開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

袁小光 鄭州財(cái)稅金融職業(yè)學(xué)院河南省 鄭州市 450000

袁小光* 鄭州財(cái)稅金融職業(yè)學(xué)院河南省 鄭州市 450000

yuanxiaoguang zhengzhou henan Province 450000 China

yuanxiaoguang* zhengzhou henan Province 450000 China

中圖分類號：G808.1

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2024.07.000

基金項(xiàng)目：2020年度河南省社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)調(diào)研課題（SKL-2020-2264）。

備注：null

作者簡介：袁小光（1988—），男，碩士研究生，中級-講師; 研究方向?yàn)樾蓍e體育和體育人文社會(huì)學(xué)。

通信作者：袁小光（1988—），男，碩士研究生，中級-講師; 研究方向?yàn)樾蓍e體育和體育人文社會(huì)學(xué)，2521227856@qq.com。

普通作者：null

袁小光（1988-），男，漢族，河南鄭州人，碩士，講師，研究方向：休閑體育和體育人文社會(huì)學(xué)。

摘要：前交叉韌帶（ACL）是人體膝關(guān)節(jié)中的重要韌帶之一，它起著維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能的重要作用。然而，由于運(yùn)動(dòng)損傷、事故或其他原因，ACL可能會(huì)斷裂或損傷。在這種情況下，進(jìn)行ACL重建手術(shù)是一種常見的治療方法。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法、案例分析法設(shè)計(jì)出適合ACL重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，本研究以5名接受膝關(guān)節(jié)鏡下ACL自體肌腱重建手術(shù)的體育專業(yè)學(xué)生為研究對象，探索前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法，以提高受試者的康復(fù)效果和功能恢復(fù)速度，以改進(jìn)當(dāng)前康復(fù)訓(xùn)練方案并幫助更多的體育專業(yè)學(xué)生以及其他運(yùn)動(dòng)參與者恢復(fù)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：前交叉韌帶；ACL；重建；早期；康復(fù)

Study on Early Rehabilitation Training after ACL Reconstruction

YUAN Xxiao Guang

Zhengzhou Vocational College of Finance， Taxation and Finance

Abstract： Anterior cruciate ligament （ACL） is one of the important ligaments in the human knee joint， It plays an important role in maintaining the stability and motor function of the knee joint. However， the ACL may break or damage due to sports injuries， accidents or other causes. In this case， performing ACL reconstructive surgery is a common treatment. In this study， literature data method， mathematical statistics method and case analysis method for ACL was used to design a suitable rehabilitation training program for ACL reconstruction. In this study， 5 sports students who underwent ACL under knee lens autologous tendon reconstruction were used to explore the early rehabilitation training methods after anterior cruciate ligament reconstruction， so as to improve the rehabilitation effect and functional recovery speed of subjects， so as to improve the current rehabilitation training program and help more sports participants to recover rehabilitation. Key words： anterior cruciate ligament; ACL; reconstruction; early stage; rehabilitation

對于前交叉韌帶重建手術(shù)而言，對于不同的受傷人群以及受傷受試者的運(yùn)動(dòng)等級水平、康復(fù)訓(xùn)練的場地、器材等如果不同，那么針對手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練方案也都有所不同。在進(jìn)行ACL術(shù)后的早期，手術(shù)傷口會(huì)出現(xiàn)一些腫脹，疼痛等不適癥狀，受試者會(huì)感到非常的痛苦，多半會(huì)采取靜臥以及采用止疼藥物的方式來進(jìn)行緩解，這樣會(huì)錯(cuò)過最佳的術(shù)后康復(fù)時(shí)期[1]。對于ACL手術(shù)來說，如果康復(fù)不當(dāng)，那么及其容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小、下肢肌肉維度以及肌肉力量降低[2]。同時(shí)整體的平衡能力下降等。因此，在研究主要通過案例分析法，通過對于受試者早期康復(fù)方法進(jìn)行相關(guān)的研究，并從膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的角度出發(fā)，探索出適用于體育愛好者在出現(xiàn)ACL術(shù)后早期的訓(xùn)練與康復(fù)計(jì)劃，希望可以為體育人群ACL術(shù)后早期康復(fù)提供一些參考。

1研究對象

本研究的主要研究對象為5名體育專業(yè)大學(xué)生。該生自身進(jìn)行了單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶自體腱重建術(shù)，研究對象具體情況如下表1所示：

