楊格 王丹丹

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院心內(nèi)科，徐州 221000

急性左心心力衰竭是指左心室代償功能不全引發(fā)的心力衰竭，患者心臟泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基礎(chǔ)代謝需要，表現(xiàn)出氣促、胸悶、活動受限及體液潴留等癥狀［1-2］。目前，臨床治療急性左心心力衰竭需及時(shí)進(jìn)行搶救，優(yōu)先控制癥狀，保護(hù)重要臟器功能，挽救患者生命，穩(wěn)定病情，而常規(guī)對癥支持治療難以保障重癥患者的生命安全，尤其單純氧療未能充分緩解通氣功能障礙，部分患者仍會出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，不利于病情穩(wěn)定［3-6］。針對患者耗氧量大、通氣功能障礙等問題，應(yīng)及時(shí)糾正缺氧，落實(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，快速改善血氧飽和度，控制進(jìn)展迅速的病情，糾正全身各器官缺氧狀態(tài)，利于患者病情改善，取得良好治療效果［7-9］。為此，本次研究對重癥急性左心心力衰竭患者采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效進(jìn)行了探討，選擇2021 年6 月至2023 年6 月醫(yī)院接收的急性左心心力衰竭患者50 例作為研究對象，報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

將徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院于2021 年6 月至2023年6月期間收治的急性左心心力衰竭患者50例作為研究對象，按照電腦雙盲隨機(jī)法分為兩組各25 例。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的基本原則要求。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心力衰竭中國急診管理指南（2022）》［10］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；心臟彩超顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%；紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級為Ⅲ級、Ⅳ級；患者及家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道梗阻或者終末期呼吸衰竭患者；呼吸道外力損傷患者；精神或者智力障礙患者；重癥顱腦損傷等突發(fā)意外致傷患者；合并嚴(yán)重臟器病變患者；臨床資料缺失患者。

對照組男15 例，女10 例，年齡38～80（62.72±3.77）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.9～27.2（22.42±1.15）kg/m2，心功能分級：Ⅲ級10 例，Ⅳ級15 例；觀察組男14 例，女11 例，年齡37～80（62.64±3.84）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.8～27.4（22.52±1.18）kg/m2，心功能分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級13例；兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.治療方法

2.1.對照組 給予常規(guī)治療，包含鎮(zhèn)靜、抗感染、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張、正性肌力、支氣管舒張劑等，密切監(jiān)測患者病情，加強(qiáng)飲食管理和液體管理，及時(shí)清除患者氣道分泌物或堵塞異物，保持氣道通暢，給予患者低流量吸氧，2～3 L/min，每天10～14 h。

2.2.觀察組 在上述對癥支持治療基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，協(xié)助患者取半臥位，選擇德國萬曼醫(yī)療器械有限公司VENTImotion2 呼吸機(jī)治療，采取經(jīng)鼻/面罩吸氧治療，面部固定鼻面罩，確保不漏氣，調(diào)整松緊度，佩戴舒適，保證氣密性，并設(shè)置自主呼吸與時(shí)間切換模式，呼吸頻率12～18 次/min，氧流量16～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣壓力6～8 cmH2O，呼氣壓力2～4 cmH2O，初始24 h 通氣，第2～3 天每次通氣4～6 h，每天3～4 次。密切觀察病情，及時(shí)處理。

3.觀察指標(biāo)

（1）治療5 d 后進(jìn)行療效評價(jià)：顯效為患者心力衰竭癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常，心功能糾正至Ⅰ級；有效為癥狀明顯改善，心電圖改善，心功能改善1 級；無效為癥狀無變化，心功能無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前、治療5 d 后的生命體征：心電監(jiān)護(hù)儀測定心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（3）治療前、治療5 d后采集動脈血檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2），使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測。（4）治療前、治療5 d 后使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；采集空腹靜脈血離心處理，干式免疫熒光定量法檢測血清N 末端B 型腦鈉肽前體（NT-proBNP），化學(xué)發(fā)光法測定心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。（5）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、吸入性肺炎、氣道狹窄、氣道阻塞等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0 處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組的療效比較

由表1 可知，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組重癥急性左心心力衰竭患者的療效比較[例（%）]

2.兩組生命體征比較

由表2 可知，治療前兩組生命體征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組HR、RR、SBP、DBP明顯更低（均P＜0.05）。

表2 兩組重癥急性左心心力衰竭患者治療前后生命體征比較（± s）

表2 兩組重癥急性左心心力衰竭患者治療前后生命體征比較（± s）

注：對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；HR 為心率，RR 為呼吸頻率，SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)25 25 HR（次/min）治療前155.58±18.42 154.42±18.24 0.223 0.823治療后110.02±12.24 135.62±16.67 6.189＜0.001 RR（次/min）治療前48.88±8.58 48.75±8.52 0.053 0.957治療后30.22±5.57 40.18±6.72 5.705＜0.001 SBP（mmHg）治療前172.52±25.54 170.56±24.18 0.278 0.781治療后135.65±18.54 155.25±15.26 4.081＜0.001 DBP（mmHg）治療前95.44±10.58 95.28±10.48 0.053 0.957治療后80.05±8.47 88.85±9.17 3.524＜0.001

3.兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

由表3 可知，治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組重癥急性左心心力衰竭患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（± s）

