馬偉峰，王彩蓮，劉青藍，黃春芝，趙慶賀，任艷麗*

抗菌藥物的不當使用甚至濫用加劇了日益嚴重的耐藥性問題?？刮⑸锼幬锬退幮裕╝ntimicrobial resistance，AMR）是人類面臨的十大全球公共衛(wèi)生威脅之一，世界衛(wèi)生組織已發(fā)布相關行動計劃來解決這一問題［1］。AMR 最有可能在新生兒和兒童中發(fā)生［2］，并且兒童特別容易受到抗菌藥物濫用的影響［3-4］。我國的一項研究發(fā)現(xiàn)，與西部城市（如西安市）的兒童相比，東部城市（如上海市）的兒童從其照料者處獲得非處方抗菌藥物的可能性較小，同時，東部城市兒童家長對抗菌藥物的整體認知水平也要高于西部城市兒童家長［5］。但目前，關于中部地區(qū)兒童家長對抗菌藥物的認知情況尚不明確。家長對抗菌藥物的認知水平具有重要意義，其往往會對兒童的健康和疾病治療產(chǎn)生深遠影響。河南省婦幼保健院作為三級甲等婦幼保健院，其兒科的整體實力位于河南省前列，且住院患者來源于全省各地，對于分析中部地區(qū)兒童家長對抗菌藥物的認知情況具有一定的代表性。本研究通過對河南省婦幼保健院住院兒童家長對抗菌藥物的認知情況進行研究，以期為河南省兒童家長對抗菌藥物使用的知識、態(tài)度和行為（knowledge，attitude and practice，KAP）現(xiàn)狀分析提供具有代表性和有價值的數(shù)據(jù)，也進一步為相關部門和醫(yī)療機構制定抗菌藥物管理政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用選擇性抽樣的方式，以河南省婦幼保健院沒有重癥監(jiān)護要求的兒科病房為抽樣范圍，包括兒童呼吸科、兒童血液科、兒童神經(jīng)內(nèi)科、兒童外科和兒童發(fā)育行為科等14 個病區(qū)，對同意參與的家長進行問卷調(diào)查。每個兒童只能由1 位家長參與調(diào)查，以避免數(shù)據(jù)重復或產(chǎn)生歧義。有閱讀或寫作困難的家長在工作人員的幫助下完成問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷在參考復旦大學公共衛(wèi)生學院徐彪教授團隊編制的問卷［6］基礎上略有改動。該問卷包括4 個部分，分別為關于家長的基本信息、關于抗菌藥物使用知識、家長對抗菌藥物使用的態(tài)度以及家長給兒童應用抗菌藥物時的行為。

在關于抗菌藥物使用知識的14 個問題中，3 個問題與抗菌藥物的基本概念相關，5 個問題與抗菌藥物使用指征相關，3 個問題與抗菌藥物使用方法相關，3 個問題涉及抗菌藥物耐藥性和不良反應?；卮鸱譃檎_、不正確、不清楚3 個等級。

關于抗菌藥物使用的態(tài)度有11 個問題，包括抗菌藥物使用現(xiàn)狀及使用條件等問題，回答分為非常不同意、不是很同意、比較同意、非常同意、不清楚5 個等級。

關于抗菌藥物使用行為有10 個問題，包括抗菌藥物選用、使用劑量和使用時間等問題，答案分為從不、很少、偶爾、經(jīng)常、不清楚5 個等級。

1.3 研究方法

在2 名工作人員的配合下，3 名受過培訓的調(diào)查人員于2020 年10～12 月在河南省婦幼保健院的病區(qū)發(fā)放問卷。在確認住院患兒家長符合納入標準并愿意參與后，研究人員向患兒家長發(fā)放電子問卷二維碼，在被調(diào)查者完成所有項目之前，不允許提交調(diào)查問卷。在調(diào)查過程中未完成的問卷被視為無效。為了防止受訪者重復填寫問卷，每個人只能在手機或電腦等單一電子設備上填寫1 份問卷。提交問卷后，受訪者可以查看結果，但不能做出任何更改。