2康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施過程

2.1 康復(fù)訓(xùn)練原則

2.1.1 前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)原則（自體腱）

在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練方案的制定，主要從以下幾個(gè)原則要嚴(yán)格按照以下三個(gè)原則進(jìn)行。首先是要滿足“純前交叉韌帶自體重建”原則，其次，在進(jìn)行康復(fù)的過程中，一定要保證“受試者不感覺疼痛”和“恢復(fù)膝關(guān)節(jié)各種功能”這兩個(gè)原則。如果在受試者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的過程中出現(xiàn)一定輕微的疼痛，這屬于正?，F(xiàn)象。訓(xùn)練結(jié)束后的半小時(shí)之內(nèi)會(huì)得到明顯的傷緩解[3]。如果在訓(xùn)練結(jié)束后，長時(shí)間疼痛得不到緩解，并且出現(xiàn)加重的跡象，那么應(yīng)該立即停止康復(fù)訓(xùn)練，并及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療會(huì)診。

2.1.2各項(xiàng)指標(biāo)訓(xùn)練原則

（1）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：在重建手術(shù)結(jié)束后的第二天，就開始進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。前兩周膝蓋關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度不超過90°。第三到第四周的階段內(nèi)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度不能超過100°。第四到第五周的階段內(nèi)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度不應(yīng)超過120°。在第五到第六周的康復(fù)階段內(nèi)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不應(yīng)超過125°。在第六到第七周的康復(fù)訓(xùn)練過程中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度不應(yīng)超過130°。在第七到第八周的恢復(fù)過程中，膝關(guān)節(jié)角度不應(yīng)超過135°。在第八到第九周的恢復(fù)階段過程中，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不超過140°。在第九到第十周恢復(fù)階段過程中，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度超過150°。在第10～11周后，被動(dòng)進(jìn)行屈膝動(dòng)作時(shí)應(yīng)達(dá)到正常水平，而在術(shù)后的第3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。

（2）支具固定角度：在開始重復(fù)訓(xùn)練的第一到第三周以內(nèi)0°伸直固定；從第三到第四周開始，支具調(diào)節(jié)為活動(dòng)范圍為0～30°。從第五到六周開始調(diào)整到0～60°的活動(dòng)范圍。第六到第七周調(diào)節(jié)到0～75°的活動(dòng)范圍。七到第八周調(diào)整為0～90°的活動(dòng)范圍。第八到第九周調(diào)整為0～105°的活動(dòng)范圍。第9～12周調(diào)整為0～120°的活動(dòng)范圍。術(shù)后滿三個(gè)月后去除支具[4]。

2.2 前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案

2.2.1術(shù)后0-3天

訓(xùn)練目標(biāo)：減輕傷患處位置的腫脹以及疼痛感。通過早期的肌力練習(xí)來提升股四頭肌的力量。防止痊愈后部分肌肉產(chǎn)生萎縮以及靜脈曲張等后遺癥的出現(xiàn)。

訓(xùn)練計(jì)劃：（1）受試者進(jìn)行每天1000—2000次的踝泵練習(xí)（2）抬高受試者；（3）股四頭肌的收縮練習(xí)；（4）進(jìn)行直腿抬起練習(xí)，每次5～8次，早晚各進(jìn)行1組。

注意事項(xiàng)：首先，在康復(fù)訓(xùn)練的過程中要全天24小時(shí)佩戴支具，并將支具的活動(dòng)范圍固定在0°。同時(shí)在手術(shù)結(jié)束早期要防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮及血栓和靜脈曲張的問題。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練練習(xí)時(shí)，動(dòng)作幅度不宜過大，同時(shí)嚴(yán)格控制練習(xí)的時(shí)間，堅(jiān)決不進(jìn)行任何形式的負(fù)重練習(xí)。

2.2.2術(shù)后3天-2周

訓(xùn)練目標(biāo)：本階段的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)主要為緩解手術(shù)我的腫脹，增加髕骨活動(dòng)范圍，防止產(chǎn)生粘連。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，適當(dāng)?shù)卦黾右恍┗A(chǔ)性的肌肉力量練習(xí)以及膝關(guān)節(jié)的靈活性練習(xí)。但是在練習(xí)的過程中要嚴(yán)格控制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度[6]。

