作者簡介：許鹿，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺疾病的診治。

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值，為臨床診斷與治療該疾病提供參考。方法 回顧性分析常州市武進(jìn)人民醫(yī)院2020年1月至2023年9月收治的230例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（258個結(jié)節(jié)）的臨床資料，所有患者均接受超聲彈性成像檢查和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲彈性成像檢查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查的檢出結(jié)果，以及兩種檢查方式對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能。結(jié)果 230例TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)患者

（258個結(jié)節(jié)）經(jīng)手術(shù)病理檢查共檢出168個惡性結(jié)節(jié)，占比65.12%（168/258），90個良性結(jié)節(jié)，占比34.88%（90/258），超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查陽性檢出率（64.34%）高于超聲彈性成像檢查陽性檢出率（62.02%），但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；超聲彈性成像的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為83.33%、86.31%、92.25%、90.63%、76.53%，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為94.44%、95.83%、95.35%、96.99%、92.39%，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于超聲彈性成像檢查（均P<0.05）。結(jié)論 TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查有著較高的診斷價值，可為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷提供依據(jù)，并可以此為患者提供個性化治療方案。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié) ; 甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) ; 超聲彈性成像 ; 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺

【中圖分類號】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0091.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.030

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的異常增殖，進(jìn)而形成一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，屬于一類較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前多認(rèn)為與碘攝入、生活環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)后，早期多不存在明顯癥狀，后期腫塊可壓迫氣管、食管，會降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床多將甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）作為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要分級依據(jù)，該分級方法可由患者病灶圖像特征評估其危險程度，而TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)多為可疑惡性結(jié)節(jié)，但僅依靠TI-RADS無法直接診斷良惡性，仍需依據(jù)進(jìn)一步檢查結(jié)果對結(jié)節(jié)進(jìn)行定性[2]。手術(shù)病理檢查結(jié)果是診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢測時間相對較長[3]。超聲彈性成像是一種通過超聲診斷儀器提取相應(yīng)彈性參數(shù)的成像方式，在

TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中已廣泛應(yīng)用，但其對部分微小結(jié)節(jié)的診斷效果欠佳[4]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在超聲儀器下可更為清晰地顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小及其與周圍組織的關(guān)系，在保證檢查安全性、舒適性的同時提高診斷效果[5]?；诖?，本研究探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常州市武進(jìn)人民醫(yī)院2020年

1月至2023年9月收治的230例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（258個

結(jié)節(jié)）的臨床資料，其中男性110例（117個結(jié)節(jié)），女性120例（141個結(jié)節(jié)）；年齡30～75歲，平均（48.84±

4.17）歲；BMI 23～27 kg/m2，平均（25.57±1.02）kg/m2；結(jié)節(jié)部位：左葉102個，右葉123個，峽部33個。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 [6]中甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵均接受超聲彈性成像檢查和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查；⑶臨床資料完整且所有檢查結(jié)果無任何缺失；⑷既往無甲狀腺手術(shù)史；⑸均為

TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在影像學(xué)檢查禁忌證；⑵穿刺部位皮膚存在潰爛；⑶先天性甲狀腺發(fā)育不良；⑷處于妊娠狀態(tài)或備孕期。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法 超聲彈性成像：檢查所用儀器為彩色超聲診斷儀（GE Vingmed Ultrasound AS，型號：Vivid E95），設(shè)置探頭頻率為4～9 MHz。指導(dǎo)患者將體位調(diào)整為仰臥位，為其進(jìn)行掃描，告知患者正確呼吸方法，充分暴露頸前部，并將感興趣區(qū)劃定為結(jié)節(jié)的2～3倍大小，且探頭應(yīng)縱切于結(jié)節(jié)部位施加壓力，按照由下至上的方向掃查甲狀腺組織，對患者病灶部位、大小等相關(guān)信息進(jìn)行觀察、記錄；后將彩色超聲診斷儀切換為超聲彈性成像模式，并對比觀察二維超聲圖、彈性圖中的結(jié)節(jié)情況，取樣框范圍應(yīng)超過結(jié)節(jié)區(qū)域2～3倍左右，超聲探頭加壓放置在患者病變部位，將施壓深度控制在1～2 mm，頻率設(shè)置為2次/s，掃描結(jié)束后儲存圖像于工作站，由2～3名經(jīng)驗豐富的專業(yè)臨床醫(yī)師進(jìn)行分析。根據(jù)Asteria評分法[7]對超聲彈性成像檢查結(jié)果進(jìn)行評分：病灶大部分或全部呈綠色評1分；病灶周圍呈綠色，中心呈藍(lán)色評2分；病灶綠色與藍(lán)色占比相當(dāng)評3分；病灶大部分為藍(lán)色，可見些許綠色評4分。良性結(jié)節(jié)：評分為1～2分，惡性結(jié)節(jié)：評分為>2分。

經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺：選擇彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲引導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上實施細(xì)針穿刺，同樣指導(dǎo)患者將體位調(diào)整為仰臥位，墊高其肩部，囑其頭部后仰并偏向健側(cè)，充分暴露頸部，常規(guī)消毒、鋪巾后予以常規(guī)麻醉，在麻醉起效后選擇合適的穿刺點（超聲顯出的靶結(jié)節(jié)位置），在超聲輔助下進(jìn)針，避開囊性部位，保證進(jìn)針至目標(biāo)區(qū)域后自不同角度重復(fù)對每個結(jié)節(jié)進(jìn)行抽吸取材（2次），將所取樣本制作為標(biāo)本涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，完成后利用無菌紗布對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎（24 h），所有檢查結(jié)果均需由2～3名經(jīng)驗豐富的專業(yè)臨床醫(yī)師進(jìn)行綜合分析。細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果根據(jù)Bethesda分類[8]可分為6類：

