馬文敏 魯航

作者簡(jiǎn)介：馬文敏，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科耳科護(hù)理

通信作者：魯航，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鳴、耳聾及眩暈的診治。E-mail：769148711@qq.com

【摘要】目的 探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（簡(jiǎn)稱甲強(qiáng)龍）與地塞米松分別聯(lián)合強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者聽力閾值、微循環(huán)以及炎癥反應(yīng)的影響。方法 將2022年11月至2023年7月期間桂林市人民醫(yī)院收治的103例突發(fā)性耳聾患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（51例）和研究組（52例），均接受常規(guī)治療（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、消腫等），對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行地塞米松靜脈滴注治療，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行甲強(qiáng)龍耳后注射治療，均治療10 d，所有患者治療期間均接受強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后不同頻率聽力閾值及血清內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、中性粒細(xì)胞激活肽-78（ENA-78）水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，與對(duì)照組比，研究組臨床總有效率高；相比治療前，治療后兩組患者250、500、1 000 Hz下聽力平均閾值及血清ET、HMGB1、ENA-78水平均降低，研究組較對(duì)照組更低；NO升高，研究組較對(duì)照組更高（均P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相對(duì)于地塞米松靜脈滴注治療，甲強(qiáng)龍耳后注射聯(lián)合強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高臨床治療效果，降低聽力閾值，改善微循環(huán)障礙，降低炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾 ; 甲潑尼龍 ; 地塞米松 ; 強(qiáng)化式護(hù)理 ; 聽力閾值

【中圖分類號(hào)】R764.43+7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0115.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.037

突發(fā)性耳聾多見單側(cè)聽力下降，是一種原因不明且突然發(fā)生的聽力下降，患者常發(fā)生耳鳴、耳悶、眩暈等，需及時(shí)進(jìn)行治療。目前，針對(duì)突發(fā)性耳聾患者，國(guó)內(nèi)臨床主要以藥物治療為主。地塞米松具有良好的抗炎癥、抗水腫作用，使患者恢復(fù)正常聽力，但臨床使用時(shí)多為全身用藥為主，雖療效確切，但不良反應(yīng)較多，患者預(yù)后不甚理想。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（簡(jiǎn)稱甲強(qiáng)龍）屬于激素類藥物，具有抗菌消炎、鎮(zhèn)靜止痛等作用，能夠有效減輕內(nèi)耳水腫，改善內(nèi)耳微循環(huán)狀態(tài)[1]。突發(fā)性耳聾會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響，故需護(hù)理輔助治療，強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)以患者作為護(hù)理核心，通過制定科學(xué)的護(hù)理程序，為患者提供了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的服務(wù)，可輔助藥物治療提高患者治療效果[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懠讖?qiáng)龍與地塞米松聯(lián)合強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年7月期間桂林市人民醫(yī)院收治的103例突發(fā)性耳聾患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（51例）患者年齡22～66歲，平均（40.45±9.63）歲；男性28例，女性23例；病程2～18 d，平均（11.47±3.89） d；左耳29例，右耳22例。研究組（52例）患者年齡24～67歲，平均（41.51±8.89）歲；男性26例，女性26例；病程1～19 d，平均（11.74±3.45） d；左耳31例，右耳21例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵單側(cè)耳聾；⑶首次治療；⑷既往無(wú)腦外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴中耳炎病史；⑵耳毒性藥物接觸史；⑶耳內(nèi)畸形；⑷對(duì)本研究中藥物過敏。本研究已經(jīng)桂林市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 所有患者確診后均接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消腫、擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合地塞米松治療，第1天使用10 mg地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥集團(tuán)容聲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020036，規(guī)格：1 mL∶5 mg）混合5%葡萄糖100 mL進(jìn)行靜脈滴注，第2天，將藥物劑量改為5 mg，1次/d，共治療10 d。研究組患者在基礎(chǔ)治療上使用甲強(qiáng)龍（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133234，規(guī)格：40 mg）進(jìn)行耳后注射治療，對(duì)患者病側(cè)耳后皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，以2 mL注射器吸取40 mg甲強(qiáng)龍混合0.8 mL滅菌注射用水及0.2 mL鹽酸利多卡因注射液混合所制藥液，于平耳輪切跡平面乳突骨膜下進(jìn)行注射，緩慢將藥液推注完畢后以無(wú)菌棉球按壓針口5 min，防止針口出血，每2 d注射1次，共治療10 d。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患者均接受強(qiáng)化式護(hù)理：⑴環(huán)境強(qiáng)化：根據(jù)患者精神狀態(tài)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，營(yíng)造舒適溫馨的病房環(huán)境，緩解心理壓力，為患者創(chuàng)造良好的住院氛圍。⑵健康宣教強(qiáng)化：建設(shè)針對(duì)性培訓(xùn)小組，制定健康宣教方案與相關(guān)宣傳手冊(cè)，以幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)，提高疾病知識(shí)水平，深入了解自身病情，建立正確認(rèn)知態(tài)度。⑶行為強(qiáng)化：護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪夥潘捎?xùn)練，以轉(zhuǎn)移患者注意，并可根據(jù)患者個(gè)體情況及需求為患者安排安全可靠的情緒宣泄途徑，避免負(fù)面情緒積蓄。⑷日常生活強(qiáng)化：叮囑患者避免劇烈咳嗽，減少耳機(jī)使用及接打電話時(shí)長(zhǎng)，戒煙戒酒，避免由于靜脈壓與腦內(nèi)壓升高引發(fā)中耳壓力改變，導(dǎo)致耳聾癥狀加重。⑸按摩強(qiáng)化：對(duì)患者進(jìn)行耳部按摩，兩手拇指按壓兩側(cè)耳孔處，手指放于枕部，作一按一松動(dòng)作，10 min/次，再以食指按摩聽會(huì)穴、聽宮穴，每個(gè)穴位3 min，以拇指按摩耳后翳風(fēng)穴3 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。其中痊愈：患者受損頻率聽力經(jīng)治療后恢復(fù)正常水平；顯效：患者受損頻率平均聽覺經(jīng)治療后提高幅度>30 dB；有效：患者受損頻率平均聽覺經(jīng)治療后提高幅度在15～30 dB；無(wú)效：患者受損頻率平均聽覺經(jīng)治療后提高幅度<15 dB甚至降低[3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵不同頻率聽力閾值。于治療前后使用聽力計(jì)audiometers（丹麥麥迪克公司，型號(hào)：SM910）測(cè)試患者純聽音閾值，頻率包括250、500、

