【摘要】 目的 分析疼痛管理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年5月—2022年5月武穴市第二人民醫(yī)院骨科接診的108例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組實(shí)施不同的護(hù)理管理方案，對(duì)比效果。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天疼痛評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3 d，實(shí)驗(yàn)組匹茲堡睡眠指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率及自控鎮(zhèn)痛率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，

WHO QOL-BREF）評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組疼痛控制滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疼痛管理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理管理中應(yīng)用可減輕患者術(shù)后疼痛感，改善患者睡眠質(zhì)量，降低鎮(zhèn)痛藥物使用率和自控鎮(zhèn)痛率。

【關(guān)鍵詞】 疼痛管理;創(chuàng)傷骨科;護(hù)理管理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）12-0034-03???? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???? 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

作者簡(jiǎn)介：胡曼娜，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.011

創(chuàng)傷骨科患者骨結(jié)構(gòu)完整性短時(shí)間喪失，需實(shí)施有效治療及護(hù)理促進(jìn)功能恢復(fù)[1]。疼痛是圍術(shù)期最為常見(jiàn)的臨床癥狀，劇烈疼痛可能引起一系列并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。術(shù)后隨著麻醉藥效消失，切口疼痛愈發(fā)明顯，24 h內(nèi)疼痛最為強(qiáng)烈，一般會(huì)持續(xù)3 d左右[3]。研究指出，骨科患者手術(shù)當(dāng)天中度疼痛占比90.52%，重度疼痛占比56.03%[4]。雖然傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理管理可在一定程度上減輕患者的疼痛度，但效果不佳，且未充分關(guān)注患者個(gè)體性差異。本研究旨在分析疼痛管理在創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月武穴市第二人民醫(yī)院骨科接受治療的108例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各54例。對(duì)照組男性31例，女性23例;年齡21～74歲，平均年齡（48.38±3.90）歲;骨折部位，股骨11例，鎖骨9例，髕骨7例，脛骨平臺(tái)8例，踝關(guān)節(jié)16例，其他3例;手術(shù)類型，切開(kāi)+外固定16例，切開(kāi)+內(nèi)固定38例。實(shí)驗(yàn)組男性32例，女性22例;年齡23～76歲，平均年齡（48.43±3.84）歲;骨折部位，股骨10例，鎖骨8例，髕骨8例，脛骨平臺(tái)7例，踝關(guān)節(jié)14例，其他7例;手術(shù)類型，切開(kāi)+外固定19例，切開(kāi)+內(nèi)固定35例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診;年齡<80歲;符合切開(kāi)復(fù)位手術(shù)指征;認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙;合并腫瘤;嚴(yán)重精神疾病;合并嚴(yán)重心腦血管或肝腎功能障礙者;合并凝血障礙疾病;合并其他疼痛類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。給予患者疼痛健康宣導(dǎo)，指導(dǎo)患者服用或注射止痛藥、觀看視頻等緩解疼痛，監(jiān)測(cè)患者疼痛變化，給予飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疼痛管理。（1）組建多模式疼痛護(hù)理管理群。群內(nèi)成員包含麻醉師、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疼痛護(hù)理系統(tǒng)性培訓(xùn)、考核，協(xié)助護(hù)理人員樹(shù)立多模式疼痛管理思想，嚴(yán)格掌握疼痛護(hù)理管理知識(shí)，要求護(hù)理人員熟練掌握物理鎮(zhèn)痛方法。（2）患者入院后立即與患者建立聯(lián)系，了解患者基本信息，評(píng)估患者疼痛狀態(tài)，結(jié)合患者基本病情群內(nèi)探討圍術(shù)期疼痛護(hù)理管理方案。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者疼痛狀態(tài)，每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次疼痛評(píng)估，傾聽(tīng)患者主訴，建立疼痛記錄表，疼痛評(píng)分1～3分者每日評(píng)估1次，評(píng)分4～7分者每間隔6 h評(píng)估1次，評(píng)分7分以上者每間隔4 h評(píng)估1次。靜脈及肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物者用藥30 min后進(jìn)行評(píng)估，口服鎮(zhèn)痛藥物者于用藥1 h后進(jìn)行評(píng)估。（3）采用藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式，遵醫(yī)囑實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛，密切監(jiān)測(cè)患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)修改鎮(zhèn)痛方案。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬取合谷、外關(guān)、手三里等穴位輕壓按摩，每次10 min，2次/d。選取直腸、神門(mén)等穴位，以壓丸法將王不留行籽貼在穴位，每穴按壓30下，雙耳交替進(jìn)行，以患者感到酸、麻、脹等感覺(jué)為準(zhǔn)。（4）心理護(hù)理。關(guān)注患者心理狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注存在緊張、焦慮情緒的患者，及時(shí)給予心理安慰，通過(guò)語(yǔ)言溝通的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，充分考慮患者感受，幫助患者建立自信心。（5）舒適護(hù)理。保障病房?jī)?nèi)環(huán)境溫馨、整潔，采光良好，溫度適宜，指導(dǎo)家屬引導(dǎo)患者放松，通過(guò)聊天的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者心情放松。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期疼痛度。術(shù)前、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天，使用疼痛數(shù)字評(píng)分法評(píng)定，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重[5]。（2）術(shù)后睡眠質(zhì)量。采用PSQI評(píng)估，總分21分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好[6]。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率和自控鎮(zhèn)痛率。（4）焦慮程度。使用HAMA量表進(jìn)行評(píng)估，≥7分可能有焦慮，得分越高表示焦慮程度越重[7]。（5）疼痛控制滿意度?；颊叱鲈呵?天，責(zé)任護(hù)士下發(fā)疼痛控制滿意度調(diào)查表，滿分制，分十分滿意（≥90分）、一般滿意（76～89分）、不滿意（≤75分）3個(gè)等級(jí)。（6）生存質(zhì)量。使用WHO QOL-BREF量表進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～100分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期疼痛度對(duì)比

