范景梁 蔡立柏

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一,其總體發(fā)病率為8.1%,該病具有較高的致殘率[1]。隨著保膝意識(shí)的提高,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)成為中晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的有效治療方法[2]。TKA是一種通過(guò)使用人工膝關(guān)節(jié)假體來(lái)替換嚴(yán)重?fù)p壞、無(wú)法正常行使功能的膝關(guān)節(jié)表面的手術(shù),其目的在于消除疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形,并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度,使患者能夠恢復(fù)正常的生活和活動(dòng)能力[3]。但TKA后患者因生理、心理和社會(huì)功能障礙,往往選擇進(jìn)行有限的身體活動(dòng),并保持靜態(tài)的生活方式,極易導(dǎo)致久坐行為的出現(xiàn)。久坐行為是指在清醒狀態(tài)下保持坐位或臥位,能量消耗≤1.5代謝當(dāng)量的行為,包括坐、斜、躺或平躺[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn),TKA后患者平均每天久坐時(shí)間可達(dá)10.96 h。而久坐行為易導(dǎo)致患者產(chǎn)生活動(dòng)受限、肥胖、慢性病風(fēng)險(xiǎn)增加、認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量下降等問(wèn)題[6]。由此提示,TKA后患者久坐行為管理已成為當(dāng)前廣泛關(guān)注的重要問(wèn)題之一。目前,國(guó)外膝骨關(guān)節(jié)炎患者久坐行為的研究多聚焦于TKA后久坐行為的影響因素調(diào)查及干預(yù)效果研究,而國(guó)內(nèi)關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者久坐行為的相關(guān)研究尚待開(kāi)展。基于此,本研究擬闡述久坐行為的相關(guān)理論和評(píng)估方法,綜述TKA后患者久坐行為的影響因素及干預(yù)情況,以期為T(mén)KA后患者久坐行為管理提供參考。

1 TKA后患者久坐行為的識(shí)別和分類(lèi)

1.1 TKA后患者久坐行為的識(shí)別

目前,針對(duì)TKA后患者久坐行為的識(shí)別尚未形成共識(shí),在該領(lǐng)域中,存在單次久坐行為時(shí)間界值(≥30 min或≥1 h)、總時(shí)間界值(≥5 h/d或≥6 h/d)以及每日步數(shù)界值(≤5 000步/d或≤10 000步/d)等多種識(shí)別形式。而在具體研究中,Hodges等[7]以久坐時(shí)間≥6 h/d為界限識(shí)別TKA后患者的久坐行為;Jasper等[5]提出可以從單次久坐行為時(shí)間≥30 min以及每日步數(shù)≤5 000步共同評(píng)估其久坐行為;Sliepen等[8]則以頻率、強(qiáng)度、時(shí)間和類(lèi)型的維度來(lái)綜合識(shí)別TKA后患者的久坐行為,包括單次久坐行為時(shí)間≥30 min、每日步數(shù)≤10 000步等因素。因此,對(duì)于TKA后患者久坐行為的識(shí)別,雖然各有差別,但在整體上都傾向于從能量消耗和具體行為兩個(gè)角度把握,理解方向上具有一致性。

