作者簡介：劉怡，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科相關(guān)疾病診療。

【摘要】目的 探討孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)因素及對妊娠結(jié)局的影響，并制定對應(yīng)預(yù)防策略，以期為臨床預(yù)防疾病、改善妊娠結(jié)局提供依據(jù)。方法 回顧性分析2022年9月至2023年9月桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院診治的發(fā)生胎膜早破的240例孕婦的孕檢資料，根據(jù)其是否足月分為足月早破組（180例，孕周≥ 37周）與未足月早破組（60例，孕周<37周）。分析兩組孕婦臨床資料，并進行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選影響孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的影響因素；統(tǒng)計兩組孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果 與足月早破組比，未足月早破組孕婦未婚/離異、有流產(chǎn)或引產(chǎn)史、存在腹壓增加、產(chǎn)檢次數(shù)<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染占比均升高，而血清Cu、Zn水平降低；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有流產(chǎn)或引產(chǎn)史、腹壓增加、產(chǎn)檢次數(shù)<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染及血清Cu、Zn水平降低均為影響孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的危險因素（OR=1.081、1.089、1.079、1.077、1.080、1.092、1.069）；與足月胎膜早破組比，未足月胎膜早破組中新生兒體質(zhì)量低下、新生兒肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均升高（均P<0.05）。

結(jié)論 未足月胎膜早破會對妊娠結(jié)局造成不利影響，且有流產(chǎn)或引產(chǎn)史、腹壓增加、產(chǎn)檢次數(shù)<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染及血清Cu、Zn水平降低均為影響孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的獨立危險因素，臨床可采取對應(yīng)預(yù)防策略，從而降低孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的風(fēng)險，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破 ; 病原體感染 ; 妊娠結(jié)局 ; 相關(guān)因素

【中圖分類號】R714.43【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.006

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前所發(fā)生的自發(fā)性破裂，根據(jù)其破裂孕周可分為足月胎膜早破與未足月胎膜早破，而未足月胎膜早破是指孕周<37周出現(xiàn)的胎膜破裂，是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，也是早產(chǎn)的主要原因，且胎膜早破孕周越小，則圍產(chǎn)兒預(yù)后越差，如未能得到及時妥當(dāng)?shù)奶幚?，甚至?xí)υ袐D及新生兒健康與生命安全造成直接威脅[1]。目前，對于未足月胎膜早破仍無明確的治療方法，只有通過提早篩查來預(yù)防疾病發(fā)生，因此，探究孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)因素對于預(yù)防其發(fā)生有重要意義?；诖?，本研究旨在探討孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)因素及對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年9月至2023年9月桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的發(fā)生胎膜早破的240例孕婦的孕檢資料，根據(jù)其是否足月分為足月早破組（180例，孕周≥37周）與未足月早破組（60例，孕周<37周）。診斷標準：所有孕婦均符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》 [2]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：⑴與上述診斷標準相符；⑵單胎妊娠；⑶胎位正常。排除標準：⑴人乳頭瘤病毒（HPV）感染陽性；⑵子癇或胎兒畸形；⑶合并感染性疾??；⑷多胎妊娠。桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本研究的實施。

1.2 研究和檢測方法 收集孕婦資料，包括年齡、BMI、婚姻狀況（未婚/離異、已婚）、既往有無流產(chǎn)或引產(chǎn)史、是否腹壓增加、產(chǎn)檢次數(shù)（<5次，≥5次）、是否B族鏈球菌感染、是否解脲支原體感染[孕婦呈膀胱截石位，B族鏈球菌取材：使用一次性使用無菌拭子（江蘇康捷醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準 20152220034，規(guī)格：A1-1C），通過直腸括約肌在直腸內(nèi)取樣，將窺陰器（南昌市康潔醫(yī)用衛(wèi)生用品有限公司，贛械注準20152180130，型號：A型軸轉(zhuǎn)式/中號）緩慢置入陰道暴露宮頸，對陰道分泌物形狀加以觀察，并以拭子對宮頸處進行擦拭，同時置入宮頸管內(nèi)，將旋轉(zhuǎn)5圈后停留10 s。解脲支原體取材：不使用陰窺器，再使用一次性使用無菌拭子在陰道下1/3處取樣。將兩個樣本立即送至檢驗科由專業(yè)人員經(jīng)培養(yǎng)鑒定是否B族鏈球菌、解脲支原體感染]；血清Cu、Zn水平（取孕婦空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測Cu水平，可見分光光度法檢測Zn水平）。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。對孕婦相關(guān)資料進行對比分析，對其中存在差異的單因素指標進行篩選。⑵多因素Logistic回歸分析。以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量，將孕婦是否發(fā)生未足月胎膜早破設(shè)置為因變量，進行多因素Logistic回歸模型進行多因素分析，探究影響孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)因素。⑶妊娠結(jié)局。統(tǒng)計兩組孕婦新生兒體質(zhì)量低下、新生兒肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料經(jīng)S-W法檢測符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的影響因素。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的單因素分析 與足月早破組比，未足月早破組孕婦未婚/離異、有流產(chǎn)或引產(chǎn)史、存在腹壓增加、產(chǎn)檢次數(shù)<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染占比均升高，而血清Cu、Zn水平降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量，將孕婦是否發(fā)生未足月胎膜早破設(shè)置為因變量，進行賦值，見表2；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有流產(chǎn)或引產(chǎn)史、腹壓增加、產(chǎn)檢次數(shù)<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染及血清Cu、Zn水平降低均為影響孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的獨立影響因素（OR=1.081、1.089、1.079、1.077、1.080、1.092、1.069），效應(yīng)值均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 與足月胎膜早破組比，未足月胎膜早破組中新生兒體質(zhì)量低下、新生兒肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，其往往是多種因素相互作用的結(jié)果，具體病因目前尚不明晰，尤其是未足月胎膜早破可對母嬰健康與生命安全形成嚴重威脅。因此，確定孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)因素，并制定行之有效的對應(yīng)預(yù)防策略，或能夠?qū)δ笅肷】蛋踩纬捎辛ΡＵ稀?/p>

