鐘益梁，張 弛，蒲張林，陳 鋒

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

脊柱相關(guān)性疾病是指脊柱力平衡失調(diào)或者脊柱周圍軟組織急、慢性勞損而引起人體其他器官、系統(tǒng)功能紊亂的一類病癥[1]。脊柱相關(guān)性疾病發(fā)病率逐年攀升，年輕化的趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻[2-3]。目前，西醫(yī)主要采用手術(shù)治療、藥物治療、物理治療等[4-5]，雖然能夠迅速改善患者的臨床癥狀，但會(huì)造成軟組織損傷、神經(jīng)損害及肝腎功能損害等，很難達(dá)到預(yù)期效果，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[6-7]。

韋貴康教授，博士研究生導(dǎo)師，第三屆國(guó)醫(yī)大師，從事中醫(yī)骨傷學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作四十余載，建樹頗豐，出版了一系列脊柱相關(guān)性疾病著作[8-10]。其在脊柱相關(guān)性疾病診治方面見解獨(dú)到且積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，韋貴康教授融合中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)立了一套系統(tǒng)的韋氏手法，對(duì)脊柱相關(guān)性疾病治療效果頗為顯著[11]。筆者有幸侍診其中，受益匪淺，現(xiàn)將韋貴康教授治療脊柱相關(guān)性疾病經(jīng)驗(yàn)整理和歸納如下。

1 韋貴康教授學(xué)術(shù)思想概要

1.1 “六通”與“六不通”理論“六通”與“六不通”是韋貴康教授根據(jù)自身多年臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成的一種學(xué)術(shù)理論思想。“六通”指正則通、順則通、松則通、動(dòng)則通、調(diào)則通、榮則通，“六不通”指不正不通、不順不通、不松不通、不動(dòng)不通、不調(diào)不通、不榮不通[12]。韋貴康教授認(rèn)為，機(jī)體能夠維持正常的生命活動(dòng)并發(fā)揮正常的生理功能離不開“通”?！墩f(shuō)文解字·辵部》言：“通，達(dá)也?！盵13]若人體氣血經(jīng)絡(luò)、五官九竅及四肢百骸能夠維持通達(dá)，則能延年益壽，反之，則百病叢生。《金匱要略》云：“若五藏元真通暢，人即安和?！盵14]其指明人體以“通”為要。

“六通”理論中，正則通，指在治療脊柱相關(guān)性疾病時(shí)，要注意恢復(fù)脊柱中軸的平衡，使之回歸至正常的生理解剖位置，機(jī)體方能恢復(fù)正常的生理功能，進(jìn)而使得經(jīng)絡(luò)中的氣血運(yùn)行得以暢通。順則通，指在治療脊柱相關(guān)性疾病時(shí)，要注意理順脊柱周圍的肌肉及軟組織，使之順暢，以達(dá)到疏通氣血的目的。松則通，指在治療脊柱相關(guān)性疾病時(shí)，對(duì)于粘連及攣縮的軟組織，要以松解手法為主，恢復(fù)氣血運(yùn)行通道的舒暢通達(dá)。動(dòng)則通，指在治療脊柱相關(guān)性疾病，要注意恢復(fù)脊柱關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，保持脊椎的正常生理活動(dòng)范圍，避免壓迫脊柱周圍的經(jīng)脈，使得氣血運(yùn)行的通道得以暢通。調(diào)則通，指在治療脊柱相關(guān)性疾病時(shí)，要注重調(diào)理臟腑功能。臟腑功能的正常發(fā)揮與脊柱維持正常的生理解剖位置息息相關(guān)。只有顧護(hù)好臟腑的正常機(jī)能，才能保證脊柱不失衡，進(jìn)而保持氣血運(yùn)行的暢通。榮則通，指治療脊柱相關(guān)性疾病時(shí)，要注意補(bǔ)益氣血，使脊柱骨節(jié)得以濡養(yǎng)，發(fā)揮脊柱的正常生理功能，使得貫行于脊柱中的督脈氣血通調(diào)。