1.2 TKA后患者久坐行為的分類(lèi)

當(dāng)前尚無(wú)TKA后患者久坐行為分類(lèi)的研究報(bào)道,現(xiàn)有研究多以TKA后久坐行為的識(shí)別為重點(diǎn)。而當(dāng)前針對(duì)久坐行為分類(lèi)的研究,不關(guān)注特定類(lèi)型的人群,而更多集中于久坐行為的過(guò)程,如久坐行為過(guò)程前的主觀意愿、過(guò)程中的具體行為等因素。有研究[9]指出,可根據(jù)主觀意愿將久坐行為分為消極久坐行為與積極久坐行為,消極久坐行為又稱(chēng)被動(dòng)久坐行為,包括無(wú)目的地坐著看電視、強(qiáng)迫辦公的行為。積極久坐行為又稱(chēng)精神活躍的久坐行為,如以自我提升為目標(biāo)地使用電腦、閱讀書(shū)籍或報(bào)紙。消極久坐行為和積極久坐行為在方式、時(shí)間和能量消耗上可能相似,但其產(chǎn)生意愿與健康影響卻有不同。被動(dòng)久坐行為與抑郁癥狀嚴(yán)重程度及認(rèn)知損害密切相關(guān)。Hallgren等[10]在1項(xiàng)探索消極和積極久坐行為與抑郁癥關(guān)系的研究中指出,3 h積極久坐行為與同等時(shí)間的消極久坐行為相比,罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。因此,在某種程度上,積極的久坐行為代替消極的久坐行為可以改善抑郁情緒,但效果低于以輕度到高強(qiáng)度的體力活動(dòng)代替久坐行為。而在久坐行為過(guò)程中,可以按照是否使用電子屏幕將其分為屏幕久坐行為與非屏幕久坐行為,屏幕久坐行為包含看電視(包括錄像機(jī)/光碟上的視頻)、玩電子游戲/視頻游戲、文書(shū)工作/用計(jì)算機(jī)工作(辦公、發(fā)郵件、收銀)、坐著打電話。非屏幕久坐行為包含坐著讀書(shū)/看報(bào)、坐著在收音機(jī)/磁帶/光碟上聽(tīng)音樂(lè)、玩樂(lè)器、做藝術(shù)或工藝品、乘/開(kāi)轎車(chē)/公交車(chē)/火車(chē)[11]。而屏幕久坐行為是最常見(jiàn)的久坐行為類(lèi)型[12]。

TKA后患者的久坐行為相對(duì)于普通人群有其特殊性,術(shù)后疼痛、疲勞、運(yùn)動(dòng)知識(shí)缺乏等TKA后患者的久坐行為都可能導(dǎo)致久坐行為的發(fā)生。未來(lái)可以考慮從TKA后患者的久坐行為原因入手對(duì)TKA后患者久坐行為進(jìn)行分類(lèi),為減少TKA后患者久坐行為,幫助其恢復(fù)活動(dòng)能力和改善膝關(guān)節(jié)功能,提高術(shù)后生活質(zhì)量提供借鑒和參考依據(jù)。

2 TKA后患者久坐行為的測(cè)量工具

2.1 主觀測(cè)量法

2.1.1 國(guó)際體育活動(dòng)問(wèn)卷(international physical activity questionnaire,IPAQ)

由國(guó)際體力活動(dòng)測(cè)量工作組于2001年制定,用來(lái)評(píng)估患者過(guò)去7 d的身體活動(dòng)情況,分為長(zhǎng)問(wèn)卷(IPAQ-L)和短問(wèn)卷(IPAQ-S)2個(gè)版本,長(zhǎng)問(wèn)卷包括職業(yè)、家務(wù)、交通、休閑的體力活動(dòng)及久坐行為5個(gè)部分,共27個(gè)條目;短問(wèn)卷包括中、重度體力活動(dòng)以及靜坐時(shí)間,共7個(gè)條目。Craig等[13]在12個(gè)國(guó)家對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行了信效度檢驗(yàn),在關(guān)于久坐行為的條目中,長(zhǎng)問(wèn)卷的信度為0.28～0.93,效度為0.14～0.51,短問(wèn)卷的信度為0.18～0.95,效度為0.07～0.61,差異較大。2004年,屈寧寧等[14]對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行漢化并在大學(xué)生中檢驗(yàn)其信效度,結(jié)果顯示,久坐行為長(zhǎng)問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.934,短問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.887,長(zhǎng)短問(wèn)卷的效度均>0.7。高東等[15]在TKA后患者活動(dòng)量中驗(yàn)證了長(zhǎng)問(wèn)卷的有效性。Blikman等[16]在44例TKA后患者中對(duì)IPAQ進(jìn)行了信效度檢驗(yàn),結(jié)果顯示重測(cè)信度為0.27～0.71,受系統(tǒng)偏差、測(cè)量誤差等的限制,該問(wèn)卷更適用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者活動(dòng)的組間比較。

