍狙芯繑M運(yùn)用描述現(xiàn)象學(xué)等研究方法，探討全科醫(yī)生對社區(qū)開展體醫(yī)融合服務(wù)影響因素的認(rèn)知與態(tài)度，以期為社區(qū)開展體醫(yī)融合服務(wù)工作提供一定的理論借鑒與實(shí)踐參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2023年3—4月，利用目的抽樣研究法，選取在湖南省株洲市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作的11名全科醫(yī)生為研究對象。本次研究選擇不同區(qū)域、不同規(guī)模的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），以保證研究對象的代表性與多樣性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）選擇標(biāo)準(zhǔn)為：（1）城區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）；（2）淥口區(qū)、天元區(qū)、荷塘區(qū)、蘆淞區(qū)、石峰區(qū)中每一行政區(qū)選擇1所；（3）以床位數(shù)差異選擇不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)。最終選擇天元區(qū)某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、荷塘區(qū)茨菇某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蘆淞區(qū)某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、石峰區(qū)某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及淥口區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共5所城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。納入本研究對象的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的全職全科醫(yī)生；（2）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作時間滿3年；（3）自愿參與研究。通過數(shù)據(jù)飽和度來決定本研究樣本量，當(dāng)資料分析過程中不再出現(xiàn)新的編碼與主題時，則可停止訪談與數(shù)據(jù)收集［6］。本研究全程保持公平、公正、自愿、客觀、有益、尊重隱私的基本原則，本研究已通過湖南工業(yè)大學(xué)科研研究倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：20230402）。

1.2 數(shù)據(jù)收集處理

根據(jù)本研究目的，通過文獻(xiàn)閱讀，參考、采納國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及專家咨詢反饋意見［6-7］，編寫本研究的訪談提綱。選擇3名符合要求的全科醫(yī)生實(shí)施預(yù)訪談，結(jié)合預(yù)訪談結(jié)果，對訪談提綱進(jìn)行再次修改完善。最終整理的訪談提綱如下：（1）您是否贊同通過體醫(yī)融合為病人提供服務(wù)？（2）您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展體醫(yī)融合干預(yù)有什么意義？（3）您是否接受過體醫(yī)融合的相關(guān)培訓(xùn)？有哪些收獲？（4）您認(rèn)為患者對接受體醫(yī)融合干預(yù)持怎樣的態(tài)度？主要限制因素是什么？（5）從您個人角度來看，您覺得限制體醫(yī)融合發(fā)展的因素有哪些？（6）從您的患者角度來看，您覺得限制體醫(yī)融合發(fā)展的因素有哪些？（7）從您工作的醫(yī)院角度來看，您覺得限制體醫(yī)融合發(fā)展的因素有哪些？（8）您覺得如何更好地促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展體醫(yī)融合？研究者在進(jìn)行正式訪談之前需要加強(qiáng)跟受訪者的深入溝通和交流，通過向受訪者詳細(xì)說明研究的主要目的以及耐心回答受訪者的提問幫助其消除內(nèi)心的疑慮，進(jìn)而建立相互信任的人際關(guān)系［8-9］。于正式訪談前1 d，征得受訪者的同意，確保受訪者對訪談的基本內(nèi)容與注意事項(xiàng)熟知。次日，研究者同受訪者于按事先約定的時間和地點(diǎn)實(shí)施“一對一”的半結(jié)構(gòu)化深度訪談。每次訪談開始之前，研究者都要說明需要錄音留存訪談內(nèi)容，并讓其自愿簽署知情同意書?？傮w訪談時間控制在30～45 min。整個訪談過程中，研究者都始終尊重受訪者的任何表達(dá)，不對其語言添加任何評判，也不施加任何主觀干預(yù)和誘導(dǎo)，主要通過提問與補(bǔ)充等訪談技巧掌握細(xì)節(jié)內(nèi)容。此外，時刻觀察受訪者的自我感受與情緒變化。為了保護(hù)受訪者的個人隱私，本研究將姓名通過編號進(jìn)行替代。