“六不通”理論則是相對(duì)于“六通”理論而言，即在治療脊柱相關(guān)性疾病時(shí)，若不注重正、順、松、動(dòng)、調(diào)、榮六法，則無(wú)法達(dá)到疏通暢達(dá)經(jīng)脈氣血的治療效果。經(jīng)脈具有決死生、調(diào)虛實(shí)、行氣血之作用。經(jīng)脈作為溝通人體內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)人體上下的“生命通道”，不可不通。

1.2 督-柱學(xué)說(shuō) 督-柱學(xué)說(shuō)[1,16]，亦稱為督柱一體論，即督脈和脊柱是一個(gè)相輔相成的整體。在結(jié)構(gòu)上，督脈所絡(luò)屬的臟腑與脊柱的各個(gè)部分之間，以及脊柱之間是相互聯(lián)系的；在功能上，督脈能夠正常調(diào)節(jié)臟腑及四肢百骸的前提是脊柱能夠保持正常的生理彎曲，而脊柱能夠維持正常的生理功能是督脈正常溫養(yǎng)的結(jié)果，兩者是協(xié)調(diào)的；在病理上，督脈的溫養(yǎng)失司會(huì)導(dǎo)致脊柱發(fā)生退行性改變，反過(guò)來(lái)，脊柱的病變同樣會(huì)導(dǎo)致督脈的正常溫養(yǎng)功能失司，兩者是相互影響的。因此，在臨床中，樹立正確的整體觀念是對(duì)脊柱相關(guān)性病進(jìn)行治療的首要前提。

督-柱學(xué)說(shuō)是韋貴康教授多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。韋貴康教授認(rèn)為，督脈起于會(huì)陰，并于脊里且沿脊上行，且督脈為一身陽(yáng)脈之海。若督脈虛衰經(jīng)脈失養(yǎng)，則腰脊酸軟，佝僂形俯?！端貑?wèn)·骨空論篇》曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖?！盵17]《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“督脈之別……實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重。”[18]均表明督脈和脊柱之間有著密切的聯(lián)系。脊柱作為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負(fù)重、減震、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)等功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊柱是人體的中柱“脊梁”，具有支撐骨架，保護(hù)脊髓，協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)，以及維系經(jīng)絡(luò)、氣血、津液循行、代謝等一系列復(fù)雜功能。從現(xiàn)代解剖學(xué)來(lái)看，督-柱學(xué)說(shuō)相當(dāng)于脊柱椎管內(nèi)的腦脊髓組織和從椎管發(fā)出的脊神經(jīng)構(gòu)成的龐大而又復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)。這些神經(jīng)系統(tǒng)分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，分行到機(jī)體組織的各個(gè)角落，進(jìn)而發(fā)揮生理病理調(diào)節(jié)作用。督脈和脊柱之間密切相關(guān)。督脈走行的區(qū)域與脊柱重疊，涉及脊柱的椎體、椎間關(guān)節(jié)、椎間盤、脊髓、椎間韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、豎脊肌等組織，因此脊柱疾病和督脈所生的疾病也有重疊。脊柱部位是督脈循行線路，督脈若不通暢，則脊柱失穩(wěn)，引發(fā)脊柱關(guān)節(jié)變移錯(cuò)動(dòng)、形體歪斜不正。脊柱為督脈從腎貫脊之所。若脊柱歪斜，督脈則運(yùn)行不暢，氣血瘀滯不通會(huì)直接或間接涉及內(nèi)外、上下、前后、左右、臟腑、五官、九竅、四肢、百骸的功能。追本溯源，督脈不通是關(guān)鍵，而脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)歪斜、偏離正常解剖位置又是督脈不通，導(dǎo)致氣滯血瘀、陰陽(yáng)失衡的因素[19-20]。

綜上，督-柱學(xué)說(shuō)是中醫(yī)特色與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的理論，為脊柱相關(guān)性疾病的診斷、治療、防護(hù)提供了新的思路。