2.1.2 加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)活動(dòng)評(píng)定量表

該量表分值為1～10分,代表從“不活躍”到“經(jīng)常參加沖擊性運(yùn)動(dòng)”。Naal等[17]對(duì)TKA后患者活動(dòng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),與國(guó)際體育活動(dòng)問(wèn)卷相比, 加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)活動(dòng)評(píng)定量表在完成難度和完成時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該量表加權(quán)Kappa系數(shù)檢驗(yàn)為-0.55～0.23,可靠性更高,更能區(qū)分TKA后與其他術(shù)式后患者的活動(dòng)水平,且未出現(xiàn)地板效應(yīng),即未被調(diào)查群體中水平較差部分的結(jié)果影響整體。

2.1.3 下肢活動(dòng)量表(lower extremity activity scale,LEAS)

該量表于2005年開(kāi)發(fā),分值為1～18分。相比于加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)活動(dòng)評(píng)定量表,該量表所能描述的活動(dòng)類(lèi)型更多,能更準(zhǔn)確地描述患者的活動(dòng)水平[18]。Saleh等[19]開(kāi)發(fā)了該量表并驗(yàn)證其有效性和臨床效果,結(jié)果顯示該量表得出的活動(dòng)水平與計(jì)步器讀數(shù)存在較高相關(guān)性,能幫助研究者從TKA后患者的步數(shù)界值評(píng)估其久坐行為。有研究[20]通過(guò)對(duì)現(xiàn)有量表的心理測(cè)量特性的回顧,指出加州大學(xué)洛杉磯分?；顒?dòng)量表(UCLA)和下肢活動(dòng)量表是骨科中最嚴(yán)格、最有效的兩種活動(dòng)量表,能很好地評(píng)估TKA或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)后患者的活動(dòng)水平。

2.2 客觀測(cè)量法

2.2.1 加速度計(jì)

加速度計(jì)是一種佩戴于腰部、臀部、髖部或腕部的小型電子裝置,用于衡量人體活動(dòng)的頻率、次數(shù)和強(qiáng)度,是TKA后久坐行為研究中較好的測(cè)量方法。目前常用ActiGraph GT3X+加速度計(jì)和ActivPal加速度計(jì),ActiGraph GT3X+加速度計(jì)是一種小型輕量級(jí)三軸活動(dòng)監(jiān)測(cè)器,可以測(cè)定佩戴者身體位置并提供佩戴者身體活動(dòng)數(shù)據(jù),包括活動(dòng)計(jì)數(shù)、能量消耗、步數(shù)和活動(dòng)強(qiáng)度。但由于該加速度計(jì)不能區(qū)分坐姿和站姿,可能高估久坐時(shí)間;ActivPal加速度計(jì)能夠根據(jù)傾斜度、動(dòng)態(tài)加速度等將久坐行為與直立活動(dòng)區(qū)分開(kāi)來(lái),在檢測(cè)久坐行為方面具有更高的準(zhǔn)確性[21]。加速度計(jì)的數(shù)據(jù)不會(huì)因?yàn)檠芯空吆团宕髡叨a(chǎn)生偏倚,在客觀測(cè)量TKA后患者久坐情況中得到了廣泛使用[22]。

2.2.2 SWA(Sensewear Pro Armband)

SWA是一種小型多運(yùn)動(dòng)傳感器,該裝置組合了多種預(yù)測(cè)參數(shù)(加速度技術(shù)、熱通量、皮膚電反應(yīng)、皮膚溫度、體表溫度)以及描述性的特征(性別、年齡、身高),用以監(jiān)控體力活動(dòng)能量消耗[23]。在Almeida等[24]的研究中,與ActiGraph GT3X+加速度計(jì)相比,SWA所測(cè)得的TKA后患者的活動(dòng)持續(xù)時(shí)間的信度更優(yōu),同時(shí),該裝置通過(guò)一定算法,可評(píng)估TKA后患者的代謝當(dāng)量,而代謝當(dāng)量是評(píng)估久坐行為最準(zhǔn)確的指標(biāo)。因此該裝置能更準(zhǔn)確地識(shí)別并記錄TKA后患者的久坐行為。但使用該裝置的相關(guān)研究較少,其效果有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。