1.3 數(shù)據(jù)整理分析

研究通過Nvivo12.0分析軟件、內(nèi)容分析法及邏輯分析法進(jìn)行資料分析，過程如下：（1）24 h內(nèi)將訪談錄音材料轉(zhuǎn)化為研究的文本資料，并檢查轉(zhuǎn)錄的完整性與一致性，將資料導(dǎo)入Nvivo12.0分析軟件；（2）摘錄出與體醫(yī)融合服務(wù)影響因素相關(guān)且有意義的內(nèi)容界定為最小分析單位的分割點(diǎn)，從而形成分析單元；（3）標(biāo)注文本資料中反復(fù)出現(xiàn)的有關(guān)體醫(yī)融合服務(wù)影響因素的陳述與現(xiàn)象等并進(jìn)行編碼與歸類，提煉出初級主題；（4）通過反復(fù)閱讀原始資料，加強(qiáng)其與現(xiàn)有主題框架的比較歸類，并進(jìn)行修改完善；（5）通過對提取的體醫(yī)融合服務(wù)影響因素初級主題歸納整理，研究團(tuán)隊(duì)最終共同確定本研究最終主題。

2 結(jié)果

2.1 受訪對象概況

研究者對第10份文本資料展開分析時，便沒有出現(xiàn)新的初級主題，隨后繼續(xù)對1名受訪者進(jìn)行訪談，文本資料分析仍然沒有出現(xiàn)新的初級主題，訪談過程隨之停止。在11名全科醫(yī)生中，男6名，女5名；年齡為33～55歲，平均年齡為（44.6±6.5）歲；6名是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員，5名是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作人員；3名為醫(yī)師，3名為主治醫(yī)師，3名為副主任醫(yī)師，2名為主任醫(yī)師；?？?、本科、研究生學(xué)歷的數(shù)量分別是3、6、2名；社區(qū)醫(yī)療工作年限為5～25年，平均年限為（14.5±7.5）年。受訪者基本情況見表1。

表1 受訪者基本情況

Table 1 Basic information of respondents

編號 性別 年齡

（歲） 所在機(jī)構(gòu) 學(xué)歷 職稱 工作時間（年）

受訪者1 男 43 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 研究生 副主任醫(yī)師 22

受訪者2 女 45 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ?？?主治醫(yī)師 19

受訪者3 女 33 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 本科 醫(yī)師 5

受訪者4 男 49 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 本科 副主任醫(yī)師 24

受訪者5 男 41 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 ?？?主治醫(yī)師 17

受訪者6 女 53 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 本科 主任醫(yī)師 24

受訪者7 女 46 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 本科 主治醫(yī)師 12

受訪者8 男 39 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 本科 醫(yī)師 8

受訪者9 男 55 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 本科 主任醫(yī)師 25

受訪者10 女 42 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 研究生 副主任醫(yī)師 19

受訪者11 男 40 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 專科 醫(yī)師 9

2.2 訪談主要結(jié)果

訪談共提煉出4個主題以及10個亞主題。其中，主題一包括3個亞主題，主題二包括2個亞主題，主題三包括3個亞主題，主題四包括2個亞主題。

2.2.1 主題一：社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)環(huán)境亟待優(yōu)化。

2.2.1.1 體醫(yī)融合服務(wù)場地供給不足：通過對全科醫(yī)生訪談得知，社區(qū)體醫(yī)融合場地設(shè)施建設(shè)在促進(jìn)社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)發(fā)展中發(fā)揮著一定的先導(dǎo)作用，但由于體醫(yī)融合場地建設(shè)目前還未被真正納入眾多社區(qū)服務(wù)管理范圍內(nèi)，為此社區(qū)平時較少關(guān)注體醫(yī)融合場地設(shè)施的建設(shè)，導(dǎo)致多數(shù)社區(qū)缺乏體醫(yī)融合服務(wù)場地供給的現(xiàn)狀。受訪者4：“有時候社區(qū)居民由于糖尿病、高血壓等慢性疾病想到社區(qū)參與科學(xué)的體育鍛煉，但是卻經(jīng)常因?yàn)闆]有相關(guān)場地而最終只好選擇放棄，社區(qū)體醫(yī)融合基本場地保障問題還是要引起相關(guān)部門重視的。”受訪者7：“我們社區(qū)在體醫(yī)融合場地設(shè)施配置與改善方面還存在一定不足之處，體育場地與醫(yī)療服務(wù)場地沒有進(jìn)行實(shí)質(zhì)性融合?！笔茉L者11：“總的來說，社區(qū)體醫(yī)融合場地供給質(zhì)量參差不齊，供給數(shù)量還難以滿足社區(qū)居民進(jìn)行體醫(yī)融合相關(guān)活動的需要?！?/p>