訓(xùn)練計(jì)劃：（1）踝泵練習(xí)；（2）直腿抬高練習(xí)；在練習(xí)的過程中，要將直距的活動(dòng)范圍鎖定在0°。（3）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：①臥位足跟滑動(dòng)；②垂腿練習(xí)。每天進(jìn)行兩次，早晚各一次。（4）髕骨松動(dòng)練習(xí)。順序?yàn)橄茸蠛笥?，先上后下。?）直腿抬高，每組30次，每天練習(xí)三組；（6）髕骨松動(dòng)，每天進(jìn)行兩組練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間為五分鐘。

注意事項(xiàng)：將受試者的護(hù)具嚴(yán)格控制在0°，避免出現(xiàn)開裂的動(dòng)作。練習(xí)結(jié)束后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋螅瑖?yán)格避免熱敷。

2.2.3術(shù)后3周至4周

訓(xùn)練目標(biāo)：保持受試者髕骨的靈活性，同時(shí)進(jìn)一步減輕膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛感。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中進(jìn)一步地加強(qiáng)股四頭肌以及小腿三頭肌的肌肉力量。同時(shí)加入一些平衡性練習(xí)，以便后期逐漸恢復(fù)正常的步態(tài)。最終在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練到第四周的時(shí)候，活動(dòng)度達(dá)到100°。

訓(xùn)練計(jì)劃：1）患側(cè)采用少量負(fù)重的拄拐行步態(tài)練習(xí)。2）膝關(guān)節(jié)采取定位的輔助性練習(xí)。3）推髕骨：四個(gè)方向左右上下；扶拐重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。4）四方抬腿練習(xí)，根據(jù)自身情況可以增加一些負(fù)重，每次練習(xí)4組，每組為30次。5）扶拐狀態(tài)下進(jìn)行重心的轉(zhuǎn)移練習(xí)。每天練習(xí)三組，每組20次。

注意事項(xiàng)：在本階段的回復(fù)過程中，可根據(jù)自身肌力恢復(fù)情況，在進(jìn)行一些肌肉練習(xí)時(shí)可適當(dāng)?shù)卦黾右恍┴?fù)重。就是在練習(xí)的過程中切忌用力過度，一定要遵守循序漸進(jìn)，從小到大的原則。在練習(xí)過程中，如果有疼痛感或者不適的感覺，應(yīng)立即停止練習(xí)，總而言之，要遵循“無痛”原則；康復(fù)的過程中，身邊要有同伴進(jìn)行及時(shí)的保護(hù)與幫助。

2.2.4術(shù)后4-8周

訓(xùn)練目標(biāo)：該階段的訓(xùn)練目標(biāo)主要是將膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍達(dá)到130°左右，同時(shí)針對患側(cè)膝關(guān)節(jié)的肌肉力量以及平衡協(xié)調(diào)能力等進(jìn)行進(jìn)一步的恢復(fù)性訓(xùn)練。在第六周左右，慢慢脫掉拐杖，基本達(dá)到正常行走能力。

訓(xùn)練計(jì)劃：（1）臀橋練習(xí)，每天練習(xí)3組每組30次左右，在每組之間的間歇時(shí)間為3分鐘。（2）蚌式開合，每天練習(xí)3組每組30次左右，在每組之間的間歇時(shí)間為3分鐘。（3）單腳站立，注意在練習(xí)的時(shí)候要進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)避免膝關(guān)節(jié)過分的內(nèi)扣，如力量欠缺，可進(jìn)行稍微的彎曲練習(xí)。（4）微深蹲訓(xùn)練，每天練習(xí)3組每組15次左右，在每組之間的間歇時(shí)間為2.5分鐘。整個(gè)練習(xí)過程中堅(jiān)決遵循無痛的原則，如發(fā)生不適或疼痛，應(yīng)立即停止就醫(yī)。

注意事項(xiàng)：除了股四頭肌以外，換側(cè)其他的肌肉也應(yīng)進(jìn)行適量的練習(xí)，但整個(gè)練習(xí)務(wù)必遵循無痛原則。

2.2.5術(shù)后9-12周

訓(xùn)練目標(biāo)：恢復(fù)正常指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）；確定下肢沒有疼痛感，且良好控制的前提下，可以嘗試從20cm左右高的臺(tái)階邁下，不斷提升側(cè)的靈活性以及恢復(fù)膝蓋本體的感覺提升協(xié)調(diào)和平衡能力。