2.3 不同測(cè)量方法的比較

通過(guò)電話或面對(duì)面訪談的主觀測(cè)量方法成本低、易于管理且普適性強(qiáng),可用于大規(guī)模人群監(jiān)測(cè),但由于個(gè)體因素可能會(huì)導(dǎo)致回憶偏倚或報(bào)告偏倚,從而低估TKA后患者的久坐行為[25]。以加速度計(jì)為代表的客觀測(cè)量法能夠提供更準(zhǔn)確的信息,適合對(duì)TKA后患者久坐行為的精準(zhǔn)監(jiān)測(cè),但是也存在成本昂貴、難以管理和數(shù)據(jù)分析復(fù)雜等不足。未來(lái)可根據(jù)研究設(shè)計(jì)以及目的進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,采用主觀測(cè)量和客觀測(cè)量相結(jié)合的方法獲取TKA后患者久坐的相關(guān)信息。

3 影響因素

3.1 人口學(xué)因素

影響TKA后患者久坐行為的人口學(xué)因素主要包括年齡、性別、體重和文化水平等。Elman等[26]發(fā)現(xiàn),年齡越小的患者會(huì)更有動(dòng)力減少久坐行為,這可能與年輕患者對(duì)術(shù)后結(jié)局的積極心態(tài)和更好地恢復(fù)信心有關(guān)。在性別產(chǎn)生的影響中,有觀點(diǎn)[27]認(rèn)為:男性的肌肉力量更發(fā)達(dá),體格更強(qiáng)壯,因此TKA后男性相對(duì)女性更能耐受體力活動(dòng)。但Jasper等[5]使用加速度計(jì)測(cè)量TKA后3個(gè)月的老年人久坐行為中發(fā)現(xiàn),老年男性久坐行為的時(shí)間長(zhǎng)于女性。而Kersten等[28]的研究中,在TKA后1～5年通過(guò)自我報(bào)告問(wèn)卷對(duì)男性和女性的久坐行為進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能在于采用的主觀測(cè)量方法會(huì)影響數(shù)據(jù)的真實(shí)性,同時(shí)術(shù)后時(shí)間的長(zhǎng)短也會(huì)對(duì)久坐行為產(chǎn)生影響。Vissers等[29]指出術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng),其身體活動(dòng)水平越低,久坐行為越明顯。Boyce等[30]指出,術(shù)前病態(tài)肥胖患者在TKA后相較于非肥胖患者更容易出現(xiàn)久坐行為,這可能因?yàn)榉逝謱?duì)脛骨影響較大,從而使得肥胖患者為降低術(shù)后再入院風(fēng)險(xiǎn)而自發(fā)形成久坐不動(dòng)的生活方式。Jr等[31]的研究也表明,在排除年齡、身高、教育水平、婚姻狀況、收入水平、活動(dòng)水平和術(shù)后的骨科護(hù)理管理等因素影響后,TKA后患者在術(shù)后2年內(nèi)體質(zhì)指數(shù)顯著增加,且活動(dòng)水平低于TKA前水平。Webber等[32]指出文化程度高的TKA后患者相較于文化程度較低的患者,往往存在較少的久坐行為,并用站立和輕體力勞動(dòng)代替久坐行為,這可能是文化程度較高的患者反思動(dòng)機(jī)高,意識(shí)到久坐行為的健康風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 外部環(huán)境

1項(xiàng)針對(duì)TKA后患者的質(zhì)性訪談[33]發(fā)現(xiàn),缺少活動(dòng)場(chǎng)所、娛樂(lè)設(shè)施被視為久坐行為的誘因。同時(shí),城市無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)水平、當(dāng)?shù)亟煌ê吞鞖庖蛩匾脖徽J(rèn)為是影響久坐行為的潛在因素。這提示應(yīng)在社會(huì)支持水平、城市治理等方面給予TKA后患者支持以控制久坐行為。