2.2.1.2 體醫(yī)融合服務(wù)氛圍滯后：全科醫(yī)生在訪談中表示，如今社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)環(huán)境滯后，良好的服務(wù)環(huán)境是保障體醫(yī)融合順利開展的基礎(chǔ)，滯后的服務(wù)環(huán)境已經(jīng)使全科醫(yī)生在工作中經(jīng)常感到舉步維艱。服務(wù)環(huán)境的營造需要社會各界的支持，從當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）體醫(yī)融合環(huán)境來看，社區(qū)開展體醫(yī)融合工作還存在較大阻礙。受訪者1：“社區(qū)還沒有建立體醫(yī)融合的服務(wù)保障的地方標(biāo)準(zhǔn)體系，這導(dǎo)致缺乏相應(yīng)的依據(jù)，體醫(yī)融合實(shí)踐過程難以順利推進(jìn)。”受訪者3：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前承擔(dān)的疾病預(yù)防與管理等工作已經(jīng)相當(dāng)繁重了，每一位全科醫(yī)生的日工作量都非常大，根本沒有時間和精力再去承擔(dān)優(yōu)化體醫(yī)融合環(huán)境的任務(wù)。”受訪者5：“我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生在運(yùn)動處方制定方面還不夠?qū)I(yè)，還需要夯實(shí)很多體育專業(yè)知識和技能，否則會最終影響體醫(yī)融合的效果?！?/p>

2.2.1.3 體醫(yī)融合服務(wù)宣傳不足：通過訪談多位社區(qū)全科醫(yī)生得知，目前社區(qū)體醫(yī)融合宣傳工作還存在諸多不足之處，比如各類體醫(yī)融合宣傳活動缺乏，對于亞健康人群健康恢復(fù)方案缺乏合理設(shè)計(jì)，體育等非醫(yī)療干預(yù)知識與方法傳遞過少等，導(dǎo)致居民對體醫(yī)融合相關(guān)的資訊與信息了解和認(rèn)知不足。受訪者2：“社區(qū)開展體醫(yī)融合宣傳渠道缺乏差異化，通常還是采用的傳統(tǒng)宣傳渠道，而微博、抖音、社交媒體、微信公眾號等應(yīng)用較少。”受訪者5：“我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對體醫(yī)融合知識宣傳極少，居民主動參與體育鍛煉意識缺乏，傳統(tǒng)通過吃藥打針治病的意識還十分牢固?！笔茉L者8：“我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民對體醫(yī)融合理念的認(rèn)知還不夠，距離全民健康目標(biāo)還存在差距，媒體在積極承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任方面還不夠主動，亟須通過電視、網(wǎng)絡(luò)、短視頻、微信公眾號等大力宣傳普及體醫(yī)融合知識?！?/p>

