魏彩虹 蔡麗月 曾梅玉 郭穎彬 鄭曉蓉

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種慢性無菌性炎性疾病,多由于腕關(guān)節(jié)受力不當(dāng),手指伸屈頻繁,肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦勞損所導(dǎo)致[1]。近年來,由于電腦及手機(jī)的高頻使用,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢,多發(fā)于30～60 歲,起病較緩,病程長。患者手部出現(xiàn)疼痛、活動受限,且無法從事精細(xì)操作,對患者的生活及工作造成了極大不便。目前,臨床上對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療,其中保守治療包括口服藥物、封閉治療以及電磁波紅外線療法等,以改善癥狀為主,但易遷延復(fù)發(fā); 手術(shù)治療以局部減壓、松解粘連為主,部分患者術(shù)后留有并發(fā)癥,不利于患者病情恢復(fù)[2]?；⒎~砭刮痧是中醫(yī)中常用的治療方法之一,在多種疾病的治療中均發(fā)揮作用[3]。正骨油具有驅(qū)寒除濕、活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功效。本研究以正骨油為介質(zhì),對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者進(jìn)行虎符銅砭刮痧,取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年6月-2023年5月在泉州市正骨醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診治療的60例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)損傷后未經(jīng)任何治療;(3)年齡18～70歲;(4)對本研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書;(5)無其他骨科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在認(rèn)知、溝通障礙;(2)對正骨油過敏;(3)局部皮膚破潰;(4)合并有嚴(yán)重凝血功能障礙;(5)妊娠期或哺乳期婦女;(6)有心臟金屬支架、心臟起搏器(因刮痧過程中會導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張,加快血液循環(huán),加重心臟的負(fù)擔(dān))。根據(jù)奇偶數(shù)分組法對其進(jìn)行分組,奇數(shù)編號的患者納入對照組,偶數(shù)編號的患者納入觀察組,各30例。對照組,男性18例,女性12例,年齡23～65歲,平均年齡(44.0±7.0)歲;觀察組,男性17例,女性13例,年齡24～64歲,平均年齡(44.0±6.7)歲,2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。本研究通過泉州市正骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(IRB-2022-008)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)干預(yù),護(hù)士遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(國藥準(zhǔn)字:H19990291)涂抹患者手部疼痛部位,2次/d,一共干預(yù)15 d。指導(dǎo)患者在疼痛發(fā)作期減少患側(cè)手腕活動,對患側(cè)手腕進(jìn)行適當(dāng)固定。疼痛明顯緩解后,可以小范圍行腕關(guān)節(jié)活動,注意規(guī)律作息,清淡飲食。

1.2.2 觀察組

采用以正骨油為介質(zhì)的虎符銅砭刮痧干預(yù)。由中醫(yī)科護(hù)士進(jìn)行刮痧操作,所有操作人員均參與銅砭刮痧操作的統(tǒng)一培訓(xùn),考核合格后方可對患者實(shí)施干預(yù)。刮痧介質(zhì)選取筆者所在醫(yī)院自制的正骨油,其主要成分包括當(dāng)歸、川芎、紅花、元胡、穿山甲、杜仲、威靈仙、牡丹皮、白芷等六十四味中草藥,輔料包括冬青油、八角茴香油、丁香羅勒油、麻油。采用“徐而和”的刮痧手法,以皮膚不再出新痧、毛孔張大、患者能耐受為度。患者取坐位,清潔待刮痧的部位,之后在此部位涂抹適量正骨油。刮痧選穴時,先開陽穴,首刮大椎、大杼、膏肓、神堂四穴;再刮患肢手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng),最后重刮阿是穴(選取壓痛明顯的1個點(diǎn))、患側(cè)手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷[5],用銅砭平面打磨手掌,使手掌經(jīng)絡(luò)通暢。刮痧完,指導(dǎo)患者刮痧后4 h內(nèi)不接觸涼水,不洗澡,避免吹風(fēng)。每5 d刮痧1次,15 d為1療程。如患者遇到經(jīng)期則需停止刮痧,對患側(cè)手腕進(jìn)行常規(guī)制動?；颊吖勿鹜甑?天再次隨診,查看患者皮膚痧點(diǎn)消退情況,如果痧退可以繼續(xù)行第2次刮痧治療;若患者痧點(diǎn)未退除,不能繼續(xù)刮痧治療者則進(jìn)行剔除(本組患者無剔除者)。健康指導(dǎo)及功能鍛煉同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腕關(guān)節(jié)功能評分。分別于干預(yù)前及干預(yù)15 d后,采用Cooney腕關(guān)節(jié)評分[4]評定患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能,包括疼痛程度、功能狀態(tài)、活動范圍、屈曲/伸展活動度和握力5個維度,滿分為100分,90～100分為優(yōu),80～89分為良,65～79分為尚可,65分以下為差,分值越高表示腕關(guān)節(jié)功能越好。(2)治療效果。分別于干預(yù)前及干預(yù)15 d后,參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對2組進(jìn)行效果評價。治愈:患側(cè)無腫痛,手腕自主屈伸活動正常,無彈響聲及絞鎖現(xiàn)象。好轉(zhuǎn):患側(cè)局部腫痛減輕,患側(cè)手腕活動時有輕微疼痛。無效:與治療前相比癥狀無改善或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腕關(guān)節(jié)功能評分比較