訓(xùn)練計(jì)劃與注意事項(xiàng)：1）漸進(jìn)性靜蹲練習(xí)，一次練習(xí)時(shí)間為兩分鐘，每組練習(xí)三次。深蹲時(shí)注意膝關(guān)節(jié)的方向同時(shí)不能超過90°。2）上下臺(tái)階練習(xí)，練習(xí)的過程中主要感受患側(cè)肌肉的發(fā)力，在練習(xí)的過程中利用肌肉代償膝關(guān)節(jié)所承受的力量，該階段在進(jìn)行本次練習(xí)時(shí)練習(xí)的字?jǐn)?shù)和時(shí)長都不應(yīng)太多，注意遵循無痛原則。3）弓箭步下蹲，每天進(jìn)行三組的練習(xí)，每組練習(xí)30次左右。剛開始練習(xí)時(shí)可徒手練習(xí)，在后期時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重練習(xí)，以增加肌力的練習(xí)。4）單腳輔助下蹲，每天進(jìn)行三組的練習(xí)，每組練習(xí)30次左右。剛開始練習(xí)時(shí)可徒手練習(xí)，在后期時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重練習(xí)，以增加肌力的練習(xí)。5）BOSU球平衡練習(xí)，每節(jié)可進(jìn)行三次鍛煉，每次以30秒左右為宜。練習(xí)時(shí)需有同伴輔助安全，盡可能避免獨(dú)自練習(xí)，保持身體平衡。6）側(cè)橫步練習(xí)（蟹步），剛開始練習(xí)時(shí)，徒手徒步練習(xí)在后期。適應(yīng)后可增加一定的彈力帶進(jìn)行負(fù)重輔助練習(xí)和抗阻練習(xí)，練習(xí)的過程中，絕對禁止出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)扭。

2.2.6術(shù)后12-25周

訓(xùn)練目標(biāo)：階段受試者基本上可以恢復(fù)慢跑以及輕微的跳動(dòng)以及正常的上下樓梯。在這個(gè)階段要進(jìn)一步的增強(qiáng)憂患側(cè)肌肉力量，耐力，平衡能力和協(xié)調(diào)能力的發(fā)展，同時(shí)幫助受試者助力回歸正常體育運(yùn)動(dòng)的自信心加強(qiáng)受試者的心理建設(shè)。

訓(xùn)練計(jì)劃：在之前康復(fù)訓(xùn)練階段的訓(xùn)練常規(guī)方法上，可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┚毩?xí)的負(fù)荷強(qiáng)度，以及時(shí)長等等，但仍應(yīng)堅(jiān)持無痛的原則。

3研究結(jié)果與分析

3.1 研究結(jié)果

3.1.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

在受試者重建手術(shù)結(jié)束之后，以患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要測試指標(biāo)，主要可以分為主動(dòng)彎曲和被動(dòng)彎曲兩個(gè)方面。對比在早期康復(fù)每一個(gè)階段的指標(biāo)變化數(shù)據(jù)具體如下：第2周均值30°，第四周均值65°，第8周均值120°，第12周均值123°，第25周133°。

3.1.2下肢圍度

以受試者兩側(cè)下肢髕骨上方10cm處肌肉圍度作為本次研究下肢圍度的測試指標(biāo)，下肢圍度在復(fù)健前和復(fù)健后的指標(biāo)變化如表2所示。

3.1.3平衡能力及本體感覺

受試者進(jìn)行單腿閉眼站立測試結(jié)果如表3所示受試者康復(fù)過程中單腿閉眼站立測試情況（單位：秒）

3.1.4 Lysholm評分

在整個(gè)早期康復(fù)的過程中，通過對于受試者進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表進(jìn)行比較，將得分指標(biāo)進(jìn)行對比與分析，如下表4所示。

3.2 結(jié)果分析

3.2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析

如表1所示，受試者在進(jìn)行完手術(shù)重建之后早期康復(fù)中，由于受到心理恐懼以及疼痛等原因，膝關(guān)節(jié)部位活動(dòng)嚴(yán)重受限。通過一定階段的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之后，受試者的主動(dòng)彎曲角度有很大提升。關(guān)節(jié)靈活性以及活動(dòng)幅度都有所增強(qiáng)。其呈現(xiàn)出的特征是在康復(fù)訓(xùn)練初期角度恢復(fù)較快，但隨著角度不斷增大，后期膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲的角度有所減慢，最后趨于穩(wěn)定。如表2所示，受試者的膝關(guān)節(jié)部位被動(dòng)彎期也存在著很大程度的受限。但通過早期的康復(fù)訓(xùn)練之后及被動(dòng)彎曲的角度明顯提升。尤其是在手術(shù)后四周內(nèi)這個(gè)階段恢復(fù)的效果最為明顯。