2.2.2 主題二：社區(qū)全科醫(yī)生能力亟待提高。

2.2.2.1 社區(qū)全科醫(yī)生體醫(yī)融合認(rèn)知能力不足：體醫(yī)融合服務(wù)本質(zhì)是將體育運(yùn)動與醫(yī)學(xué)防治有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮體育運(yùn)動助力醫(yī)學(xué)防病治病的獨(dú)特價值，進(jìn)而促進(jìn)人的健康發(fā)展。然而通過訪談發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)實(shí)踐探索中，社區(qū)全科醫(yī)生普遍還存在著對于體醫(yī)融合內(nèi)涵認(rèn)知不足的棘手問題，這必然會阻礙體醫(yī)融合供給質(zhì)量的提升和健康促進(jìn)效應(yīng)的發(fā)揮。受訪者6：“受到傳統(tǒng)體育的思想禁錮，社區(qū)醫(yī)生對體育運(yùn)動的認(rèn)知還依舊定格在極端的競技體育層面，忽視了體育運(yùn)動蘊(yùn)含著強(qiáng)身健體的本質(zhì)屬性，對體育運(yùn)動對身體健康的意識還較為薄弱，對通過體育運(yùn)動有效預(yù)防與治療疾病的認(rèn)知還十分缺乏?！笔茉L者9：“當(dāng)疾病出現(xiàn)時，全科醫(yī)生普遍都傾向于利用藥物等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段實(shí)施康復(fù)治療，還未能認(rèn)識到運(yùn)動是良藥的現(xiàn)代健康理念，基本不會運(yùn)用體育運(yùn)動等各類非醫(yī)療手段進(jìn)行疾病的預(yù)防和干預(yù)?！笔茉L者10：“依據(jù)現(xiàn)代運(yùn)動康復(fù)學(xué)的思想和理念，針對諸多慢性疾病比如肥胖癥、糖尿病、冠心病、頸椎病、高血壓等，通過針對患者自身情況開展個性化運(yùn)動處方指導(dǎo)，患者疾病狀況應(yīng)該會得到極大程度的改善，但是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依然采取的是傳統(tǒng)單一藥物治療方法，沒有真正讓體育運(yùn)動發(fā)揮其防病治病的功效?！?/p>

2.2.2.2 社區(qū)全科醫(yī)生開具運(yùn)動處方能力缺乏：作為社區(qū)全科醫(yī)生，即使擁有醫(yī)學(xué)話語權(quán)，如果不了解體育的健身、健心和社會適應(yīng)的價值功效［10-11］，不掌握體育鍛煉的基本原理與方法，開出的運(yùn)動處方是不科學(xué)、不規(guī)范，不具有可操作性和指導(dǎo)意義的。通過訪談發(fā)現(xiàn)，我國社區(qū)全科醫(yī)生普遍存在平時關(guān)注運(yùn)動處方太少，且空余時間也很少自主學(xué)習(xí)運(yùn)動處方相關(guān)知識與技能，這些都導(dǎo)致其存在運(yùn)動處方能力方面不足的問題。受訪者5：“我自己對于運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間及運(yùn)動頻率等體育運(yùn)動專業(yè)知識還相當(dāng)匱乏，無法對患者進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動方面的有效指導(dǎo)?！笔茉L者7：“我對運(yùn)動處方內(nèi)容的理解主要是限于身體活動，比如讓患者進(jìn)行走路、提重物、爬樓梯等較為常見的一般性體力活動?！笔茉L者10：“在我看來，運(yùn)動處方中的運(yùn)動必須是更高、更快、更強(qiáng)的運(yùn)動方式，為此我推薦社區(qū)所有患者開展諸如各類高強(qiáng)度運(yùn)動與間歇體育鍛煉，從而提高其運(yùn)動能力與攝氧能力?！?/p>

2.2.3 主題三：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支持乏力。

2.2.3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體醫(yī)融合相關(guān)培訓(xùn)活動匱乏：當(dāng)談到對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)生平時有關(guān)體醫(yī)融合方面的培訓(xùn)活動時，數(shù)位全科醫(yī)生均表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對他們體醫(yī)融合培訓(xùn)方面支持不足。當(dāng)被問到是否可以借助網(wǎng)絡(luò)運(yùn)動處方數(shù)據(jù)庫中的方案對社區(qū)居民提供運(yùn)動處方指導(dǎo)時，全科醫(yī)生則表示此網(wǎng)絡(luò)運(yùn)動處方數(shù)據(jù)庫可作為較為便利和有效的輔助方法，但是其使用者需要通過參與一定相關(guān)培訓(xùn)并考核完成才能夠有效勝任。因此，社區(qū)全科醫(yī)生提出希望能夠參加一系列體醫(yī)融合專項(xiàng)培訓(xùn)，從而提高自身運(yùn)動處方指導(dǎo)、體醫(yī)融合認(rèn)知等方面的能力。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在體醫(yī)融合方面的培訓(xùn)活動還太少，無法滿足全科醫(yī)生的需求。受訪者10：“我們社區(qū)的全科醫(yī)生在運(yùn)動處方指導(dǎo)、體醫(yī)融合知識教育等方面能力還存在不足，我們以前都未真正系統(tǒng)地學(xué)習(xí)體醫(yī)融合相關(guān)的知識與技能，需要通過培訓(xùn)來進(jìn)一步提高?！笔茉L者1：“如果要使用網(wǎng)絡(luò)運(yùn)動處方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行科學(xué)健身指導(dǎo)的話，首要問題就是加強(qiáng)我們醫(yī)生在體醫(yī)融合方面相關(guān)的系統(tǒng)化培訓(xùn)?！笔茉L者8：“全科醫(yī)生面對社區(qū)居民進(jìn)行科學(xué)健身指導(dǎo)，首先必須自身夯實(shí)好體醫(yī)融合的基本知識。”

