李艷飛 譚云鶴 藍(lán)劍

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z-B20221604）

第一作者簡介：李艷飛，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：食品與環(huán)境衛(wèi)生。E-mail：42897114@qq.com

通信作者：譚云鶴。E-mail：418909843@qq.com

［本文引用格式］李艷飛，譚云鶴，藍(lán)劍.2017—2021年柳州市食源性疾病監(jiān)測結(jié)果分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（3）：249-255.

【摘要】? 目的? 了解2017—2021年柳州市食源性疾病監(jiān)測情況，分析其流行病學(xué)特征，為進(jìn)一步提高食源性疾病監(jiān)測能力策略的制訂提供科學(xué)依據(jù)。

方法? 收集2017—2021年柳州市食源性疾病監(jiān)測點(diǎn)報(bào)告系統(tǒng)中數(shù)據(jù)，并對采集的糞便/肛拭子標(biāo)本進(jìn)行病原體檢測，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果? 2017—2021年柳州市共監(jiān)測病例13 721例，男性6569例，女性7152例；年齡以0～4歲組病例最多（3490例，25.44%），職業(yè)以散居兒童居多（3147例，22.94%）；發(fā)病高峰期為每年的7—9月（3999例，29.15%）；病例的主要暴露食品為水果及其制品（2854例，20.80％），可疑暴露食品的包裝方式以散裝為主（4309例，31.40％），暴露場所以家庭為主（10 127例，73.81％）。共采集生物標(biāo)本3517份，其中致病菌檢出率為11.57%，主要為沙門菌（6.11%），集中在5—10月（80.84%），諾如病毒檢出率為8.94%，主要集中在1—3月（3.57%），年齡、職業(yè)、季節(jié)組內(nèi)病原體檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

結(jié)論? 柳州市食源性疾病發(fā)病高峰期為7—9月，高危人群為0～4歲兒童，主要暴露場所以家庭為主，相關(guān)部門應(yīng)在高峰期加強(qiáng)對以上高危人群食源性疾病的監(jiān)測和預(yù)防，加強(qiáng)對家庭食品加工安全的宣教；生物標(biāo)本檢測主要檢出的病原體為沙門菌和諾如病毒，提示相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)此類微生物易污染食品的監(jiān)督監(jiān)測，做出及時(shí)預(yù)警和宣傳。

【關(guān)鍵詞】? 食源性疾??；監(jiān)測；流行特征

中圖分類號：R155.3??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A??? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.011

Analysis on surveillance results of food-borne diseases in Liuzhou City from 2017 to 2021

LI Yanfei1， TAN Yunhe2▲， LAN Jian1

（1.Department of Control Institute of Environmental and School Health， Liuzhou Center for Disease Control

and Prevention， Liuzhou 545007， Guangxi， China; 2. Department of Emergency Medicine， Liuzhou Hospital

of Guangzhou Women and Children's Medical Center， Liuzhou 545000， Guangxi， China）

【Abstract】? Objective? To understand the surveillance of food-borne disease in Liuzhou City from 2017 to 2021， and to analyze their epidemiological characteristics， so as to provide scientific basis for developing strategies to further improve the surveillance capacity of food-borne diseases.

Methods? Data from the food-borne disease monitoring point reporting system in Liuzhou City from 2017 to 2021 were collected， and pathogen testing on the collected fecal/anal swab samples was conducted. In addition， statistical analysis was performed by descriptive epidemiological methods.

Results? From 2017 to 2021， a total of 13 721 cases were monitored in Liuzhou City， with 6569 males and 7152 females; the age group of 0–4 years had the highest number of cases （3490 cases， 25.44%）， and the majority of occupations were scattered children （3147 cases， 22.94%）， and the peak period of onset was from July to September each year （3999 cases， 29.15%）. The main exposed food of the cases was fruits and their products （2854 cases， 20.80%）， the packaging of suspected exposed food was mainly in bulk （4309 cases， 31.40%）， and the exposed places were mainly in households （10 127 cases， 73.81%）. A total of 3517 biological specimens were collected， of which the detection rate of pathogenic bacteria was 11.57%， mainly Salmonella （6.11%）， concentrated from May to October （80.84%）， and the detection rate of Norovirus was 8.94%， mainly concentrated from January to March （3.57%）. The difference in pathogen detection rates among age， occupation， and seasonal groups was statistically significant （P<0.001）.