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有流產(chǎn)或引產(chǎn)史、腹壓增加、產(chǎn)檢次數(shù)<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染及血清Cu、Zn水平降低均為影響孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的獨立危險因素。分析其原因可能在于，分娩或人流可能會造成宮頸損傷，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口括約肌功能喪失，宮頸表現(xiàn)為病理性擴張與松弛，而隨著胎兒的發(fā)育，子宮越來越大，羊水也會逐漸增多，羊膜腔壓力也會增加，此時宮頸會受到壓迫，促使宮頸擴張，一旦宮頸機能不全，則會導(dǎo)致羊膜囊向?qū)m頸管突出，進而引發(fā)胎膜早破[3-4]；腹壓增加會提高宮腔內(nèi)壓力，進而導(dǎo)致位于宮頸口部位的羊胎膜薄弱，且易誘發(fā)宮縮，進而引發(fā)胎膜早破[5]；產(chǎn)檢次數(shù)過少意味著產(chǎn)婦并未按時產(chǎn)檢，這就導(dǎo)致無法及時發(fā)現(xiàn)存在有生殖道炎癥的孕婦，同時也無法及時給予充分治療，對于可能危及胎膜自身狀況與胎兒的異常也無及時發(fā)現(xiàn)，進而增加胎膜早破發(fā)生風(fēng)險[6]。B族鏈球菌感染、解脲支原體感染后可分泌毒性代謝物，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡遭到破壞，加重炎癥反應(yīng)，損傷胎膜組織，在引發(fā)胎膜早破的同時，亦會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[7-8]。維生素與礦物質(zhì)是維持機體正常代謝及生理功能所必需的物質(zhì)，而臨床研究表明，胎膜早破孕婦胎膜較薄，其構(gòu)成胎膜的各種細胞均存在老化或發(fā)育不良等表現(xiàn)，而Cu與人體造血功能密切相關(guān)，在鐵吸收環(huán)節(jié)中具有促進作用，而Zn則與蛋白質(zhì)合成及氨基酸代謝等密切相關(guān)，在胚胎生長發(fā)育過程的營養(yǎng)支持過程中占據(jù)不可忽視的地位，因此一旦上述維生素及礦物質(zhì)攝入不足，水平降低則會致使胎膜中膠原蛋白水平降低，更易引發(fā)胎膜早破[9]。

胎膜早破對于母嬰健康均具有極大威脅，因此更需加強對其的針對性防控，針對上述導(dǎo)致孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)因素，現(xiàn)制定防控措施如下：⑴加強宣傳教育，針對育齡期女性做好生殖健康教育工作，可通過多種渠道進行科普宣傳，并向其講解流產(chǎn)與引產(chǎn)所可能造成的危害，盡量降低人工流產(chǎn)風(fēng)險；⑵向孕婦提供完善的衛(wèi)生指導(dǎo)及檢查，同時對其加強圍生期保健知識的宣教，對生殖道感染性疾病的發(fā)生及惡化加以嚴密防范；⑶督促孕婦定時產(chǎn)檢，隨時掌握孕婦及胎兒的身體狀況，并可進行一對一面談，使其知曉定時產(chǎn)檢對母嬰健康的重要性，以提前預(yù)防并及時處理問題，避免發(fā)展至不可逆的程度；⑷向孕婦提供完善的孕期營養(yǎng)食譜，提醒孕婦孕期應(yīng)科學(xué)合理地加強營養(yǎng)，從而為胎兒發(fā)育提供充足的微量元素，增強母嬰機體免疫，盡可能降低感染與未足月胎膜早破風(fēng)險，且對于病原體感染孕婦，應(yīng)盡早使用抗生素預(yù)防新生兒

感染。

胎膜是保護胎兒的天然屏障，一旦早期被破壞，會使病原菌進入胎盤內(nèi)，引發(fā)肺部感染，增加新生兒肺部感染發(fā)生率；同時胎膜早破也會減少羊水量，減弱子宮壁對外界的緩沖作用，促使臍帶脫垂，使胎盤中血液循環(huán)發(fā)生障礙，易影響胎兒正常分娩，甚至?xí)?dǎo)致其短時間內(nèi)死亡[10]。因此，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與足月胎膜早破組比，未足月胎膜早破組中新生兒體質(zhì)量低下、新生兒肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均升高，說明未足月胎膜早破引發(fā)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率較高。

綜上，未足月胎膜早破會對妊娠結(jié)局造成不利影響，且有流產(chǎn)或引產(chǎn)史、腹壓增加、產(chǎn)檢次數(shù)<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染及血清Cu、Zn水平降低均為影響孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的獨立危險因素，臨床可采取上述對應(yīng)預(yù)防策略，從而降低孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的

風(fēng)險。

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