1.3 姿態(tài)失衡論 姿態(tài)失衡理論[21]是韋貴康教授根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)與人體生物力學(xué)并結(jié)合其自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而提煉形成的。其認(rèn)為正確的姿態(tài)有利于維持脊柱系統(tǒng)的平衡，姿態(tài)不正確或者長(zhǎng)期的姿態(tài)不良容易導(dǎo)致胸椎錯(cuò)位。錯(cuò)位的胸椎關(guān)節(jié)不僅引發(fā)椎體失穩(wěn)，并且容易壓迫周圍的神經(jīng)纖維及肌肉等軟組織，最終導(dǎo)致脊柱平衡系統(tǒng)遭受破壞，誘發(fā)脊柱相關(guān)性疾病，尤其是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、胸椎源性胃脘痛、胸椎源性胸痛等脊柱相關(guān)性疾病。韋貴康教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)于正確、健康的姿態(tài)，平衡是最重要的因素。身體的前后左右重心都能達(dá)到平衡，為最完美的姿態(tài)。韋貴康教授認(rèn)為，從正面看，后枕部、胸椎、腰椎、骶尾椎應(yīng)呈一直線，為脊柱的正確姿態(tài)；從側(cè)面看，枕骨粗隆、頸7棘突末端、胸6棘突末端、腰骶交界處應(yīng)呈一直線，為脊柱的正確姿態(tài)。

1.4 順生理、反病理論 順生理、反病理論[22]是韋貴康教授根據(jù)人體的陰陽(yáng)平衡理論提煉而成的。其認(rèn)為，在治療脊柱相關(guān)性疾病時(shí)，針對(duì)脊柱椎體后突移位導(dǎo)致的脊柱相關(guān)性疾病，應(yīng)該施以相反的手法，即向前推拿；針對(duì)脊柱椎體前突移位導(dǎo)致的脊柱相關(guān)性疾病，應(yīng)該施以向后推拿的手法；針對(duì)脊柱椎體側(cè)突移位導(dǎo)致的脊柱相關(guān)性疾病，應(yīng)該施以反方向的推拿手法。順生理、反病理的核心思想認(rèn)為對(duì)于脊柱相關(guān)性疾病，應(yīng)對(duì)患者施以與病理形態(tài)相反的推拿手法，糾正錯(cuò)亂的脊柱椎體，使之恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)，即保持椎體的順列平衡。

2 臨床用藥及特色手法

2.1 臨床辨證分型用藥 韋貴康教授認(rèn)為脊柱相關(guān)性疾病的病位在腎，與肝、脾相關(guān)，病性多為虛，治療上主張以藥物療法來(lái)調(diào)養(yǎng)腎精、腎氣及腎之陰陽(yáng)[5]。證型主要分為瘀滯型、風(fēng)寒濕型、臟躁型和虧損型4種類型。韋貴康教授主張以桃紅四物湯及復(fù)原活血湯治療瘀滯型；蠲痹湯或?qū)捊?jīng)散治療風(fēng)寒濕型；甘麥大棗湯加味及天麻鉤藤飲治療臟躁型；六味地黃丸治療虧損型。此外，韋貴康教授認(rèn)為，脊柱相關(guān)性疾病可分為初期、中期和后期3個(gè)階段進(jìn)行治療。其主張初期以行氣活血化瘀為主；中期以和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋為要；后期以補(bǔ)益肝腎、氣血為法。

2.2 特色手法 韋貴康教授在充分吸收中醫(yī)推拿手法精髓的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，開創(chuàng)了韋氏手法。韋貴康教授的特色手法主要有脊柱整復(fù)手法、陰陽(yáng)五行手法和奇穴手法三大類。其中脊柱整復(fù)手法最具有代表性，也是治療脊柱相關(guān)性疾病的特色手法。