3.3 心理狀態(tài)

TKA后患者久坐行為與心理狀態(tài)之間存在高度關(guān)聯(lián)性。Sullivan等[34]發(fā)現(xiàn),術(shù)前存在疼痛災(zāi)難化、抑郁、恐動(dòng)癥等心理因素的TKA患者,術(shù)后往往存在較為嚴(yán)重的久坐行為。其中恐動(dòng)癥、疼痛災(zāi)難化是TKA后患者軀體功能低下的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子。研究[35]顯示,疼痛相關(guān)心理風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)影響術(shù)后活動(dòng)。Compernolle等[36]在另1項(xiàng)研究中也指出,個(gè)人價(jià)值態(tài)度和情感態(tài)度是TKA后患者久坐行為的影響因素,從久坐行為中獲得享受或愉悅感的患者較多出現(xiàn)久坐行為,而醫(yī)生對(duì)TKA后患者需要活動(dòng)的健康教育和患者對(duì)久坐行為慚愧、內(nèi)疚的認(rèn)知,會(huì)減少患者的久坐行為。據(jù)此,醫(yī)護(hù)人員可加強(qiáng)控制久坐行為相關(guān)知識(shí)普及,增強(qiáng)TKA后患者活動(dòng)動(dòng)機(jī),促進(jìn)其活動(dòng)參與,減少久坐行為。

4 干預(yù)方法

4.1 減少久坐行為的干預(yù)措施

移動(dòng)健康干預(yù)(mobile health,m-Health)是一種利用手機(jī)等普及的智能設(shè)備進(jìn)行干預(yù)的方法,無(wú)需額外的專(zhuān)業(yè)設(shè)備或成本,對(duì)久坐行為的控制具有一定的意義[37],可以作為一種便捷、個(gè)性化的追蹤和隨訪方式,為T(mén)KA患者提供更有效的治療途徑[38]。Pellegrini等[39]將92例TKA后患者隨機(jī)分組,并使干預(yù)組在手術(shù)后4～12周使用一款智能手機(jī)應(yīng)用程序,該程序可調(diào)用手機(jī)內(nèi)部加速度計(jì)和對(duì)手機(jī)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的識(shí)別庫(kù),以此判斷患者活動(dòng)水平,當(dāng)檢測(cè)到活動(dòng)水平低于閾值時(shí)(如坐著使用手機(jī))會(huì)觸發(fā)振動(dòng)或提示音,直到活動(dòng)水平升高并超出閾值,以提醒患者減少久坐行為,而對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。由于無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量久坐時(shí)間,同時(shí)患者對(duì)遠(yuǎn)程干預(yù)依從性低,該措施對(duì)于久坐時(shí)間減少效果并不顯著,但僅使用智能手機(jī)的即時(shí)方法可以最大限度地減少測(cè)量和干預(yù)成本,如果被證明對(duì)減少久坐行為有效,可顯示大規(guī)模推廣的前景。與此同時(shí),該技術(shù)可以應(yīng)用于TKA后患者延續(xù)護(hù)理管理中,通過(guò)信息、管理、關(guān)系的延續(xù),促進(jìn)TKA后患者活動(dòng)水平,減少久坐行為,提高生活自理能力及生活質(zhì)量[40]。

4.2 增加體力活動(dòng)代替久坐行為的干預(yù)措施

1項(xiàng)Meta分析[41]顯示,術(shù)后出院8周內(nèi)以體力活動(dòng)代替久坐行為對(duì)TKA后患者的身體功能有所改善。Christiansen等[42]對(duì)體力活動(dòng)不足的TKA后患者開(kāi)展持續(xù)1年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),在接受標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后物理康復(fù)治療外,干預(yù)組通過(guò)康復(fù)治療師以面對(duì)面的方式制定個(gè)性化每周中重度體力活動(dòng)的訓(xùn)練目標(biāo),使用加速度計(jì)進(jìn)行步數(shù)統(tǒng)計(jì)和自我監(jiān)測(cè),電話隨訪監(jiān)督進(jìn)度和健康指導(dǎo),結(jié)果顯示在12個(gè)月時(shí),干預(yù)組每天步數(shù)增加1 945步,每周中至重度體力活動(dòng)時(shí)間增加76.1 min。

