韓 喆,張晟寧,張 娜

(1.煙臺市煙臺山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,山東 煙臺,264001;2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科)

目前宮腔鏡手術(shù)是臨床常用診療手段,通過宮腔鏡可清楚地看到患者宮腔內(nèi)的情況,并在第一時間內(nèi)做出清晰判斷,為下一步的診治提供真實可靠的依據(jù)。日間手術(shù)的概念興起于歐美等國家,是指在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下,將術(shù)前檢查在入院前完成,為患者提供24 h內(nèi)完成住院全流程診療服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)模式。日間手術(shù)可縮短住院時間、提高床位周轉(zhuǎn)率、降低醫(yī)院感染風(fēng)險、降低個人與社會醫(yī)療成本等[1]。由于日間手術(shù)住院時間較短,術(shù)前、術(shù)后的隨訪與護(hù)理流程不甚完善,本文通過對患者進(jìn)行分階段護(hù)理及隨訪管理,以探討其對妊娠率、活產(chǎn)率、流產(chǎn)率及患者滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年1月至12月我院生殖中心收治的99例子宮內(nèi)膜息肉患者,平均(32.27±4.06)歲,均有生育要求,實施宮腔鏡日間手術(shù)治療及分階段隨訪管理。

1.2 方法

1.2.1宮腔鏡日間手術(shù)流程

子宮內(nèi)膜息肉需行宮腔鏡手術(shù)的患者于月經(jīng)干凈后2～7 d預(yù)約辦理住院手術(shù),告知術(shù)前1 d晚12:00后禁飲食,手術(shù)當(dāng)天7:30前辦理入住生殖醫(yī)學(xué)中心一病區(qū)。入院后進(jìn)行入院宣教,告知手術(shù)方式及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項,緩解患者緊張情緒。術(shù)前30 min預(yù)防性應(yīng)用頭孢唑林鈉2.0 g預(yù)防感染,術(shù)前15 min予以間苯三酚軟化宮頸。在全身靜脈麻醉下行宮腔鏡冷刀治療,切除組織標(biāo)本送病理檢查,術(shù)后4～6 h手術(shù)醫(yī)師評估后準(zhǔn)予出院,術(shù)后一周門診復(fù)查,并告知患者病理檢查結(jié)果。

1.2.2護(hù)理與隨訪工作

分階段護(hù)理及隨訪管理模式分為3～4個階段,第一階段為宣教評估期,二、三階段為隨訪期,如果患者在第三階段妊娠,繼續(xù)隨訪至產(chǎn)后42 d,為第四階段。一階段為入院至出院,此階段由于有醫(yī)護(hù)人員在場,主要的工作是加強(qiáng)宣教與評估。首先由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員在患者入院后進(jìn)行面對面的宣教與溝通,向患者講解疾病知識,使其對整個診療過程、出院后的注意事項加以了解,再根據(jù)患者病情、可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及醫(yī)囑等,制定適合患者的個體化隨訪方案,并進(jìn)行出院評估:患者生命體征平穩(wěn),活動能力恢復(fù)至術(shù)前生理水平,可有輕微的惡心與嘔吐,但不能有疼痛或僅有輕微疼痛,術(shù)后出血應(yīng)與預(yù)期的失血量一致,出院前評分≥9分方能出院。二階段為出院1～30 d,此階段為患者術(shù)后不久,因此應(yīng)詳細(xì)告知術(shù)后注意事項,并提供用藥、飲食等干預(yù)措施,出院后采用電話、微信等方式進(jìn)行溝通,使患者有效了解居家的護(hù)理知識,避免由于對診療知識匱乏引起恐慌與緊張,同時了解患者術(shù)后不良反應(yīng)及對護(hù)理的滿意度。三階段為術(shù)后1～12個月,此階段為康復(fù)期,隨訪患者子宮內(nèi)膜息肉有無復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后進(jìn)行何種治療,有無懷孕與妊娠;若患者妊娠,則進(jìn)入四階段,隨訪至產(chǎn)后42 d。每位護(hù)理人員必須細(xì)化各項指標(biāo)并明確責(zé)任分工,對自己所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行規(guī)范的隨訪管理。

