劉 玥 , 龐 茉 , 胡瑭琦 , 金藝鵬,2

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院 , 北京 海淀100193 ; 2. 中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院 , 北京 海淀100193)

葡萄膜炎是一種較為常見的眼內(nèi)炎性疾病,典型臨床表現(xiàn)包括羞明、縮瞳、虹膜充血腫脹、房水閃輝、前房積膿或積血、眼壓降低等,其潛在病因多、后遺癥復(fù)雜,因此應(yīng)積極篩查病因并同時(shí)進(jìn)行對因和對癥治療[1]。脂血性葡萄膜炎相對少見,是指葡萄膜炎導(dǎo)致血-房水屏障破壞的同時(shí),大量脂蛋白進(jìn)入房水,通常與眼部疾病、眼部手術(shù)和高脂血癥密切相關(guān)[2-3]。脂血性葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)具有一定特異性,診斷治療原則與其他葡萄膜炎相同,積極治療預(yù)后通常較好[2-3]。本院接診了1例犬脂血性葡萄膜炎的病例,介紹如下。

1 病例基本情況和體格檢查

泰迪犬,4歲,雄性,體重5.5 kg?；既螂p眼混濁來院就診,主訴患犬該癥狀持續(xù)約3 d,自行給予人用保健類眼藥后未見改善。患犬無其他病史。飼養(yǎng)于河北省,室內(nèi)飼養(yǎng),每日外出牽遛,未見接觸有毒物質(zhì)?；既駹顟B(tài)良好,飲食欲正常,飼喂人類食物,大小便未見明顯異常。按時(shí)免疫和驅(qū)蟲。體格檢查發(fā)現(xiàn)患犬雙眼眼內(nèi)混濁,其他未見明顯異常。

2 眼部檢查

眼科檢查發(fā)現(xiàn)患犬雙眼眼壓降低,均為9 mmHg(參考范圍:15～25 mmHg);前房混濁,呈乳白色,結(jié)膜輕度潮紅(圖1A);瞳孔對光反射正常,威脅反應(yīng)陽性;房水閃輝為3+(圖1B和表1)。其他未見明顯異常。

表1 房水閃輝分級標(biāo)準(zhǔn)[4]

圖1 患犬入院時(shí)眼科檢查

眼部超聲檢查發(fā)現(xiàn)患犬雙眼玻璃體腹側(cè)壁輕度增厚,其他未見明顯異常。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

對患犬進(jìn)行血常規(guī)和血清生化檢查,可見血清呈重度乳糜狀態(tài);血常規(guī)檢查結(jié)果未見明顯異常;血清生化檢查結(jié)果可見,甘油三酯升高為1 081 mg/dL(參考范圍:23～102 mg/dL)。

4 診斷

結(jié)合以上檢查結(jié)果,診斷該患犬為雙眼重度葡萄膜炎,可能與高脂血癥相關(guān)。

5 治療和轉(zhuǎn)歸

治療方案為規(guī)范患犬飲食,以降低血脂。同時(shí)眼部使用局部抗炎藥(氟米龍滴眼液)對癥治療葡萄膜炎。治療第3日,患犬雙眼眼壓仍偏低,分別為11和10 mmHg,前房混濁明顯改善(圖2A),房水閃輝為1+(圖2B)。繼續(xù)治療1周后,患犬雙眼眼壓恢復(fù)正常,分別為16和17 mmHg,房水閃輝為0(圖2C)。復(fù)查眼部超聲,未見明顯異常?？崭箯?fù)查甘油三酯為101 mg/dL?；既Ｋ?周后,未見復(fù)發(fā)表現(xiàn);停藥1個(gè)月后進(jìn)行回訪,主人表示該犬未見異常。

圖2 患犬治療后眼科檢查

6 討論

葡萄膜炎是犬十分常見的眼內(nèi)炎性疾病,其病因非常多,常與眼部或系統(tǒng)性疾病相關(guān),例如感染、晶狀體疾病、糖尿病、高脂血癥、創(chuàng)傷和角膜潰瘍等[1,4-9]。此外,也有無法確定病因的特發(fā)性葡萄膜炎。葡萄膜炎可能有多種嚴(yán)重后遺癥,例如虹膜粘連、青光眼、白內(nèi)障、眼球癆和視網(wǎng)膜脫離等[1,4,9-10]。因此,一旦確診為葡萄膜炎就必須盡全力尋找具體病因,同時(shí)開始對因和對癥治療。通常需要詳細(xì)的病史調(diào)查和完整的體格檢查,以及其他診斷檢查,例如血常規(guī)、血清生化、尿液檢查和影像學(xué)檢查等[1,4]。在鉤端螺旋體和利士曼原蟲等流行病的疫區(qū)還需要結(jié)合血清學(xué)檢測進(jìn)行診斷[5]。本病例患犬通過眼科檢查和眼部超聲檢查,確診為雙眼重度葡萄膜炎?；既牟∈份^為清晰,除飲食外其他生活習(xí)慣均較規(guī)范。體格檢查發(fā)現(xiàn)除眼部外,其他無明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患犬甘油三酯極度升高,因此懷疑患犬的葡萄膜炎可能與高脂血癥有關(guān)。