Conclusion? The peak period of food-borne diseases in Liuzhou City is from July to September， and the high-risk people are children aged 0 to 4 years， and the exposed places are mainly families. Relevant departments should strengthen the monitoring and prevention of food-borne diseases among the above-mentioned high-risk groups during peak periods， and strengthen education on the safety of household food processing. The main pathogens detected in biological specimen testing are Salmonella and Norovirus， indicating that relevant departments should strengthen the supervision and monitoring of food contaminated by such microorganisms， and make timely warnings and publicity.

【Keywords】? food-borne diseases; surveillance; epidemiological characteristics

食源性疾病是指食品中致病因素進(jìn)入人體引起感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒［1］，是全球分布最廣泛、最常見的疾病之一，也是中國最大的食品安全問題［2］。食源性疾病監(jiān)測是準(zhǔn)確掌握食源性疾病發(fā)病特點(diǎn)及流行規(guī)律的有效手段［3-4］，我國原衛(wèi)生部于2001年初步建立起食源性疾病監(jiān)測與控制網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)測點(diǎn)逐步擴(kuò)大，形成了完整的省-市-縣（區(qū)）-鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)一體化［5］，有效收集食源性疾病發(fā)病信息，通過分析發(fā)現(xiàn)各地食源性疾病的發(fā)病流行特征。然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對食源性疾病的認(rèn)知、上報(bào)行為等關(guān)乎食源性疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)的完整性和有效性重視程度有待提高。本研究收集2017—2021年柳州市近5年食源性疾病病例監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，研究其流行特征，為有針對性培訓(xùn)柳州市食源性疾病監(jiān)測相關(guān)工作人員提供理論依據(jù)，為進(jìn)一步提高柳州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)食源性疾病監(jiān)測能力策略的制訂提供科學(xué)依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

數(shù)據(jù)來源于國家食源性疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)中2017—2021年柳州市的監(jiān)測數(shù)據(jù)，所有病例均符合食源性疾病上報(bào)要求［6-10］，內(nèi)容主要包括病例基本信息、主要癥狀與體征、飲食暴露史及生物樣本信息等。

1.2? 方法

1.2.1? 監(jiān)測對象

符合食源性疾病定義要求的病例。

1.2.2? 生物樣本采集

生物標(biāo)本檢測數(shù)據(jù)來源于柳州市6家主動監(jiān)測醫(yī)院，對符合要求的病例進(jìn)行新鮮糞便或肛拭子的采集，按照《食源性疾病監(jiān)測工作手冊》的要求進(jìn)行沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希菌和諾如病毒的檢測。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel錄入整理數(shù)據(jù)，SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2? 結(jié)? 果

2.1? 基本情況

2017—2021年柳州市25家食源性疾病監(jiān)測醫(yī)院共報(bào)告食源性疾病病例13 721例，標(biāo)本采集3517例，采樣率25.63％。2017—2020年柳州市食源性疾病報(bào)告數(shù)逐年增加，其中2017年（1349例）、2018年（3083例）、2019年（2992例）、2020年（3208例），2021年（3089例）稍有下降。

2.2? 流行病學(xué)特征

2.2.1? 人群分布

男性病例6569例，女性病例7152例。性別比為0.92∶1；年齡以0～4歲組病例最多，3490例，占25.44%；≥65歲組病例最少，1445例，占10.53%。職業(yè)以散居兒童最多（男性1761例，女性1386例），占22.94%，工人最少（男性260例，女性166例），占3.10%。見表1和圖1。