Ⅰ類：標(biāo)本無法做出診斷；Ⅱ類：良性病變；Ⅲ類：非典型性病變或濾泡性病變；Ⅳ類：濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ類：可疑惡性腫瘤；Ⅵ類：惡性腫瘤。良性結(jié)節(jié)：Ⅰ ～ Ⅳ類，惡性結(jié)節(jié)：Ⅴ ～ Ⅵ類。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴統(tǒng)計并比較所有患者應(yīng)用超聲彈性成像檢查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查對TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性檢出結(jié)果。⑵統(tǒng)計并比較所有研究對象應(yīng)用超聲彈性成像檢查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查對

TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。⑶對超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的典型病例圖片進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況 經(jīng)手術(shù)病理檢查共檢出168個惡性結(jié)節(jié)，占比65.12%（168/258），90個良性結(jié)節(jié)，占比34.88%（90/258）；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查陽性檢出率（64.34%）高于超聲彈性成像檢查陽性檢出率（62.02%），但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.056， P>0.05），見表1。

2.2 不同檢查方式對TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能 超聲彈性成像的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為83.33%、86.31%、92.25%、90.63%、76.53%，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為94.44%、95.83%、95.35%、96.99%、92.39%，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于超聲彈性成像檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 典型病例圖片分析 某患者，女性， 41歲，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉下極見結(jié)節(jié)，回聲：低，大小約0.81 cm×0.87 cm；構(gòu)成：實性；邊緣：不規(guī)則分葉，毛刺，鋸齒；形狀：呈垂直生長；局灶性強(qiáng)回聲：點狀強(qiáng)回聲，見圖1-A。超聲彈性成像檢查顯示該低回聲區(qū)局部顏色較深（紅色為主，帶有藍(lán)綠色），表示該區(qū)域質(zhì)地較硬，超過彈性診斷閾值，即診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，見圖1-B。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查：細(xì)胞豐富，核質(zhì)比例增大，細(xì)胞核毛玻璃樣，核內(nèi)包涵體和核溝易見，蘇木精 - 伊紅（HE）低倍放大，考慮甲狀腺乳頭狀癌，見圖1-C。

3 討論

TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)多為可疑惡性結(jié)節(jié)，癌變風(fēng)險較高，可對患者的生命安全造成一定威脅，因此是臨床中待解決的一類重要疾病。目前，診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢查，該方法雖有著較高的診斷價值，但其存在不同程度的創(chuàng)傷，且等待結(jié)果時間較長[9]。超聲彈性成像是一類測定病變組織硬度情況的影像學(xué)檢查方式，有著無創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)勢，但存在一定的誤診、漏診風(fēng)險[10]。

細(xì)針穿刺是通過穿刺直接抽取甲狀腺組織細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)診斷的方法，其靈敏度和特異度都較高，且較為簡便、經(jīng)濟(jì)，已逐漸被用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常規(guī)檢查中[11]。而超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺則是在超聲儀器輔助下對患者病變部位進(jìn)行穿刺、取樣，其可更清晰直觀地看到針尖位置，可控性更強(qiáng)，并可實現(xiàn)較為理想的穿刺深度，從而提高穿刺的準(zhǔn)確度；另一方面，對于觸診不清、鄰近血管的結(jié)節(jié)，在超聲引導(dǎo)下穿刺可更為清晰地顯示出結(jié)節(jié)部位、大小及其與周圍組織的關(guān)系，盡可能避免組織及周圍血管損傷，安全性更高[12]。本研究中，230例TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)患者（258個結(jié)節(jié)）經(jīng)手術(shù)病理檢查共檢出168個惡性結(jié)節(jié)，占比65.12%，90個良性結(jié)節(jié)，占比34.88%，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查陽性檢出率（64.34%）高于超聲彈性成像檢查陽性檢出率（62.02%），但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查檢出結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性較好，臨床應(yīng)用價值較高。

超聲彈性成像雖可有效測定患者病變組織的軟硬程度，并可以此為依據(jù)進(jìn)行定性診斷，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)存在不同程度的病理差異，結(jié)節(jié)質(zhì)地不同，且部分病灶變形能力相對較強(qiáng)，加之超聲醫(yī)生操作過程中按壓深度、力度等主觀因素，該檢查方式應(yīng)用于實際臨床時可因此受到影響，較易導(dǎo)致超聲彈性成像檢查結(jié)果出現(xiàn)誤診，影響其診斷效果[13]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查是臨床中一類較為常用的細(xì)胞學(xué)檢查方法，在超聲輔助下利用細(xì)針穿刺患者病變部位，直觀性更強(qiáng)，可更為清晰地觀察結(jié)節(jié)部位、形態(tài)等，有著較高的可控性及安全性[14]。本研究中，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于超聲彈性成像檢查，這提示超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查診斷效能高于超聲彈性成像檢查，在臨床診斷價值較高。在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查過程中，可實時比較細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及二維超聲檢查結(jié)果，若二者檢查所得結(jié)果差異較大則可按照不同方位再次進(jìn)行穿刺操作，若結(jié)節(jié)直徑較小則在穿刺時可反復(fù)抽吸，而當(dāng)結(jié)節(jié)血流豐富時，則應(yīng)避免多次穿刺，避免因血細(xì)胞過多對所取標(biāo)本造成影響，提高超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查的診斷效能[15]。

綜上，TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查有著較高的診斷價值，且與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性較好，可為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷提供依據(jù)，并可以此為患者提供個性化治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究存在一定的局限性，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)類型多樣，但本文缺乏對不同類型甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的研究，因此需要在今后的研究工作中進(jìn)一步驗證超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查是否同樣適用于不同類型的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。

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