2.2.3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)支持不足：經(jīng)過與多位全科醫(yī)生進(jìn)行訪談后了解到，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來源缺乏，甚至還十分緊張，盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得了一定數(shù)量的政府資金支持，但此類資金投向僅能夠滿足基本醫(yī)療設(shè)備配置與維持其日常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了諸如體質(zhì)監(jiān)測、預(yù)防保健、運(yùn)動處方、健康教育等方面的功能，但因此獲得的經(jīng)費(fèi)卻極為有限。如果體醫(yī)融合這類服務(wù)未能獲得政府專項(xiàng)財(cái)政資金的大力支持，體醫(yī)融合服務(wù)工作的開展將難以有效進(jìn)行。受訪者1：“開展體醫(yī)融合服務(wù)相關(guān)工作需要一定資金作為經(jīng)濟(jì)保障，比如需要增加社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的報酬，以及體醫(yī)融合知識宣傳、科學(xué)健身講座活動、體質(zhì)健康測試等都需要一定的資金支持?！笔茉L者5：“我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直在積極考慮為社區(qū)居民提供體醫(yī)融合系列服務(wù)，但是實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況目前還存在很多差距?！笔茉L者8：“近年來，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在自身醫(yī)療收入來源等方向遇到很大的限制，實(shí)在是無法拿出多余資金再去做體醫(yī)融合服務(wù)這件事?！?/p>

2.2.3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源短缺：當(dāng)前，體醫(yī)融合服務(wù)存在明顯人才瓶頸，尤其是具有適合不同人群“評估測試—開具運(yùn)動處方—處方執(zhí)行”流程與標(biāo)準(zhǔn)的跨界復(fù)合型專業(yè)人才非常稀缺。通過對全科醫(yī)生訪談發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺，社區(qū)常見的慢性病患者就診、醫(yī)療等一系列工作和服務(wù)已經(jīng)讓全科醫(yī)生倍感疲累，而開展體醫(yī)融合教育與指導(dǎo)等服務(wù)工作需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步耗費(fèi)其大量的時間和精力，根據(jù)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）人力資源構(gòu)成情況而言，社區(qū)開展體醫(yī)融合服務(wù)工作在人力資源上還存在較大困難。受訪者1：“我們生活的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源本來就過少，他們面對普通慢性病患者就診、醫(yī)療就已經(jīng)常年處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，并且目前社區(qū)醫(yī)護(hù)人員配套已經(jīng)非常緊張?！笔茉L者3：“我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員面對一系列慢性疾病患者如高血壓、冠心病、糖尿病提供的醫(yī)療工作任務(wù)已經(jīng)相當(dāng)繁重，社區(qū)全科醫(yī)生目前的工作負(fù)荷過重，難以再有精力去做體醫(yī)融合服務(wù)這類事情。”受訪者5：“目前社區(qū)疾病患者過多，醫(yī)護(hù)工作人員數(shù)量嚴(yán)重不足，并且多數(shù)患者為老年人群，且存在手腳行動不便與視力聽力不好等健康問題，這也導(dǎo)致我們工作節(jié)奏和效率放慢許多。”

