菅玉雙 , 米 潔 , 范小雨 , 劉佳琦 , 劉婧雯 , 麻武仁,

(1.西北農林科技大學動物醫(yī)學院 中獸醫(yī)藥研究所 , 陜西 楊凌 712100 ; 2. 西北農林科技大學西安動物醫(yī)院 , 陜西 西安 710065)

青光眼是由眼壓升高導致的一類疾病,眼壓升高直接壓迫視神經(jīng),產(chǎn)生相應的癥狀,甚至導致失明[1-2]。在臨床上,犬的眼壓高于25 mmHg,貓的眼壓高于27 mmHg,則懷疑其患有青光眼[3-4]。本文報告1例青光眼患犬,經(jīng)西醫(yī)保守藥物治療后效果不佳,遂轉診本院進行中醫(yī)治療,中醫(yī)診斷為青風內障,患犬經(jīng)中西醫(yī)結合治療效果良好,無復發(fā)情況且無不良預后?，F(xiàn)將其診療過程報告如下,以供參考。

1 基本情況

柴犬,雄性,未絕育,年齡4.5歲,體重11.8 kg,就診前1天晚上仍正常,就診當日早晨突發(fā)左眼眼瞼痙攣,羞明,食欲廢絕。

2 臨床檢查和診斷

臨床檢查發(fā)現(xiàn),患犬左眼角膜內皮水腫,觸診眼部敏感,瞳孔散大且對光無反射;左眼淚液量為17 mm/min,右眼為18 mm/min;左眼眼壓88 mmHg,右眼眼壓23 mmHg;角膜熒光染色后平整且無熒光殘留;左眼裂隙燈檢查未見明顯異常,無房水閃輝。綜合臨床表現(xiàn)和檢查,西醫(yī)診斷為左眼急性青光眼,高度疑似急性閉角型青光眼,中醫(yī)診斷為左眼青風內障。

3 治療和轉歸

確診當日(12月2日)立即使用拉坦前列素滴眼液和布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液對患犬點眼,3 次/d,2種滴眼液使用間隔時間為15～20 min。1 h后測量得患犬左眼眼壓84 mmHg,降壓效果不明顯,遂靜脈注射甘露醇55 mL(規(guī)格:250 mL,50 g),6 h后左眼眼壓降至78 mmHg。

12月3日復查,主訴患犬有好轉,疼痛感不明顯,食欲有所恢復但不明顯。臨床檢查發(fā)現(xiàn),患犬左側患眼能輕微睜開,但依然有羞明,左眼眼壓降至74 mmHg,右眼26 mmHg。檢查過程中患犬極度緊張,輕微觸碰即有明顯反應,舌色粉紅,脈象沉而有力。由于降眼壓藥物治療效果不甚明顯,患犬眼壓無法降至正常范圍,有喪失視力的風險,而本院暫時不滿足青光眼手術的條件,根據(jù)主人意愿加入中醫(yī)治療方案。當日追加中藥處方:熟地黃8 g,酒萸肉3 g,菊花2 g,枸杞子4 g,澤瀉1 g,茯苓1 g,菟絲子0.5 g,當歸4 g,白芍1 g,知母2.5 g,黃柏0.5 g,桑寄生1 g,粉末混合后按照0.1 g/(kg·bw)劑量口服,3 次/d。

12月4日復查,主訴患犬到早晨為止進食中藥3次,前1晚睡眠很安穩(wěn),食欲恢復正常。臨床檢查發(fā)現(xiàn),患犬左側患眼能睜開,與右眼接近;左眼眼壓降至36 mmHg,右眼眼壓24 mmHg;左眼恐嚇反應陰性,右眼正常。決定繼續(xù)維持用藥,進一步觀察。

12月5日復查,主訴患犬的精神狀態(tài)進一步好轉,左眼眼瞼反射基本恢復正常。臨床檢查發(fā)現(xiàn),患犬恐嚇反應有輕微反應,左眼眼壓20 mmHg,右眼眼壓26 mmHg。開具醫(yī)囑:2種滴眼液改為每晚1次,繼續(xù)維持中藥治療,3 d后復查若眼壓持續(xù)正常,滴眼液改為1次/2 d,3 d后再復查;若持續(xù)正常,則停用滴眼液,1周后復查。如果出現(xiàn)異常,隨診。

12月8日復診,主訴患犬已經(jīng)基本恢復正常,未發(fā)現(xiàn)有明顯異常。臨床檢查發(fā)現(xiàn),患犬左眼眼壓23 mmHg,右眼眼壓21 mmHg,基本康復。繼續(xù)按照醫(yī)囑維持中藥用藥,2個月后復診,患犬左眼眼壓23 mmHg。治療期間患犬的眼壓變化如圖1所示。