2 討 論

隨著醫(yī)學(xué)診療手段的不斷發(fā)展,腔鏡技術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床,由于操作技術(shù)的不斷進(jìn)步,其適應(yīng)證越來越廣泛,如子宮內(nèi)膜息肉,宮腔鏡手術(shù)用時15～20 min,止血徹底,腫瘤漏切率低,創(chuàng)傷小,由此為日間手術(shù)提供了可能。日間手術(shù)與擇期手術(shù)的比例在歐美國家達(dá)60%以上[2]。由于宮腔鏡日間手術(shù)住院時間短,圍手術(shù)期多居家,脫離了醫(yī)護(hù)的監(jiān)管,因此,為了保障患者出院后的安全、減少并發(fā)癥的發(fā)生、達(dá)到更好的治療效果,術(shù)后延續(xù)性護(hù)理對患者的完全康復(fù)具有重要意義[3]。做好術(shù)前評估疏導(dǎo)及術(shù)后分階段隨訪管理,針對不同人群進(jìn)行精準(zhǔn)分階段的護(hù)理,有助于降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率、提高妊娠率。

隨訪管理工作不僅是對患者術(shù)后恢復(fù)情況及受孕狀態(tài)的觀察,還需根據(jù)實際情況進(jìn)行管理[4]。傳統(tǒng)隨訪管理工作相對被動,對患者了解程度不足,隨訪的依從性普遍較差[5]。分階段護(hù)理與隨訪管理是根據(jù)患者術(shù)后情況、醫(yī)囑及術(shù)后復(fù)診時間進(jìn)行分層,分成不同的護(hù)理組進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理幫助與指導(dǎo)。通過采用分階段護(hù)理及隨訪管理,與患者及家屬的電話、短信、微信溝通較前均有明顯提高,總隨訪次數(shù)由85次增至227次,較好地規(guī)范了管理小組中每位成員的工作及流程,根據(jù)隨訪時間表,采用“錯峰”方式進(jìn)行高頻次的溝通,從而避免患者出現(xiàn)抗拒反應(yīng)[6-8],提高了患者的依從性,是科學(xué)、有效的管理模式。

對于宮腔鏡日間手術(shù)患者,實施分階段護(hù)理及隨訪管理,妊娠率由以前的40.82%增至50%,胎兒成活率由35%增至44%,流產(chǎn)率由20%降至12%,這主要是因為管理小組中的護(hù)理人員會對患者做到院前、術(shù)前的全面了解,再根據(jù)患者自身情況制定出全面詳細(xì)的個體化隨訪方案,保證治療效果,從而提高了患者的滿意度[9]。

宮腔鏡日間手術(shù)目前在國內(nèi)二三級大中型醫(yī)院應(yīng)用較多,并成為發(fā)展趨勢,通過宮腔鏡,可在第一時間了解患者的宮內(nèi)情況,及時切取活檢,集診斷與治療于一體,簡便可靠,對于比較復(fù)雜的疾患可在第一時間內(nèi)做出清晰的判斷,為下一步的診治提供真實可靠的依據(jù),相較以往的傳統(tǒng)手段具有優(yōu)勢。目前日間手術(shù)在我國初期進(jìn)行推廣,縮短了住院時間,提高了床位周轉(zhuǎn)率,減少了公共資源的浪費,有效緩解了醫(yī)院的就診壓力,宮腔鏡與日間手術(shù)的結(jié)合為患者提供了更加精準(zhǔn)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù),為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了可行方案。宮腔鏡日間手術(shù)實施分階段護(hù)理與隨訪管理,有效提高了患者的滿意度,從而減少了術(shù)后焦慮的發(fā)生,對于提高護(hù)理質(zhì)量具有較大的臨床意義。