2.2.4 主題四：社區(qū)患者對體醫(yī)融合服務(wù)的認(rèn)知不足。

2.2.4.1 患者對體醫(yī)融合療效認(rèn)知不足：社區(qū)全科醫(yī)生在訪談中表示，患者對體醫(yī)融合服務(wù)療效認(rèn)知是影響體醫(yī)融合需求的一大重要因素，盡管國家及地方政策鼓勵開展體醫(yī)融合服務(wù)，但是社區(qū)患者受到傳統(tǒng)思想的束縛，一時間還未能全面認(rèn)識到體醫(yī)融合的真正療效。受訪者4：“我們社區(qū)有一位高血壓患者，他認(rèn)為高血壓本身就是一種無法徹底治愈的慢性疾病，只要適量用藥控制得當(dāng)就好，并不會影響自己的生活質(zhì)量，對于通過科學(xué)運(yùn)動處方進(jìn)行治療極為排斥。”受訪者6：“記得社區(qū)一位做過頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的腦卒中患者，后來康復(fù)后回到家里生活，醫(yī)生經(jīng)常建議他定期到社區(qū)進(jìn)行體質(zhì)健康監(jiān)測，但他一直覺得沒有什么效果，認(rèn)知頂多就是了解下身高體重而已。”受訪者9：“社區(qū)有一位老年患者，我們建議她上午十點(diǎn)左右或下午三點(diǎn)左右進(jìn)行體育鍛煉，但是她以人本性為中心，認(rèn)為她的鍛煉方法是正確的，對我們的運(yùn)動處方不太重視，加之缺乏科學(xué)的運(yùn)動知識，經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的腳踝損傷與膝關(guān)節(jié)損傷等傷病?！憋@然，患者對體醫(yī)融合的療效認(rèn)知情況不容樂觀。

2.2.4.2 患者對體醫(yī)融合風(fēng)險認(rèn)知不夠：通過對全科醫(yī)生進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，患者對體醫(yī)融合服務(wù)風(fēng)險認(rèn)知是有效開展體醫(yī)融合服務(wù)的前提條件，國家倡導(dǎo)體醫(yī)融合服務(wù)的初衷主要是為了人民的健康，但是由于體育運(yùn)動自身的特殊性，在運(yùn)動中也伴隨著一系列風(fēng)險，社區(qū)患者通常不太注意，忽略了體醫(yī)融合中潛藏著的風(fēng)險問題。受訪者1：“社區(qū)居民認(rèn)為生命在于運(yùn)動，只要我們經(jīng)常參與運(yùn)動，就能保證自己不會受到傷病風(fēng)險的困擾?！笔茉L者5：“我們社區(qū)居民對體醫(yī)融合風(fēng)險認(rèn)知過高，認(rèn)為體育鍛煉中存在巨大的風(fēng)險隱患，最好的辦法是遠(yuǎn)離運(yùn)動。”受訪者6：“社區(qū)多數(shù)居民對體醫(yī)融合風(fēng)險認(rèn)知還明顯不足，有些甚至認(rèn)為體育運(yùn)動不需要進(jìn)行風(fēng)險評估，僅需要自己注意一下就好。”

3 討論

3.1 優(yōu)化社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)環(huán)境

社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)環(huán)境是社區(qū)信息、服務(wù)質(zhì)量及各類能量交互傳導(dǎo)的載體與通道，目前隨著健康的日益科學(xué)化發(fā)展，將促使多種健康干預(yù)相關(guān)的信息與服務(wù)等交流逐漸頻繁，這為社區(qū)體醫(yī)融合快速發(fā)展提供了更加廣闊的空間［12］。建議加強(qiáng)體醫(yī)融合服務(wù)場地設(shè)施供給力度，尤其是與運(yùn)動處方相關(guān)的配套檢測設(shè)備，不斷滿足社區(qū)居民體醫(yī)融合現(xiàn)實(shí)需求；優(yōu)化提升社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)的服務(wù)氛圍，為社區(qū)體醫(yī)融合提供良好的政策法規(guī)、專業(yè)知識、時間空間等條件；加強(qiáng)社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)的宣傳力度，提升居民對科學(xué)體育鍛煉價值的認(rèn)知水平，培養(yǎng)健康良好的個人生活方式，同時推動政府工作人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，使其在制訂規(guī)劃與實(shí)施政策時把體醫(yī)融合理念嵌入其中，可以把運(yùn)動處方與社區(qū)體育相關(guān)的醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目納入城市基本醫(yī)療保險與工傷保險范疇之內(nèi)，從而利用政策更好地推動社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)落地實(shí)施。

