王康鈺

專家簡(jiǎn)介

任菁菁 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，行政主任，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科分會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)全科分會(huì)候任主任委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)全科專委會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)全科分會(huì)副主任委員。從事全科臨床、教學(xué)與科研工作20余年，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等多項(xiàng)課題研究，發(fā)表文章100余篇，主編、參編多冊(cè)書籍與教材，擔(dān)任多本雜志編委及審稿專家。

長(zhǎng)肉是一件再普通不過(guò)的事，在很多人看來(lái)這也只與“胖”相關(guān)。可有一種本不該出現(xiàn)在人體里的“肉”，不僅無(wú)關(guān)胖瘦，往往還預(yù)示著疾病的發(fā)生，它的名字叫作“息肉”，人們常會(huì)在每年例行的體檢報(bào)告里發(fā)現(xiàn)它的身影。息肉為何出現(xiàn)？哪些部位容易長(zhǎng)息肉？息肉與什么疾病相關(guān)？本文將邀請(qǐng)專家，為大家解答有關(guān)息肉的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。

● 長(zhǎng)在黏膜上的“小肉丁”

在人體部分器官的內(nèi)表面有一層皮膚——黏膜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常將生長(zhǎng)在黏膜表面的贅生物稱為息肉。從鼻腔、聲帶、胃腸、膽囊到子宮、膀胱，凡是有黏膜的地方都可能突然冒出一個(gè)光滑的“小肉丁”。專家介紹，臨床中往往按照息肉生長(zhǎng)的部位為其命名，如鼻息肉、聲帶息肉、胃息肉、直腸息肉、膽囊息肉、膀胱息肉等；結(jié)合息肉數(shù)量又可分為單發(fā)性息肉和多發(fā)性息肉，如果同一部位長(zhǎng)有2個(gè)以上息肉，就屬于多發(fā)性息肉。

目前，息肉的病因和發(fā)病機(jī)制并未完全明確，大部分息肉是在長(zhǎng)期慢性炎癥感染的基礎(chǔ)上形成的，還會(huì)受到生活習(xí)慣、遺傳因素、基因突變、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力缺失等因素的影響。腸息肉患者嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸道出血、腸套疊、腸絞痛；胃息肉多無(wú)臨床癥狀，但患者會(huì)感到上腹隱痛、腹脹等；鼻息肉會(huì)引起鼻塞、頭痛、呼吸困難；聲帶息肉的主要特征為患者聲音嘶啞、喉嚨異物感、咳嗽；宮頸息肉引起的癥狀有出血、白帶異常等。

● 我們身體里的常見息肉

1.鼻息肉

鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜極度肥大或水腫后形成的良性腫物，常出現(xiàn)在上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處，屬于鼻部常見慢性疾病?；颊邥?huì)出現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增多、面部脹痛、耳鳴等癥狀，還可能出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或喪失；如果不及時(shí)就醫(yī)治療，還可引起鼻竇炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉并發(fā)癥；部分有哮喘的鼻息肉患者，也可能因此導(dǎo)致哮喘癥狀加重，反復(fù)發(fā)作。單個(gè)、較小的鼻息肉，可以進(jìn)行藥物治療；多發(fā)并伴隨出血的鼻息肉須進(jìn)行手術(shù)切除。

2.聲帶息肉

這種息肉屬于聲帶處的良性病變，在臨床中比較常見，與長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、過(guò)度發(fā)聲、長(zhǎng)期吸煙喝酒或慢性炎癥等有一定關(guān)聯(lián)?；颊咧饕憩F(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞，息肉小的患者僅會(huì)出現(xiàn)輕微聲音改變，沒(méi)有明顯不適；息肉過(guò)大則嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難，還會(huì)因息肉堵塞聲門而引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。起病初期可以使用激素類藥物進(jìn)行霧化治療，以減輕黏膜水腫，減少不適，但無(wú)法起到根治效果，臨床中還是以手術(shù)切除為主。

3. 胃息肉

胃息肉比其他幾種息肉更加“安靜”，一般不會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，少數(shù)患者會(huì)感到腹脹、食欲下降等，因此很難發(fā)現(xiàn)它的存在。胃息肉可分為增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉及炎性纖維性息肉等。其中，腺瘤性息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，患者以老年男性為主；增生性息肉、胃底腺息肉多為良性息肉，惡變風(fēng)險(xiǎn)較小。幽門螺桿菌感染是胃息肉發(fā)生的常見原因，因感染導(dǎo)致的慢性炎癥是增生性息肉和胃底腺息肉發(fā)生的重要影響因素。專家表示，直徑＜10毫米的單個(gè)息肉可以暫時(shí)以觀察為主，無(wú)需治療；直徑≥10毫米且多發(fā)的胃息肉需要接受手術(shù)切除。