表3 兩組重癥急性左心心力衰竭患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（± s）

注：對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；PaO2為動脈血氧分壓，PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，SaO2為血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)25 25 PaO2（mmHg）治療前55.05±8.47 55.18±8.22 0.055 0.956 PaCO2（mmHg）治療前45.52±4.43 45.18±4.48 0.269 0.788 SaO2（%）治療前70.05±7.65 70.22±7.44 0.079 0.936治療后94.15±4.42 87.45±5.58 4.706＜0.001治療后81.15±10.52 72.24±8.94 3.226 0.002治療后35.52±4.02 40.18±4.22 3.997＜0.001

4.兩組心功能比較

由表4 可知，治療前兩組心功能比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組LVEF 更高，LVEDD、LVESD、NT-proBNP、cTnI更低（均P＜0.05）。

表4 兩組重癥急性左心心力衰竭患者治療前后心功能比較（± s）

表4 兩組重癥急性左心心力衰竭患者治療前后心功能比較（± s）

注：對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；LVEF 為左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD 為左心室舒張末期內(nèi)徑，LVESD為左心室收縮末期內(nèi)徑，NT-proBNP為N末端B型腦鈉肽前體，cTnI為心肌肌鈣蛋白I

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)25 25 LVEF（%）治療前36.68±4.11 36.72±4.28 0.033 0.973治療后50.47±5.42 43.25±4.87 4.954＜0.001 LVEDD（mm）治療前64.42±6.33 64.17±6.18 0.141 0.888治療后50.03±4.46 55.42±5.13 3.964＜0.001 LVESD（mm）治療前54.15±5.43 54.20±5.28 0.033 0.973治療后41.45±4.03 46.74±4.75 4.246＜0.001 NT-proBNP（mg/L）治療前1 712.44±222.26 1 700.26±213.45 0.197 0.844治療后1 180.52±152.44 1 435.04±185.63 5.298＜0.001 cTnI（ng/L）治療前22.05±4.18 22.18±5.02 0.099 0.921治療后2.80±1.15 6.18±2.25 6.688＜0.001

5.兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表5 可知，觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%、32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組重癥急性左心心力衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

心肌損傷、心肌炎、心肌代謝障礙性疾病為引起急性左心心力衰竭的常見病因，患者肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致突然嚴(yán)重的呼吸困難，甚至因缺氧導(dǎo)致意識模糊，危及生命安全［11-13］。重癥急性左心心力衰竭患者容易發(fā)生休克及心臟驟停，并引起肺部體征，導(dǎo)致頻繁咳嗽、咳痰，甚至咳出粉紅色泡沫痰，并引起面色蒼白、心跳過速，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需及時(shí)對癥治療，快速穩(wěn)定生命體征。常規(guī)對癥支持治療主要通過藥物減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解心絞痛、高血壓，增加心肌收縮力，改善低氧血癥、心肌梗死等，延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。重癥急性左心心力衰竭患者的治療難度較高，多伴隨頑固性低氧血癥，導(dǎo)致肺淤血，阻礙肺通氣，因此，需針對低氧血癥采取有效治療措施［14-16］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率96.00%高于對照組72.00%，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可促使患者心功能改善，癥狀明顯消退，獲得良好療效，與李軍等［11］的研究結(jié)果“創(chuàng)新組患者治療總有效率為92.00%顯著高于傳統(tǒng)組的64.00%”相近。與低流量吸氧方式相比，給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可進(jìn)一步改善呼吸功能，促進(jìn)冠狀動脈供血改善，增加心輸出血量，而且直接通氣方式，降低氧氣消耗，提高給氧效率，改善氣體交換和氧合功能，促進(jìn)肺泡通氣增加，改善動脈氧分壓，有效減少肺血流量，促使患者缺氧狀況快速糾正，預(yù)防低氧血癥，促進(jìn)患者心功能改善，提高治療效果［8］。治療后，觀察組HR、RR、SBP、DBP 低于對照組，觀察組PaO2、SaO2高于對照組、PaCO2低于對照組，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療有利于患者生命體征恢復(fù)正常，降低血壓，進(jìn)一步改善血?dú)庵笜?biāo)，糾正缺血缺氧，與胡輝［17］的研究結(jié)果“治療后觀察組PaO2、SaO2明顯高于對照組”相近。給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能有效促進(jìn)體內(nèi)滯留的過量二氧化碳排出，增加肺泡內(nèi)氣體，促進(jìn)氧氣和二氧化碳的交替，利于HR、RR 穩(wěn)定。治療后，觀察組LVEF明顯高于對照組，LVEDD、LVESD、NT-proBNP、cTnI 明顯低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%明顯低于對照組32.00%，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療有利于患者心功能改善，減輕心肌細(xì)胞損傷，并減少相關(guān)并發(fā)癥，利于預(yù)后，與戚海濱［18］的研究結(jié)果“實(shí)驗(yàn)組患者LVEF 值、左心室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）與對照組對比差異顯著”相近。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是利用外部壓力將氧氣泵入患者體內(nèi)，增加患者紅細(xì)胞攜氧能力，改善二氧化碳潴留，而且可擴(kuò)張支氣管，改善通氣功能，降低心臟負(fù)荷，改善心肌細(xì)胞的氧供及血供，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，給氧優(yōu)勢明顯。需注意，治療期間要加強(qiáng)監(jiān)測，確保給氧通暢，促使患者獲得充分的氧氣，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，保證患者安全［19-20］。

綜上所述，重癥急性左心心力衰竭患者可通過無創(chuàng)呼吸機(jī)快速穩(wěn)定病情，提高療效，恢復(fù)生命體征穩(wěn)定，血?dú)庵笜?biāo)及SaO2明顯改善，心功能增強(qiáng)，相關(guān)并發(fā)癥減少，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明楊格：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)；王丹丹：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持，支持性貢獻(xiàn)