2.2.2? 地區(qū)分布

2017—2021年柳州市報(bào)告的病例中，城區(qū)7694例，縣級6027例，城鄉(xiāng)比例為1.28∶1；其中以城中區(qū)報(bào)告病例最多（3902例），魚峰區(qū)報(bào)告病例最少（80例），可能與柳州市食源性疾病監(jiān)測醫(yī)院尤其是主動監(jiān)測醫(yī)院城中區(qū)分布較多有關(guān)。

2.2.3? 時(shí)間分布

2017—2021年柳州市食源性疾病發(fā)病高峰期為每年的7—9月，其中8月發(fā)病總例數(shù)最多（1425例，10.39%），低谷期為每年的12月至次年1月，其中12月發(fā)病總例數(shù)最少（642例，4.68%）。見圖2。

2.3? 病例飲食史

2.3.1? 可疑食物暴露史

2017—2021年柳州市食源性疾病病例中提供暴露食品的有13 721例，主要可疑暴露食物依次為水果及其制品2854例，占20.80％；糧食及其制品2482例，占18.09％；肉與肉制品1675例，占12.21％；混合食品1469例，占10.71％；蔬菜及其制品1014例，占7.39％（見圖3）。此外，可疑食品的加工包裝方式以散裝為主（包括簡易包裝），4309例，占31.40％；其次是家庭自制，4286例，占31.24％。

2.3.2? 可疑暴露場所分布

發(fā)生食源性疾病的主要可疑暴露場所依次為家庭10 127例，占73.81％；餐飲業(yè)1582例，占11.53％；街頭食品486例，占3.54％，見圖4。3種進(jìn)食場所在5類高危暴露食品中的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.4? 臨床癥狀

13 721個病例中，99.53%有消化系統(tǒng)癥狀，4.16%有全身癥狀與體征，3.32%有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，2.94%有泌尿系統(tǒng)癥狀，1.63%有心腦血管系統(tǒng)癥狀，0.95%有呼吸系統(tǒng)癥狀，0.48%有皮膚和皮下組織癥狀。

2.5? 病原體檢測結(jié)果

2017—2021年柳州市食源性疾病主動監(jiān)測醫(yī)院送檢標(biāo)本共計(jì)3517份，其中致病菌檢出率為11.57%（407/3517）。男性（11.58%）略高于女性（11.56%）（χ2=0，P=0.984）；各年齡組致病菌檢出率不同（χ2=28.725，P＜0.001），以18～34歲組最高（15.97%）；不同職業(yè)致病菌檢出率不同（χ2= 65.799，P＜0.001），以學(xué)生最高（20.58%）；不同季節(jié)致病菌檢出率不同（χ2=103.228，P＜0.001），以夏季最高（18.74%）。諾如病毒檢出率為8.94%（158/1767），不同職業(yè)病毒檢出率不同（χ2=43.861，P＜0.001），以其他職業(yè)最高（26.15%），其次為工人（16.67%）；不同季節(jié)病毒檢出率不同（χ2=28.355，P＜0.001），以冬季最高（15.63%）。見表3。

2.6? 不同病原體檢出率情況

3517例食源性疾病送檢標(biāo)本中沙門菌檢出率為6.11%，集中在5—10月，以6月檢出率（14.95%）最高；副溶血性弧菌檢出率為0.60%，集中在7—9月，以7月檢出率（1.97%）最高；大腸埃希菌檢出率為4.86%，集中在5—8月，以6月檢出率（9.35%）最高；志賀菌檢出率為0；諾如病毒檢出率為8.94%，主要集中在1—3月，其中1月檢出率（19.05%）最高。見圖5。

3? 討? 論

通過監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)2017—2020年柳州市食源性疾病病例數(shù)呈逐年增長趨勢，2021年稍有下降。與深圳市2012—2018年［11］、安徽省某市2015—2019年［12］食源性疾病流行趨勢一致，可能與監(jiān)測點(diǎn)逐步擴(kuò)大，提高了食源性疾病監(jiān)測能力有關(guān)。