1.4 數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析

根據(jù)風險程度高低用數(shù)字對兒童家長的抗菌藥物KAP 進行分值量化［7-8］。每位家長抗菌藥物KAP 的得分范圍分別為0～42、0～55 分和0～50 分。各項目的評價標準為：分值低于總分的60%為不合格；分值為總分的60%～80%為合格；分值大于總分80%為良好［9］。

把收集到的有效數(shù)據(jù)進行整理后，采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以n（%）進行描述；計量資料以±s進行描述。在進行單變量分析時，若數(shù)據(jù)同時滿足正態(tài)性和方差齊性，則采用方差分析進行假設檢驗；若不滿足正態(tài)性或方差齊性，則采用Wilcoxon秩和檢驗進行非參數(shù)檢驗。P＜0.05 為具有統(tǒng)計學差異。多重線性回歸分析采用逐步法進行變量篩選，入選標準P≤0.10；排除標準P＞0.15；對于0.10＜P≤0.15 范圍內(nèi)的變量，后續(xù)根據(jù)研究背景、理論支持或其他因素來綜合考慮是否納入［10-11］。

2 結果

2.1 兒童家長的社會人口學基本情況

共收集到289 份有效問卷，平均回答時間為10min41s。受訪兒童家長來自河南省16 個市；女性占67.82%；年齡為19～34 歲者占56.06%。受訪者的人口學特征和抗菌藥物KAP 得分見表1。

表1 受訪者人口學特征及抗菌藥物KAP 得分情況 n=289，±s

表1 受訪者人口學特征及抗菌藥物KAP 得分情況 n=289，±s

人口學特征病例數(shù)（例）構成比（%）累計構成比（%）知識（K）態(tài)度（A）行為（P）得分（分） P 值得分（分） P 值得分（分） P 值性別男性9332.18 32.18 32.37±8.64 0.03439.74±10.76 0.01738.19±10.63 0.008女性19667.82 100.00 34.44±7.20 42.63±8.89 41.15±7.84年齡（歲）19～3416256.0656.0641.04±10.35 0.40641.04±10.35 0.14439.49±9.80 0.322 35～4911038.06 94.12 43.17±8.06 43.17±8.06 41.27±7.83 50～64175.88 100.00 38.53±10.59 38.53±10.59 40.00±6.19月收入（元）＜1000 5820.07 20.07 29.22±8.13 0.00034.79±11.64 0.00036.71±12.52 0.098 1000～2999 4816.61 36.68 30.79±8.40 40.15±9.68 38.58±9.66 3000～4999 8429.07 65.74 34.17±6.23 42.88±7.85 41.50±7.25 5000～99996823.53 89.27 37.09±6.48 45.60±6.17 41.81±6.01≥10 0003110.73 100.00 38.55±5.86 45.29±8.39 42.19±7.23居住地城市18463.67 63.67 35.61±7.03 0.00044.23±7.79 0.00041.72±6.81 0.000

續(xù)表

表1 受訪者人口學特征及抗菌藥物KAP 得分情況 n=289，±s

人口學特征病例數(shù)（例）構成比（%）累計構成比（%）知識（K）態(tài)度（A）行為（P）得分（分） P 值得分（分） P 值得分（分） P 值農(nóng)村10536.33 100.00 30.55±7.91 37.27±10.85 37.53±11.30受教育程度小學及以下51.731.7327.80±8.92 0.00028.60±15.11 0.00034.20±13.97 0.035初中4515.5717.3027.38±7.89 34.51±11.78 37.13±12.22高中4314.8832.1830.07±7.35 37.37±9.30 38.02±10.86專/本科16256.0688.2435.34±6.63 43.99±7.59 41.04±7.36碩士或以上3411.76100.0040.35±3.33 47.74±4.27 43.88±4.06與兒童的關系父親7927.3427.3432.46±8.74 0.07540.24±10.56 0.02038.82±10.17 0.066 41.37±7.80祖父母/外祖父母母親17460.2187.5434.46±7.29 42.81±9.01 82.7790.3128.12±7.43 35.25±12.33 39.75±3.41 36.89±11.49醫(yī)療保障狀況 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險其他289.69100.0034.86±6.67 40.78±8.72 13044.9844.9837.08±5.93 0.00045.76±5.26 0.00042.56±5.22 0.000 40.45±5.64城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險其他保險和商業(yè)保險217.2752.2535.50±6.76 45.25±5.67 39.90±9.12新型農(nóng)村合作醫(yī)療4013.8466.0932.15±7.04 39.80±8.86 9031.1497.2329.63±8.19 36.29±12.01 37.31±11.93