干預(yù)前,2組腕關(guān)節(jié)功能總分及各維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后,觀察組腕關(guān)節(jié)功能總分及各維度評分均高于對照組。見表1。

表1 2組腕關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.2 2組治療效果比較

觀察組治療效果優(yōu)于對照組。具體見表2。

表2 2組治療效果比較 [例(%)]

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要與橈骨莖突部特殊的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān),橈骨莖突部的骨溝生理結(jié)構(gòu)狹窄,當(dāng)拇指及腕部活動時, 肌腱與鞘管之間產(chǎn)生較大的摩擦力,局部產(chǎn)生無菌性炎癥,腱鞘管壁增厚,從而出現(xiàn)橈側(cè)手腕部疼痛、腕關(guān)節(jié)及拇指活動受限等癥狀。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎會嚴(yán)重影響患者的生活和工作,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[6]。目前臨床針對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療方法包括手術(shù)治療,封閉治療及藥物治療等,但治療的療效均有一定的局限性[7]。手術(shù)治療創(chuàng)傷大且容易有并發(fā)癥,患者接受度較低。封閉治療可能誘發(fā)肌腱等部位結(jié)構(gòu)的鈣化,使肌腱彈性減弱,脆性增加而導(dǎo)致肌腱斷裂的風(fēng)險增大[8]。藥物治療的療效相對穩(wěn)定,但需長期服用,對于胃腸道的刺激較大,長期服用易導(dǎo)致胃腸道黏膜的受損,繼而誘發(fā)胃腸道疾病[9]。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇,病機(jī)為慢性勞損,氣血不充,濕寒凝滯經(jīng)脈、筋脈失于濡養(yǎng),血淤形成[10]。中醫(yī)療法在該病治療中具有較好效果。本研究采用以正骨油為介質(zhì)的虎符銅砭刮痧對患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組的腕關(guān)節(jié)功能總分及疼痛程度、功能狀態(tài)、活動范圍、屈曲/伸展活動度和握力維度得分均高于對照組,治療效果優(yōu)于對照組,說明以正骨油為介質(zhì)的虎符銅砭刮痧可以有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能,同時提高關(guān)節(jié)活動度,降低患者疼痛程度,能有效改善患者的臨床癥狀,取得較好的臨床治療效果。究其原因,本研究聯(lián)合應(yīng)用虎符銅砭刮痧以及正骨油,遵循由表及里、標(biāo)本兼治的理念?；⒎~砭選用黃銅材質(zhì)可產(chǎn)生強(qiáng)烈的共振頻率和摩擦產(chǎn)熱,通過經(jīng)絡(luò)的熱傳導(dǎo)深達(dá)臟腑化解脈里瘀結(jié),利于痧毒的排出[11]。刮痧[12]的原理是對人體經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行刮動和摩擦、促使組織臟腑邪氣向外通達(dá)呈現(xiàn)于表,起到疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,以通為治,以通為補(bǔ),以通為瀉,以通為健,達(dá)到治病功效。正骨油為筆者所在醫(yī)院自制藥劑,其中含有川芎、紅花、元胡、穿山甲、杜仲、威靈仙等中藥成分,具有祛寒除濕、活血化瘀、舒筋通絡(luò)的功效。使用正骨油作為刮痧介質(zhì)除了潤滑保護(hù)皮膚,增加對皮膚滲透作用外,含有中藥成分的正骨油介質(zhì)通過刮痧快速透過皮膚[13-14],直達(dá)病灶,將正骨油與刮痧治療兩者結(jié)合,使療效倍增。

綜上所述,以正骨油為介質(zhì)的虎符銅砭刮痧是一種無創(chuàng)、無副反應(yīng)、安全便捷的干預(yù)方案。將其應(yīng)用于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者中,可以有助于提升臨床療效,改善患者腕關(guān)節(jié)功能,減輕患者疼痛,值得臨床推廣應(yīng)用。