2.2.1 韋氏脊柱整復(fù)手法 韋氏脊柱整復(fù)手法[3]主要包括頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、胸椎掌推法、腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和骶髂單髖過(guò)屈復(fù)位法等。頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者取矮端坐位，頸前屈35°，左偏35°，右旋轉(zhuǎn)45°，醫(yī)者站于患者背后，左手拇指觸到偏移棘突固定之，余四指置于患者右側(cè)頭枕部或顳部，右手扶持左面部，在右手向右上方旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將棘突輕推向患者左側(cè)，待聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移位感，即完成手法操作。胸椎掌推法：患者俯臥位，胸前墊一軟墊，兩上肢下垂置于身兩側(cè)，自然放松，醫(yī)者站于患者左側(cè)，右手掌根部（大、小魚際之間）置于第6胸椎棘突上，左手放于右手背上，囑患者作深吸氣，在呼氣末時(shí)，醫(yī)者手掌（與脊柱呈45°方向）向前上方推按，此時(shí)可聽到“咯”的一聲，手掌下有移動(dòng)感，即完成手法操作。腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者坐于雙連凳的前凳上，醫(yī)者坐于后凳上，左手置于第4腰椎偏右的棘突旁，右手自患者腋部上背至對(duì)側(cè)肩頸部而把持之，令患者前屈60°～90°，右側(cè)屈45°，在拇指推按棘突向?qū)?cè)外上方的同時(shí)，另一手向上方略旋轉(zhuǎn)，待聽到“咯”的一聲，手掌下有移動(dòng)感，即完成手法操作。骶髂單髖過(guò)屈復(fù)位法多用于骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位。具體操作：以右側(cè)為例，囑患者仰臥，兩上肢放平置于身兩側(cè)，醫(yī)者站于患者右側(cè)，右手握住患者右踝，左手扶持右膝前，一助手固定左下肢伸直位，醫(yī)者使患者左膝右髖屈曲，并加壓向身體外側(cè)或內(nèi)側(cè)（避免直接壓向季肋部以防損傷），此時(shí)有時(shí)聽到“咯”的一聲，或手下有移位感，即完成手法操作。

2.2.2 陰陽(yáng)五行手法 韋氏陰陽(yáng)五行手法[23-24]主要包括 袞扌、捏拿、按、摩等幾種基本手法。其中捏拿手法包括捏、拿、提等，力度適中，作用于肌肉，影響脾土；摩擦法以摩、擦、散為主，力度輕淺，作用于皮毛，影響肺金；推擠法常用按、揉、振等，力度略淺，作用于經(jīng)脈，影響心火；彈抖手法含彈撥、理順等，力度略深，作用于筋，影響肝木；按壓扳手法有按壓、戳按及各種整復(fù)手法，力度最深，作用于骨，影響腎水。韋氏陰陽(yáng)五行手法具有調(diào)理脊柱五行之功效，臨床應(yīng)用當(dāng)遵循以通為用，扶正祛邪，整體和諧。