續(xù)表

表1 受訪者人口學特征及抗菌藥物KAP 得分情況 n=289，±s

a：大于該項總分的80%（33.60 分），良好；b：在該項總分的60%～80%范圍內(nèi)（33.00～44.00 分），合格；c：大于該項總分的80%（40.00分），良好

人口學特征病例數(shù)（例）構成比（%）累計構成比（%）知識（K）態(tài)度（A）行為（P）得分（分） P 值得分（分） P 值得分（分） P 值商業(yè)保險51.7398.9632.80±9.09 42.00±7.48 38.60±4.20沒有保險31.04100.0028.00±12.17 30.67±17.09 30.67±17.93工作狀況在職20169.5569.5535.48±6.85 0.00044.02±7.47 0.00041.50±6.73 0.450離/退休82.7772.3229.63±4.75 41.75±7.05 41.38±3.46無/失業(yè)8027.68100.0029.91±8.56 35.87±11.95 36.81±12.59兒童數(shù)量（個）111740.4840.4835.61±6.62 0.00443.21±8.87 0.00741.37±7.73 0.089≥217259.52100.0032.53±8.20 37.74±10.85 KAP 各項平均值40.67±9.98 40.20±8.93c 33.78±7.74a 41.70±9.61b

2.2 兒童家長使用抗菌藥物的KAP 情況

2.2.1 抗菌藥物使用知識

不同人口學特征的兒童家長抗菌藥物使用知識得分（表1）顯示，兒童家長對抗菌藥物知識的了解整體表現(xiàn)良好。其中，女性的得分高于男性；收入越高，得分越高；居住在城市者的得分優(yōu)于居住在農(nóng)村者；教育水平越高，得分越高；醫(yī)療保障狀況越好，得分越高；在職員工的得分高于離/退休員工以及無工作/失業(yè)人員；僅有1 個兒童的家庭得分高于有1 個以上兒童的家庭（P＜0.05）。

本研究中的兒童家長在抗菌藥物使用知識方面的各項目情況見表2。結果表明，大部分的兒童家長對抗菌藥物有足夠的了解，但仍存在許多誤解，比如，74.05%的家長認為兒童一旦發(fā)熱就應該使用抗菌藥物；64.71%的家長認為抗菌藥物可以預防感冒；72.66%的家長認為抗菌藥物價格越貴治療效果越好等。

表2 兒童家長對抗菌藥物的使用知識情況 n=289，n（%）

2.2.2 抗菌藥物使用態(tài)度

不同人口學特征的抗菌藥物使用態(tài)度得分（表1）顯示，兒童家長對抗菌藥物的使用態(tài)度整體表現(xiàn)為合格。其中，除了不同年齡組對抗菌藥物使用的態(tài)度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）外，女性的得分高于男性；收入越高，得分越高；居住在城市者的得分優(yōu)于居住在農(nóng)村者；教育水平越高，得分越高；母親的表現(xiàn)優(yōu)于父親、祖父母和外祖父母；在職員工的得分高于離/退休員工以及無工作/失業(yè)人員；僅有1 個兒童的家庭得分高于有1個以上兒童的家庭；醫(yī)療保障狀況越好，得分越高（P＜0.05）。

本研究中的兒童家長在抗菌藥物使用態(tài)度方面的各項目情況見表3。結果表明，大多數(shù)家長對抗菌藥物的使用持積極態(tài)度，但在某些領域仍存在重大問題。例如，只有46.72%的家長會聽從醫(yī)生的建議（問題8，“比較同意”與“非常同意”比例之和）；26.64%的家長認為他們對抗菌藥物足夠了解（問題10，“比較同意”與“非常同意”比例之和）；14.87%的家長可正確理解廣譜抗菌藥物（問題11，“比較同意”與“非常同意”比例之和）。