3.2 提高全科醫(yī)生體醫(yī)融合認(rèn)知能力與開具運(yùn)動處方能力

目前，我國患者對社區(qū)全科醫(yī)生比體育行業(yè)從業(yè)者有著更高的信任度，導(dǎo)致醫(yī)生在居民個人健康方面具有更大的話語權(quán)［13］。那么，在體醫(yī)融合服務(wù)發(fā)展過程中，社區(qū)全科醫(yī)生的能力就顯得格外重要，尤其是與體醫(yī)融合聯(lián)系密切的體醫(yī)融合認(rèn)知能力與運(yùn)動處方能力。但是目前社區(qū)全科醫(yī)生在體醫(yī)融合認(rèn)知與運(yùn)動處方層面的能力還較為落后，亟須改進(jìn)和提升。其中，體醫(yī)融合認(rèn)知能力提升建議：一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，夯實(shí)體醫(yī)融合知識和技能。社區(qū)全科醫(yī)生要盡量提供保障運(yùn)動安全性與有效性的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，深刻認(rèn)識體育運(yùn)動與居民健康的內(nèi)在關(guān)系。二是要牢固樹立“以治病為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃用窠】禐閷?dǎo)向”的大健康觀，將疾病預(yù)防與治療的現(xiàn)代理念貫穿到社區(qū)全科醫(yī)生生活與工作的全過程之中。三是加強(qiáng)社區(qū)全人群與全生命周期觀的教育引導(dǎo)，提升體醫(yī)融合的全過程與全覆蓋的整體認(rèn)知水平。加快實(shí)現(xiàn)惠及社區(qū)每一人群與全生命周期中每一時期高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的疾病預(yù)防治療與身心健康促進(jìn)等體醫(yī)融合服務(wù)內(nèi)容。

此外，針對社區(qū)全科醫(yī)生運(yùn)動處方能力不足的問題，建議需要抓住各種機(jī)會努力學(xué)習(xí)運(yùn)動處方知識與技能，制定科學(xué)運(yùn)動處方進(jìn)而服務(wù)社區(qū)居民的能力。從體醫(yī)融合科學(xué)健身方面來說，社區(qū)全科醫(yī)生要不斷為居民提供體育運(yùn)動功能篩查，運(yùn)動功能評價以及根據(jù)醫(yī)療體檢報告與運(yùn)動功能評價報告制定運(yùn)動處方等一系列延伸服務(wù)內(nèi)容，通過科學(xué)合理評價與針對性科學(xué)運(yùn)動指導(dǎo)，保障社區(qū)體育與醫(yī)療不僅在形式上而且在內(nèi)容上都能真正體現(xiàn)體醫(yī)融合成效，提高社區(qū)居民的健康理念與健康水平，逐步探索契合當(dāng)?shù)匦枰摹斑\(yùn)動—測試—評價—指導(dǎo)”一體化的健康管理服務(wù)新體系，為不同居民制定運(yùn)動處方，讓健康居民保持健康，亞健康或慢性病居民能夠緩解病痛、恢復(fù)健康，進(jìn)而高效提升社區(qū)居民的健康水平，助力體醫(yī)融合的真正實(shí)現(xiàn)。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支持保障力度