脂血性葡萄膜炎是一種相對不常見的葡萄膜炎類型。本病例患犬表現(xiàn)出前房乳白色混濁的特異性外觀,也是臨床診斷的主要依據(jù)。虹膜和睫狀體在維持血-房水屏障中起關(guān)鍵作用,可限制細(xì)胞和蛋白進(jìn)入眼內(nèi),維持眼部透明度[1-3]。脂質(zhì)(例如甘油三酯)不溶于水,只能以大分子化合物,即脂蛋白的形式在血漿中運(yùn)輸[3]。推測本病例的致病機(jī)制為同時(shí)存在血-房水屏障破壞和高脂血癥,也可能是由單純高脂血癥引起。脂血性葡萄膜炎可能與多種潛在病因相關(guān),包括白內(nèi)障手術(shù)、角膜潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等[2-3]。其中眼部因素多為導(dǎo)致葡萄膜炎的病因,而系統(tǒng)性疾病則與高脂血癥相關(guān)。本病具有一定的品種傾向性,雪納瑞和約克夏犬多發(fā),可能與這些品種犬易出現(xiàn)高脂血癥相關(guān)[2]。本病的治療原則同其他類型的葡萄膜炎,即積極控制系統(tǒng)性疾病,降低血脂,同時(shí)進(jìn)行眼部抗炎等對癥治療。積極治療的預(yù)后通常較好。

本病例患犬雙眼前房乳白色混濁,即脂血性葡萄膜炎的特異性表現(xiàn),眼部檢查和全身檢查未發(fā)現(xiàn)可能引起葡萄膜炎的其他病因,因此初步推測為單純高甘油三酯血癥繼發(fā)的葡萄膜炎。由于該患犬年輕且整體狀態(tài)良好,沒有高脂血癥其他原發(fā)病因(如甲狀腺功能減退)的臨床癥狀,其主人決定不進(jìn)行其他檢查,直接開始治療。由于治療高脂血癥的藥物均具有潛在毒性,因此建議先規(guī)范患犬飲食,飼喂脂肪含量低于20%的日糧?？紤]到患犬眼部暫未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥傾向,因此僅局部使用激素類眼藥控制炎癥。但為了避免患犬病情惡化不受控,在開始治療的第3天就進(jìn)行了第1次復(fù)查,結(jié)果顯示患犬眼部癥狀明顯改善,因此繼續(xù)按原計(jì)劃治療。第2次復(fù)查時(shí)患犬眼部癥狀和血液檢查結(jié)果均恢復(fù)正常,在較短時(shí)間內(nèi)得到平穩(wěn)的恢復(fù)。本病例的診療過程中也存在一些不足,首先是對原發(fā)病因的篩查,如果進(jìn)行額外的檢查,有可能發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎或高脂血癥的其他病因。幸運(yùn)的是,本病例在初步治療后癥狀明顯改善,停止治療后病情也未復(fù)發(fā)。建議臨床獸醫(yī),若未能在初診時(shí)進(jìn)行更多檢查,務(wù)必做到密切監(jiān)測、頻繁復(fù)診,以免延誤病情。其次,初診進(jìn)行血清生化檢查時(shí),未限制患犬禁食時(shí)間,餐后可能出現(xiàn)暫時(shí)的高脂血癥。但由于患犬眼部的特異性表現(xiàn),甘油三酯濃度極度升高且暫無其他異常表現(xiàn),因此仍考慮為脂血性葡萄膜炎。但仍建議空腹進(jìn)行血液學(xué)檢查。最后,在治療該患犬葡萄膜炎時(shí),未使用止疼藥和散瞳藥物(例如阿托品眼用凝膠),無論是其睫狀肌麻痹還是散瞳作用,對于治療葡萄膜炎均是有利的,在無使用禁忌的情況下,應(yīng)考慮增加該治療方案。

綜上所述,葡萄膜炎是一種病因多且后遺癥復(fù)雜的常見眼病。在臨床接診葡萄膜炎病例時(shí),建議臨床獸醫(yī)積極進(jìn)行病因篩查,同時(shí)開展對因和對癥治療,盡可能在最短時(shí)間內(nèi)控制葡萄膜炎的發(fā)展,同時(shí)預(yù)防或治療葡萄膜炎的后遺癥。犬脂血性葡萄膜炎在臨床中相對少見,可能與眼部疾病、手術(shù)和高脂血癥相關(guān),該病臨床表現(xiàn)具有特異性,診療原則與葡萄膜炎相同,積極治療預(yù)后通常較好。