3.2.2 下肢圍度分析

在ACL重建術(shù)后，受試者由于傷痛等原因需早期臥床進(jìn)行休息。這也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)部產(chǎn)生一定的疼痛以及腫脹等癥狀。直接影響了下肢運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以及肌肉的力量。在一定程度上也會(huì)引起下肢肌肉的萎縮。如表3所示，受試者經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，下肢髕上10cm處患側(cè)增長1.5cm健側(cè)增長0.7cm，雙側(cè)下肢圍度差最后減小至1.7cm。受試者在接受手術(shù)重建之后，由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及疼痛，腫脹等感覺，出現(xiàn)了一定的肌肉萎縮現(xiàn)象，但是隨著康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的不斷進(jìn)行，這個(gè)情況有所改善。在25周系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練之后，探測與檢測大腿圍度有一定提高。但由于側(cè)重鍛煉患側(cè)腿，所以相對比于健側(cè)腿部的肌肉維度而言，增和增長的范圍更快。通過一段時(shí)間的訓(xùn)練，兩側(cè)下肢圍度差距不斷縮小。

3.2.3 平衡能力及本體感覺分析

在本次調(diào)查過程中，對于受試者的平衡能力及本體感覺分析主要采用單腿閉眼站立測試作為評價(jià)的指標(biāo)。在測試的過程中，受試者對于站立的時(shí)間越長，則表示其平衡能力及本體感覺恢復(fù)狀況越好。如表4所示，受試者在經(jīng)歷過重建手術(shù)之后，由于其肌肉，關(guān)節(jié)部分受損，出現(xiàn)疼痛，腫脹等癥狀會(huì)導(dǎo)致受試者平衡能力大幅度下降。通過一段時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的訓(xùn)練康復(fù)之后，術(shù)士者在平衡能力以及本體感覺方面都有著明顯的提升。在平衡能力方面，單腿閉眼站立測試從一開始的4s到25周的20s，表明該方案在恢復(fù)受試者平衡能力及本體感覺方面有一定作用。在整個(gè)早期康復(fù)訓(xùn)練的過程中，通過走訪可以得知：受試者在進(jìn)行手術(shù)重建之后，往往會(huì)產(chǎn)生心理畏懼，恐懼等影響因素。在今后的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中，還要多加強(qiáng)平衡能力的訓(xùn)練和心理能力建設(shè)。

3.2.4 Lysholm評分分析

如表5所示，受試者在經(jīng)歷過重建手術(shù)之后，由于其肌肉，關(guān)節(jié)部分受損，出現(xiàn)疼痛，腫脹等癥狀，無法滿足正常的日常生活。通過對于本康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行練習(xí)之后，分析受試者填寫Lysholm膝關(guān)節(jié)功能測試表康復(fù)前后的數(shù)據(jù)、分值，發(fā)現(xiàn)受試者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分由康復(fù)訓(xùn)練之前的30分提升到了在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束之后的75分。表明本次研究的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃有利于恢復(fù)受試者膝關(guān)節(jié)功能。

4結(jié)論

通過調(diào)查研究之后可以得出，受試者嚴(yán)格按照本研究所設(shè)定的早期康復(fù)訓(xùn)練之后，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)因?yàn)槭中g(shù)所帶來的腫脹疼痛感覺消失，膝關(guān)節(jié)ROM與側(cè)基本相同。受試者患側(cè)下肢肌肉的維度之前相比也逐漸恢復(fù)正常，且肌力有了一定的提升。同時(shí)通過本次訓(xùn)練方案健側(cè)腿肌肉力量也有小幅度的提高。但是受試者平衡能力與本體感覺能力的恢復(fù)情況略微欠缺。與此同時(shí)，受試者對于運(yùn)動(dòng)還存在一些恐懼，在完成一些高難度動(dòng)作還有些畏懼，本次研究在恢復(fù)受試者本體感覺方面的訓(xùn)練還需再進(jìn)行改進(jìn)。本次研究所提供的康復(fù)方案對于恢復(fù)前交叉韌帶重建后的受試者膝關(guān)節(jié)功能具有不錯(cuò)的效果，可為體育愛好者前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提供參考。

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