4. 膽囊息肉

膽囊息肉往往沒(méi)有明顯癥狀，多數(shù)是在體檢超聲檢查中偶然被發(fā)現(xiàn)的。大部分患者屬于良性的膽固醇性息肉，一般是膽固醇在膽囊壁沉積后引起；膽囊炎、膽結(jié)石引起的慢性炎癥也會(huì)刺激組織導(dǎo)致增生，引起炎癥性息肉。專家介紹，上述2種膽囊息肉被人稱為“假性息肉”或“非腫瘤性息肉”，膽囊腺瘤性息肉則屬于“真性息肉”，也被叫作“腫瘤性息肉”。非腫瘤性息肉患者可以每年進(jìn)行一次腹部超聲檢查，若無(wú)明顯變化可不進(jìn)行處理；腫瘤性的患者須接受手術(shù)切除。

5. 腸息肉

腸息肉與生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等因素關(guān)系密切，早期一般沒(méi)有明顯癥狀，但息肉長(zhǎng)大后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑便、腹痛等不適。專家告訴我們，腸息肉是常見息肉中惡變概率最高的，臨床中90%的腸癌都是由腸息肉演變而來(lái)，息肉數(shù)量越多、直徑越大，惡變風(fēng)險(xiǎn)就越高。不過(guò)，并不是所有息肉都會(huì)惡變，且這種演變過(guò)程較為漫長(zhǎng)，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，患者和醫(yī)生就有足夠的時(shí)間阻止癌癥發(fā)生。建議40歲以上人群每年接受一次腸鏡檢查。

6. 子宮息肉

子宮息肉是一種婦科常見病，是所有借細(xì)長(zhǎng)蒂附著于子宮壁的腫物的統(tǒng)稱，包括宮頸、宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)的息肉。主要患病人群為育齡期女性，無(wú)性生活的女性也有患病的可能。專家介紹，宮頸息肉較溫和，惡變概率很低，如果是很小的宮頸息肉，還能夠自行消退。因此，對(duì)直徑較小、沒(méi)有引發(fā)癥狀的宮頸息肉，患者只須隨訪觀察即可。若出現(xiàn)同房后出血，白帶過(guò)多等癥狀，還是及時(shí)就醫(yī)檢查為好。

● 警惕這種高危情況

雖說(shuō)息肉發(fā)展緩慢，生長(zhǎng)隱匿，本身屬于良性病變，即使是腺瘤性息肉，演變?yōu)榘┌Y也需要10年甚至更久。但家族有消化道惡性腫瘤家族史的人，一定要警惕“家族性腺瘤性息肉病”。這是一種常染色體顯性遺傳性疾病，常在青年時(shí)期發(fā)病，表現(xiàn)為整個(gè)結(jié)直腸布滿大小不一的腺瘤性息肉，惡變概率很高，其特點(diǎn)為：①多發(fā)性，息肉數(shù)量一般為100個(gè)以上，甚至有上千個(gè)；②大小、形態(tài)不一，從幾毫米到幾厘米都有，有表面光滑的也有呈分葉狀的。

家族性腺瘤性息肉病是目前公認(rèn)的癌前病變，雖然并不意味著患者身體里的每個(gè)腺瘤都將變成癌，但在眾多腺瘤中總有1個(gè)或以上會(huì)發(fā)生惡變。常見癥狀是腹部隱痛、腹瀉、黏液血便或少量血便，肛門有下墜感，可能被誤診為內(nèi)痔或慢性結(jié)腸炎。隨著息肉的增多、增大，患者的癥狀會(huì)逐漸加重，可能出現(xiàn)腸套疊，還會(huì)因血便而導(dǎo)致貧血。

● 醫(yī)學(xué)手段發(fā)現(xiàn)息肉的蛛絲馬跡

隨著人們健康意識(shí)的提高，對(duì)息肉的警覺(jué)性也越來(lái)越高，許多人都將每年例行體檢寫進(jìn)了日程安排中。息肉的生長(zhǎng)部位隱蔽，人們很難靠自己發(fā)現(xiàn)它的身影，有些息肉必須有針對(duì)性地進(jìn)行檢查才能發(fā)現(xiàn)。

鼻內(nèi)鏡檢查：將內(nèi)鏡直接插入到鼻腔內(nèi)，觀察鼻腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)是否正常、表面黏膜是否完整及是否存在異物、腫物等。

咽喉內(nèi)鏡檢查：用來(lái)排除咽喉部有無(wú)炎癥、潰瘍、贅生物、異物留存等情況，發(fā)現(xiàn)懷疑惡變的贅生物，可取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。

胃鏡檢查：能直視口咽、食管、胃、十二指腸黏膜病變，還可通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確診斷疾病，是胃部疾病、食管癌、胃癌等疾病的重要檢查手段。

腸鏡檢查：適用于腸道不適及使用其他手段無(wú)法發(fā)現(xiàn)腸道病灶的人群，是檢查腸道疾病的最經(jīng)常、最直接、最有效的方法，可直接發(fā)現(xiàn)息肉，進(jìn)行切除。

超聲檢查：通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊息肉和子宮息肉，能確定息肉的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目及與周圍組織的關(guān)系等。

此外，子宮息肉還可通過(guò)宮腔鏡檢查、陰道鏡檢查、婦科檢查等手段檢查出來(lái)。

（編輯? ? 董? ? 玲、姚宇澄）