表3 兒童家長對抗菌藥物的使用態(tài)度情況 n=289，n（%）

2.2.3 抗菌藥物使用行為

不同人口學特征的抗菌藥物使用行為得分（表1）顯示，兒童家長的抗菌藥物使用行為總體表現(xiàn)良好。其中，女性的得分高于男性；居住在城市者得分優(yōu)于居住在農(nóng)村者；教育水平越高，得分越高；醫(yī)療保障狀況越好，得分越高（P＜0.05）?？咕幬锸褂眯袨榈梅衷谄渌丝趯W特征方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

本研究中的兒童家長在抗菌藥物使用行為方面的各項目情況見表4。結果表明，48.45%的家長會在家里儲存抗菌藥物（問題4，“偶爾”與“經(jīng)常”比例之和）；38.40%的家長會在兒童病情好轉后自行減少抗菌藥物劑量或停用抗菌藥物（問題8，“偶爾”與“經(jīng)?！北壤停?/p>

表4 兒童家長對抗菌藥物的使用行為情況 n=289，n（%）

2.3 兒童家長使用抗菌藥物KAP 得分的影響因素分析

以家長抗菌藥物KAP 各項得分作為因變量，家長的性別、年齡、月收入、居住地、受教育程度、與兒童的關系、醫(yī)療保障狀況、工作狀況和兒童數(shù)量作為自變量。其中，將無序的多分類變量設置為虛擬變量，包括與兒童的關系、醫(yī)療保障狀況和工作狀況，并為適當?shù)闹笜速x值（表5）。

表5 相關變量賦值表

KAP 多變量分析的結果見表6。結果表明，影響家長抗菌藥物知識得分的因素有性別、受教育程度、醫(yī)療保障狀況、兒童數(shù)量和月收入（P＜0.05），其中性別、受教育程度、醫(yī)療保障狀況和月收入均與得分呈正相關，而家庭兒童數(shù)量與得分呈負相關；月收入、性別、受教育程度、醫(yī)療保障狀況和年齡是影響家長抗菌藥物態(tài)度的得分因素（P＜0.05），這些影響因素均與得分呈正相關；影響家長抗菌行為得分的因素包括受教育程度、性別、年齡、與兒童的關系和醫(yī)療保障狀況（P＜0.05），除了與兒童的關系跟得分呈負相關之外，其他影響因素均與得分呈正相關。

表6 受訪者使用抗菌藥物KAP 的影響因素分析

3 討論

3.1 兒童家長對抗菌藥物認知水平的總體分析

為了提高公眾的健康素養(yǎng)和抗菌藥物合理使用水平，國家發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［12］《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020）》［13］以及《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》［14］。河南省也采取了一系列措施來促進抗菌藥物的合理使用，例如，河南省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《“健康中原2030”規(guī)劃綱要》［15］，組建了“藥學科普中國行，中原藥師在行動”科普宣傳團隊，來自各級醫(yī)療機構的藥學領域專家通過藥學講座、藥學義診、科普講座、視頻宣傳、公眾號宣傳等多種形式，開展了一系列藥學科普活動，不斷提高抗菌藥物合理使用水平。本研究調(diào)查結果顯示，該院兒童家長對抗菌藥物的整體認知是合格的，這與近年來國家和地方各級政府采取的管理政策密切相關。

3.2 影響兒童家長抗菌藥物認知的因素分析

本研究結果提示影響兒童家長抗菌藥物知識得分的因素包括性別、受教育程度、醫(yī)療保障狀況、兒童數(shù)量和月收入。影響家長抗菌藥物態(tài)度得分的因素包括月收入、性別、受教育程度、醫(yī)療保障狀況和年齡。影響家長抗菌藥物行為得分的因素有受教育程度、性別、年齡、與兒童的關系和醫(yī)療保障。根據(jù)上述數(shù)據(jù)提示，影響兒童家長抗菌藥物KAP得分的共同因素是性別、受教育程度和醫(yī)療保障狀況。相關研究也發(fā)現(xiàn)［7］，女性家長比男性家長更了解抗菌藥物，這與我國家庭中大多數(shù)兒童由母親照顧的事實相對應。受過高等教育的受訪者對抗菌藥物了解更多，這可能歸因于其具備更高的健康素養(yǎng)［9，16］。由于我國存在多層級的醫(yī)療保險制度，在不同的醫(yī)療保障水平下，家長對抗菌藥物的了解程度存在差異，且醫(yī)療保障水平與收入、教育水平均呈正相關［17］，一般收入和教育程度較高的人對抗菌藥物有更深入的了解和認識［18］。