以自決理論為依據(jù)的干預(yù)措施對(duì)TKA后老年患者久坐行為的控制也具有一定作用。該理論假設(shè)個(gè)人有內(nèi)在的愿望,并在滿(mǎn)足個(gè)人心理基本需求的前提下,以實(shí)現(xiàn)其長(zhǎng)期目標(biāo)。Aunger等[43]以2∶1的比例將35例60歲以上接受TKA治療的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組,在術(shù)前1周和術(shù)后6周對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行了一系列綜合干預(yù),旨在減少久坐行為并促進(jìn)更積極的身體活動(dòng)。這些措施包括:滿(mǎn)足患者的個(gè)人心理基本需求、調(diào)節(jié)外在行為、書(shū)面和口頭教育、動(dòng)機(jī)訪談、客觀測(cè)量和反饋活動(dòng)水平、個(gè)性化階梯式設(shè)計(jì)活動(dòng)目標(biāo)、改造生活環(huán)境以減少久坐行為、鼓勵(lì)配偶或家庭參與的社會(huì)支持等。由于這些措施符合參與者的個(gè)人內(nèi)心需求,因此有助于保持他們實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的積極性和依從性。結(jié)果顯示,干預(yù)組平均久坐時(shí)間減少66 min/d,且牛津髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)均分提高7.35分。

但研究[44]也發(fā)現(xiàn),TKA后恐動(dòng)癥發(fā)生率較高,TKA恐動(dòng)癥患者普遍存在對(duì)疼痛恐懼、對(duì)早期功能鍛煉效果的不確定感、心理壓力較大以及支持系統(tǒng)薄弱等問(wèn)題,此時(shí)患者內(nèi)心并未產(chǎn)生對(duì)體力活動(dòng)的渴望,從而產(chǎn)生對(duì)活動(dòng)的抗拒和久坐行為的依賴(lài),嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。蔡立柏等[45]通過(guò)建立與實(shí)施基于下肢康復(fù)機(jī)器人的 TKA 患者康復(fù)訓(xùn)練方案,結(jié)果顯示,TKA后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日?；顒?dòng)能力顯著提高,同時(shí)TKA后患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用有所降低,這可能是因?yàn)樵摲桨改苡行У靥娲鷤鹘y(tǒng)的康復(fù)鍛煉干預(yù),解決患者因支持系統(tǒng)薄弱而產(chǎn)生的恐動(dòng)癥問(wèn)題,從而降低他們對(duì)術(shù)后常規(guī)康復(fù)鍛煉干預(yù)方案的抵觸情緒。但該研究干預(yù)時(shí)間較短,未追蹤其長(zhǎng)期效果,需要進(jìn)一步開(kāi)展縱向研究以驗(yàn)證該方案的有效性。

5 小結(jié)

本文對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的久坐行為進(jìn)行了全面探討,包括其識(shí)別分類(lèi)、評(píng)估工具、影響因素及健康干預(yù)等方面。然而,目前關(guān)于TKA后患者久坐行為管理的研究仍存在一些不足,如缺乏理論基礎(chǔ)、多為小規(guī)模試點(diǎn)研究、長(zhǎng)期管理效果不明確以及過(guò)程單一等。為了解決這些問(wèn)題,未來(lái)的研究應(yīng)進(jìn)一步挖掘理論基礎(chǔ),并開(kāi)展長(zhǎng)期的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究。通過(guò)對(duì)比不同干預(yù)技術(shù)在TKA后患者久坐行為控制中的長(zhǎng)期有效性與成本效益,可以為制定個(gè)性化的評(píng)估方案與護(hù)理措施提供更全面、可靠的依據(jù)。