圖1 治療期間患犬眼壓變化

4 討論

關于青光眼的治療,西醫(yī)根據(jù)病情使用各類降眼壓滴眼液和手術療法為主,中醫(yī)則配合中藥或針灸療法予以治療[5]。

本病例患犬發(fā)病急,眼壓急劇升高,淚液量正常,熒光染色未見異常,裂隙燈檢查患眼角膜平整,未見其他眼科疾病,故暫且排除繼發(fā)性青光眼。就診當日立即對患犬采用滴眼液治療,降眼壓效果不明顯,考慮到患眼眼壓過高隨時都有失明的危險,但受多種因素限制,無法對其實施手術,經(jīng)主人同意引入中醫(yī)治療。

中醫(yī)對于青光眼的介紹首次記載于中醫(yī)眼科學專著《秘傳眼科龍木論》,認為青光眼屬“五風內障”范疇[6]。《證治準繩》中提到青風、綠風和黃風是疾病發(fā)展的3個過程,分別與急性閉角型青光眼的前驅期、急性期和絕對期的發(fā)展過程相吻合[7]?；记囡L時,瞳孔有輕度散大或不散大,角膜水腫較輕,書中描述為“視瞳神內有氣色昏蒙,如青山籠淡煙也”[8]。本病例患犬發(fā)病急,患眼出現(xiàn)水腫、羞明敏感等癥狀,中醫(yī)診斷為青風內障,對應西醫(yī)中的急性閉角型青光眼臨床前期。

中醫(yī)學認為青光眼與肝密切相關,肝與目同屬五行中的“木”,且“肝開竅于目”[9]。本病例患犬在臨床診斷時還出現(xiàn)恐懼、敏感等情志異常的表現(xiàn),可能為肝氣虛?！鹅`樞本神》描述“肝氣虛則恐”,肝氣不足則患者出現(xiàn)疏泄功能失常、情志失主、焦慮抑郁,主要癥狀為善恐善驚[10],故治療時應著重考慮補益肝氣、疏肝理氣。

本病例所用處方中的熟地黃、酒萸肉、菊花、枸杞子、茯苓和澤瀉為杞菊地黃丸的成分,有滋肝補腎、益氣固表的作用,對患眼羞明流淚也具有良好功效。枸杞子可補益肝腎之精,除此之外,研究表明,枸杞子也有保護視神經(jīng)的功效[11];茯苓和澤瀉具有滲濕利水的作用,可使房水順暢排出[12];菟絲子為平補肝腎脾三臟之要藥,配合使用可加強療效。另外,患犬脈象沉而有力,中醫(yī)診斷為熱邪內郁,配合菊花、知母、黃柏和桑寄生起到清肝祛熱、活血祛瘀的作用。多味藥配伍服用共同發(fā)揮滋陰、養(yǎng)肝和明目的功效。

參考人醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn),長期使用抗青光眼滴眼液的患者,極易出現(xiàn)眼部干澀、羞明、異物感、燒灼感和視力下降等眼表損害[13]。翟楠等研究表明,杞菊地黃丸與局部玻璃酸鈉(海露)聯(lián)合使用對長期使用抗青光眼滴眼液患者的干眼情況有較好的療效[14]。加入中藥后,本病例患犬眼壓下降明顯,患眼可以睜開,且羞明的情況也得到極大改善;此外,患犬燥熱不安的情緒也得到緩解,睡眠質量恢復良好。中西醫(yī)結合用藥2日后患眼眼壓降至正常,且預后良好。

青光眼治療方法主要是降低眼壓,阻止視神經(jīng)受損。目前,西醫(yī)對青光眼主要采取藥物治療。本病例中使用的滴眼液主要是通過直接或間接作用于房水來實現(xiàn)眼壓的快速下降[15-17]。然而,目前在臨床應用上還沒有保護視覺神經(jīng)的藥物獲得批準[18],西醫(yī)治療在視覺功能的保護和殘存視覺功能的康復治療等方面仍有明顯局限性。中藥的化學成分復雜多樣,可通過多靶點、多環(huán)節(jié)和多途徑對視神經(jīng)起到保護作用,在青光眼視神經(jīng)保護方面已經(jīng)彰顯出獨特優(yōu)勢[19]。西醫(yī)治療結合中醫(yī)辨證治療可快速降低眼壓,保護視神經(jīng),達到事半功倍的效果。