3.3 為兒童家長普及抗菌藥物合理使用知識的建議

雖然國家已經(jīng)采取了許多措施來提高抗菌藥物的合理使用，但本研究中兒童家長在抗菌藥物合理使用方面仍存在許多問題。例如，家長對抗菌知識的認識水平較低，一些家長對抗菌藥物的使用仍存在誤解，這與國內(nèi)外的一些研究結果一致［19-21］，提示醫(yī)療機構在普及健康教育知識的過程中，應采取多種措施提高健康教育的有效性［22］。

3.3.1 加強對男性家長抗菌藥物的知識普及

在本研究中，男性家長對抗菌藥物使用的認知水平明顯低于女性家長，這反映出男性家長在抗菌藥物知識方面存在明顯盲區(qū)。首先，相關政府部門和醫(yī)療機構可以通過開展專門針對男性家長的抗菌藥物知識講座和宣傳活動，提供詳細且易于理解的信息，幫助他們提高抗菌藥物的認知水平。其次，各級醫(yī)療機構在提供孕前健康教育服務時，應鼓勵男性家長積極參與，與育齡期女性一同接受健康教育知識的培訓，通過夫妻共同學習，提高整個家庭對抗菌藥物使用的認知水平和重視程度。

3.3.2 建立多學科的抗菌藥物知識宣傳團隊

由于公眾對醫(yī)護人員的信任程度更高［23-24］，醫(yī)護人員成為公眾獲取抗菌藥物知識的主要來源［25］。因此，建議健康教育專家團隊人員進行專業(yè)整合，建立包括醫(yī)、藥、護等專業(yè)人員在內(nèi)的多學科科普宣傳團隊，加強對公眾的合理用藥知識普及，特別是抗菌藥物基本概念知識的普及，讓公眾認識到細菌耐藥的現(xiàn)狀，從而規(guī)范不合理用藥行為。此外，除了通過網(wǎng)絡傳播合理用藥知識外，社區(qū)和學校也是進行有效的宣傳合理用藥知識的較佳場所［25-26］。

3.3.3 健康教育需建立長效機制

雖然目前我國很多醫(yī)療機構已組建了多學科的科普宣傳團隊，但是這些科普團隊進行的科普工作大多為公益活動，且團隊成員進行的科普稿件編寫、科普視頻錄制和科普下基層活動利用的基本都是業(yè)務時間，不利于科普工作長期、可持續(xù)發(fā)展。為了科普工作長期、有效的持續(xù)下去，建議各醫(yī)療機構進一步完善科普工作相關機制，除了已有的職稱晉升等激勵政策之外［27］，也可以探索建立科普服務的有償機制或購買服務模式［28］。比如，可以設立專門的科普工作基金，用于資助科普團隊的活動；通過購買的方式，委托專業(yè)團隊承擔科普項目的運行工作；同時，建立科普獎勵機制，對在科普工作中表現(xiàn)突出的個人和團隊給予表彰和獎勵等。

4 小結

本研究調(diào)查了河南省某醫(yī)療機構兒童家長對抗菌藥物使用的認知水平。盡管該院兒童家長對抗菌藥物的整體認知水平良好，但還存在一些問題，如對抗菌藥物仍缺乏足夠的了解，大多數(shù)家長對抗菌藥物的使用仍存在誤解等，而性別、受教育程度和醫(yī)療保障狀況是影響兒童家長抗菌藥物認知得分的共同因素。建議在制定抗菌藥物管理政策時，各級政府部門和醫(yī)療機構應加強受教育程度低、醫(yī)療保障狀況低的群體，特別是男性家長的抗菌藥物合理使用知識培訓。