2.2.3 韋氏奇穴手法 韋氏奇穴共包括41穴、4線、4區(qū)，是韋貴康教授經(jīng)過(guò)五十余載的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成的一組穴位。該手法療效確切且操作性強(qiáng)[25]。韋氏奇穴手法[10]包括推散法、活筋松解法、理順?lè)ā⒛媒罘?、叩擊法和傳?dǎo)法等。其中推散法適用于局部腫脹、肌肉痙攣、炎癥、血運(yùn)障礙；活筋松解法適用于關(guān)節(jié)軟組織粘連或纖維化；理順?lè)ㄟm用于因病損致組織病變，向生理方向理順推按；拿筋法適用于深部肌痙攣，為軟組織放松手法；叩擊法適用于深部軟組織及頭顱、胸腹部病變部位較深的病損，操作時(shí)四指并攏半屈，用指尖輕輕叩擊頭部反應(yīng)點(diǎn)20～30次；傳導(dǎo)法適用于經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)障礙引起的病癥。韋氏奇穴手法在治療脊柱相關(guān)性疾病中療效顯著，對(duì)頸椎、胸椎及腰椎等相關(guān)疾病均有良好效果[26]。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，女，37歲，2022年4月15日初診。主訴：胃脘部疼痛及背部酸脹2年，加重半年。2年前患者開始出現(xiàn)胃脘部疼痛，以胃脘部為主，呈放射性隱痛，間歇性反復(fù)發(fā)作，平躺可稍有緩解，伴有后背部酸脹不適，以第7、8胸椎棘突附近尤為明顯，發(fā)病期間曾于外院行胃鋇餐X線檢查多次，除發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸球部鋇劑通過(guò)較慢外，余未見異常治療，考慮為“慢性胃炎”，予護(hù)胃藥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)。近半年，上癥逐漸加重，遂來(lái)診。刻下癥見：胸背部肌肉明顯緊張，尤以胸7、8椎棘突后突并壓痛明顯，輕微叩痛，無(wú)放射痛。舌暗，苔白，脈細(xì)澀。胸椎DR檢查示：第7、8胸椎骨質(zhì)增生，椎間隙稍狹窄。西醫(yī)診斷：胸椎源性胃痛。中醫(yī)診斷：胃脘痛（氣滯血瘀證）。治法：柔筋正骨，行氣活血。具體操作方案：施用手法治療，先對(duì)胸背部進(jìn)行分筋理筋，放松胸背部肌群，特別加強(qiáng)背闊肌、豎脊肌的理筋松解。胸椎關(guān)節(jié)行整復(fù)手法，患者俯臥位，胸前墊一軟墊，兩上肢下垂置于身兩側(cè)，自然放松，醫(yī)者站于患者左側(cè)，右手掌根部（大、小魚際之間）置于第7、8胸椎棘突上，左手放于右手背上，囑患者深吸氣，在呼氣末時(shí)，醫(yī)者手掌（與脊柱呈45°方向）向前上方推按，此時(shí)可聽到“咯”的一聲，手掌下有移動(dòng)感，即操作完成。再予點(diǎn)揉韋氏奇穴胸后（雙）30次，揉按背闊肌、豎脊肌斜方肌等肌肉群40 s，術(shù)畢。同時(shí)，予中藥血府逐瘀湯加減治療，處方：桃仁12 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，川芎3 g，赤芍6 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草3 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

2診：2022年4月22日，患者訴精神好轉(zhuǎn)，胃痛減輕，背部酸脹明顯好轉(zhuǎn)。治療方案如前。

3診：2022年4月30日，患者訴胃痛好轉(zhuǎn)，后背部酸脹亦明顯好轉(zhuǎn)。繼前法治療1次，囑患者進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉。后隨訪半年，患者病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患者診為胸椎源性胃痛，緣由患者第7、8胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，刺激肋骨小頭附近的交感神經(jīng)。此神經(jīng)有分支到胃部，故出現(xiàn)胃脘部疼痛。第7、8胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，壓迫督脈，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不通，導(dǎo)致氣滯血瘀，故出現(xiàn)舌暗，苔白，脈細(xì)澀?？傮w病機(jī)為氣血不通，治以韋氏手法為主加中藥內(nèi)服行氣活血化瘀。2診時(shí)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明手法治療得當(dāng)，辨證用藥得法，故繼續(xù)施以前法。3診時(shí)患者諸癥盡消，說(shuō)明治療有效，故繼續(xù)守前法治療1次加以鞏固。本案充分體現(xiàn)了韋貴康教授治療脊柱相關(guān)性疾病的臨床特色手法，通過(guò)先筋后骨、松筋揉肌，既糾正錯(cuò)位之胸椎，又梳理失衡之肌。點(diǎn)按韋氐奇穴等，可雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，對(duì)胸椎源性胃痛治療短期內(nèi)即可獲效。同時(shí)，中藥血府逐瘀湯內(nèi)服可行氣活血止痛，治療效果明顯。