從本次監(jiān)測病例流行病學(xué)特征分析，發(fā)現(xiàn)城區(qū)報(bào)告病例數(shù)高于縣份，以城中區(qū)為最多，可能與柳州市城區(qū)食源性疾病監(jiān)測醫(yī)院主要集中在城中區(qū)，且經(jīng)濟(jì)及綜合醫(yī)療水平也較高有關(guān)。男性病例數(shù)略低于女性，與其他地區(qū)［11-14］報(bào)告的結(jié)果不一致，可能與地區(qū)的生活飲食習(xí)慣差異有關(guān)。

5歲以下兒童僅占全球人口的9％，卻幾乎占食源性疾病死亡的30％［15］，因此5歲以下兒童是食源性疾病關(guān)注的重點(diǎn)人群。本研究結(jié)果顯示，病例年齡主要集中在0～4歲組，職業(yè)主要以散居兒童為主，與相關(guān)文獻(xiàn)相符，可能與嬰幼兒免疫力本身相對低下有關(guān)，且通過監(jiān)測情況可以看出，其可疑食物大部分為不適宜嬰幼兒進(jìn)食食物，從而引起消化不良，提示對居民食物營養(yǎng)宣教非常有必要。柳州市食源性疾病發(fā)病的高發(fā)期為7—9月（夏秋季），其中8月發(fā)病總例數(shù)最多，與我國其他地區(qū)疾病高發(fā)期一致［16-17］，主要因?yàn)橄那锛緶囟容^高，致病微生物容易生長繁殖，食物容易受到污染有關(guān)，且夏秋季天氣炎熱，人體的免疫力相對下降，容易發(fā)病。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，柳州市食源性疾病的可疑暴露食品主要是水果及其制品，與本省其他城市監(jiān)測結(jié)果一致［13-14］。而與其他大多數(shù)省市監(jiān)測結(jié)果不同［18-20］，可能與柳州處于廣西中西部，夏季水果豐富的原因有關(guān)?？梢杀┞妒称钒b方式主要是散裝為主，其次為家庭自制；而暴露場所以家庭為主，通過分析發(fā)現(xiàn)，家庭主要高危暴露食品種類以水果及其制品、蔬菜及其制品占的比例較高，且跟其他場所比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示今后食品安全宣傳的重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重家庭場所。而糧食及其制品、肉及其制品、混合食品等高危暴露食品則在餐飲業(yè)和街頭流動攤點(diǎn)占的比例較高，3種進(jìn)食場所的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)加強(qiáng)此類重點(diǎn)場所的衛(wèi)生監(jiān)督管理。

本次生物標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果顯示，致病菌檢出率為11.57%，集中在夏季檢出，年齡以18～34歲組最高，以學(xué)生最高，與發(fā)病監(jiān)測情況基本一致，可能與學(xué)生外出活動就餐較多，且身體免疫力相對較弱有關(guān)；沙門菌是最主要的致病菌，沙門菌感染的主要食物為肉與肉制品，與全國大多數(shù)省市監(jiān)測結(jié)果相同，也與我省往年暴發(fā)事件致病因子一致［21-22］。諾如病毒集中在1—3月份檢出，檢出率較高的為5～17歲組，職業(yè)排名前三位的為工人、干部和托幼兒童。以上檢測結(jié)果表明柳州市食品污染的主要致病微生物為沙門菌和諾如病毒，應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)易污染食品的安全監(jiān)督管理和監(jiān)測以及對易感人群的食品安全宣教工作。

綜上所述，2017—2021年柳州市食源性疾病發(fā)病流行特征為夏季（7—9月）為高發(fā)季，兒童和青少年為重點(diǎn)監(jiān)測人群，可疑暴露食品為水果及其制品、糧食類以及肉與肉制品，暴露場所主要為家庭，主要病原體為沙門菌和諾如病毒。建議相關(guān)部門針對食源性疾病高發(fā)季節(jié)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)暴露食品、重點(diǎn)暴露場所以及主要病原體，制訂相關(guān)的防控措施，做到及時(shí)預(yù)警，及時(shí)控制食源性疾病的發(fā)生和擴(kuò)散。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-08-25? 修回日期：2023-10-25）

（編輯：王琳葵? 潘明志）