體醫(yī)融合作為基層社區(qū)居民對美好生活的一種新需求，也是我國推動健康中國建設(shè)與體育強(qiáng)國建設(shè)的具體實(shí)踐。盡管當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推進(jìn)的體醫(yī)融合受到場地、人才等多方制約和阻礙［14］，但社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)的開展離不開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的大力支持，只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷進(jìn)行大膽的實(shí)踐探索，因地因時制宜，聚焦本社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)中的難點(diǎn)、痛點(diǎn)、堵點(diǎn)及卡點(diǎn)，提供全方位多層面的支持保障，才能不斷提高其體醫(yī)融合服務(wù)的質(zhì)量。建議從以下幾個方面發(fā)力：一是經(jīng)常開展體醫(yī)融合培訓(xùn)活動，讓社區(qū)全科醫(yī)生不斷接受體醫(yī)融合的新理念與新技能，為未來科學(xué)指導(dǎo)居民參與科學(xué)健身提供保障；二是多渠道為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體醫(yī)融合服務(wù)籌集資金，讓體醫(yī)融合獲得多方資本的支持，進(jìn)而保障其經(jīng)費(fèi)收入的穩(wěn)定性；三是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源的配備，緩解目前社區(qū)醫(yī)護(hù)人員等人力資源嚴(yán)重短缺的困境，進(jìn)而通過充足的人力資源為社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)提供人力支持。

3.4 提升患者對體醫(yī)融合服務(wù)的療效和風(fēng)險認(rèn)知

在體醫(yī)融合服務(wù)療效方面，學(xué)者發(fā)現(xiàn)體醫(yī)融合能對高血壓患者、糖尿病患者以及腦卒中恢復(fù)期患者等具有較好的輔助治療效果［15-17］。對于普通老年人來說，通過科學(xué)體育鍛煉也具有良好的生理和心理促進(jìn)作用。為此社區(qū)要加強(qiáng)教育和引導(dǎo)，通過媒體宣傳、專家講座及典型案例教育等方式讓社區(qū)居民能夠清楚認(rèn)識到體醫(yī)融合的真實(shí)療效，幫助居民樹立正確的體醫(yī)融合價值認(rèn)知。在體醫(yī)融合風(fēng)險方面，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心要加強(qiáng)體育運(yùn)動風(fēng)險防控與治理，做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督保障工作；居民要不斷提高對運(yùn)動風(fēng)險的認(rèn)知程度，不能過高也不能過低估計(jì)體醫(yī)融合服務(wù)過程中的風(fēng)險，培養(yǎng)科學(xué)理性的運(yùn)動

習(xí)慣。

由于受到研究過程中客觀條件的束縛，本研究僅選取了株洲市社區(qū)全科醫(yī)生作為訪談對象，且訪談對象沒有涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生，因此研究結(jié)果對株洲市農(nóng)村地區(qū)及國內(nèi)其他基層社區(qū)的適用性仍然有待商榷。此外，社區(qū)居民是接受體醫(yī)融合服務(wù)的主要群體，后續(xù)研究可以嘗試從社區(qū)居民視角出發(fā)，了解其對體醫(yī)融合服務(wù)的態(tài)度和訴求，進(jìn)而從需求方視角探究影響社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)的因素，為深入推動基層體醫(yī)融合服務(wù)工作提供參考和借鑒。

4 小結(jié)

作為居民健康防未病、治已病的重要方式，全科醫(yī)生應(yīng)全面提升扎實(shí)推進(jìn)健康中國和體育強(qiáng)國建設(shè)。針對體醫(yī)融合服務(wù)，雖然我國出臺了很多體醫(yī)融合相關(guān)政策，遺憾的是，政府機(jī)構(gòu)對體醫(yī)融合認(rèn)知淺薄化，缺乏體醫(yī)融合可操作性的政策文件和相關(guān)案例。在后續(xù)的研究中，聚焦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生和患者3個維度，提出更具針對性的資政報告，做好體醫(yī)融合服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)健康中國和體育強(qiáng)國建設(shè)。

作者貢獻(xiàn)：劉湘雅負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫；王世強(qiáng)負(fù)責(zé)論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校、對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；唐民、李丹負(fù)責(zé)研究資料的收集；謝子靖、劉遙負(fù)責(zé)研究資料的整理；高明珠負(fù)責(zé)表格的編輯、整理。

本文無利益沖突。

劉湘雅：https：//orcid.org/0009-0005-5109-5307

王世強(qiáng)：https：//orcid.org/0000-0003-2282-6834

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（收稿日期：2023-08-26；修回日期：2024-03-26）

（本文編輯：王世越）