1 000 Hz。⑶血管功能與炎癥因子水平。分別于治療前后，取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心時(shí)間為10～15 min，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，得上層血清，采用放射免疫分析法檢測(cè)血清內(nèi)皮素（ET）水平，采用硝酸還原酶法檢測(cè)血清一氧化氮（NO）水平，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、中性粒細(xì)胞激活肽-78（ENA-78）水平。⑷不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者血壓升高、胃腸道反應(yīng)、血糖升高、皮疹、惡心等。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組內(nèi)比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，治療后研究組患者臨床療效高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同頻率聽力閾值比較 相比治療前，治療后兩組患者250、500、1 000 Hz下聽力平均閾值降低，研究組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血管功能與炎癥因子水平比較 相比治療前，治療后兩組患者血清ET、HMGB1、ENA-78水平均降低，研究組較對(duì)照組更低；NO升高，研究組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

突發(fā)性耳聾指在72 h內(nèi)突然出現(xiàn)的，原因不明的聽力下降，患者一般沒有耳部傳音結(jié)構(gòu)的明顯破壞，其病因與發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但多認(rèn)為與病毒感染、內(nèi)耳缺血等因素有關(guān)。地塞米松其能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，減輕內(nèi)耳水腫與血管痙攣，但全身用藥一方面會(huì)加重肝、腎功能障礙，以至于影響治療效果。

甲強(qiáng)龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性，其能夠減少前列腺素和相關(guān)物質(zhì)產(chǎn)生，并抑制血管擴(kuò)張等作用，且耳后注射能夠使靶點(diǎn)有效藥物濃度快速提高，從而迅速改善患者相關(guān)癥狀[4]。同時(shí)，甲強(qiáng)龍所包含的甲基具有親脂性，且琥珀酸鈉基團(tuán)的電活性較低，因此甲強(qiáng)龍更易通過相關(guān)屏障，且局部給藥能夠快速提高藥物濃度，從而迅速改善內(nèi)耳微循環(huán)，改善患者聽力[5]。在藥物治療的基礎(chǔ)上，加以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，提高對(duì)患者心理因素的重視，可緩解焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的自信心，可進(jìn)一步提高治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組患者臨床總有效率高；各項(xiàng)聽力平均閾值低，這表明甲強(qiáng)龍聯(lián)合強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善聽力閾值。

突發(fā)性耳聾患者耳內(nèi)會(huì)存在明顯的供血不足，造成血流阻斷，血管內(nèi)皮功能發(fā)生異常，ET是調(diào)節(jié)血管功能的重要因子；NO是一種血管活性物質(zhì)，其能夠放松血管平滑肌，促進(jìn)血管擴(kuò)張，患者發(fā)生血管痙攣會(huì)使ET水平升高，NO降低，使耳蝸微循環(huán)發(fā)生障礙。HMGB1、ENA-78均為重要的炎癥介質(zhì)，突發(fā)性耳聾患者對(duì)炎癥因素具有誘導(dǎo)作用，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致HMGB1、ENA-78等炎癥因子水平升高[7]。甲強(qiáng)龍能夠降低血管對(duì)縮血管活性物質(zhì)的敏感性，并擴(kuò)張血管，從而降低ET水平，促使NO水平恢復(fù)正常，改善微循環(huán)障礙；另一方面，甲強(qiáng)龍還能夠通過抑制核因子-κB的活化，抑制血小板激活，減少炎癥因子生成，降低HMGB1、ENA-78水平，緩解炎癥反應(yīng)[8-9]。使用強(qiáng)化式護(hù)理通過對(duì)多方面護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化，從而有效減輕了患者的負(fù)面情緒，促使內(nèi)環(huán)境平衡，對(duì)預(yù)后具有良好的改善作用[10]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后研究組ET、HMGB1、ENA-78水平低；NO水平高；但兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明甲強(qiáng)龍聯(lián)合強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)可改善微循環(huán)障礙，降低炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

綜上，甲強(qiáng)龍耳后注射聯(lián)合強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)治療突發(fā)性耳聾患者，可降低聽力閾值，改善微循環(huán)障礙，降低炎癥反應(yīng)，且安全性良好，值得推廣。

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