術(shù)前2組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天疼痛評(píng)分較低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 睡眠質(zhì)量對(duì)比

術(shù)前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率及自控鎮(zhèn)痛率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率及自控鎮(zhèn)痛率較低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組焦慮程度對(duì)比

干預(yù)前，2組HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者HAMA評(píng)分較低（P<

0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組疼痛控制滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組疼痛控制滿意度較高（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 生存質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，2組WHO QOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者WHO QOL-BREF評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

手術(shù)是治療骨科創(chuàng)傷患者的主要手段，但術(shù)后組織損傷與修復(fù)過(guò)程多伴隨疼痛癥狀，容易使患者出現(xiàn)焦慮情緒，影響睡眠，不利于預(yù)后[8]。疼痛是組織損傷后機(jī)體自我修復(fù)的過(guò)程，容易對(duì)機(jī)體造成不良影響，引起并發(fā)癥，以往臨床多采用鎮(zhèn)痛藥物緩解患者痛苦。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，鎮(zhèn)痛模式多元化發(fā)展，包含疼痛識(shí)別、評(píng)估、物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等疼痛護(hù)理管理，在減輕患者疼痛方面取得了一定的進(jìn)展。

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天疼痛評(píng)分較低（P<0.05）。這與李美玲等[9]研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率和自控鎮(zhèn)痛率較低（P<0.05），可見(jiàn)疼痛管理下患者術(shù)后疼痛度下降，有助于降低鎮(zhèn)痛藥物使用頻率。疼痛多由創(chuàng)傷、炎癥引起，護(hù)理不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性疼痛，加大治療難度。單純依靠藥物止痛無(wú)法有效緩解，且由于不良反應(yīng)的存在，預(yù)后效果不理想[10]。本研究采用的多模式疼痛護(hù)理管理通過(guò)多渠道進(jìn)行止痛，該管理基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式不斷完善疼痛護(hù)理管理體系，以滿足創(chuàng)傷骨科患者的病情需求。建立有效的疼痛護(hù)理管理系統(tǒng)，讓責(zé)任護(hù)士明確疼痛護(hù)理方法，掌握護(hù)理技能，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)及考核的方式達(dá)到有效管理的目的。個(gè)性化護(hù)理是疼痛護(hù)理管理的主要特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)識(shí)別、評(píng)估患者疼痛度，根據(jù)患者不同疼痛表現(xiàn)實(shí)施多渠道、針對(duì)性疼痛護(hù)理干預(yù)，達(dá)到止痛的目的。護(hù)理管理過(guò)程中護(hù)理人員可全面掌握患者疼痛特點(diǎn)，與患者及其家屬建立有效溝通，調(diào)動(dòng)患者克服疼痛的積極心理，達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的。將舒適護(hù)理納入其中，為骨科患者創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，提高患者身心舒適度和抗痛能力。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果及時(shí)修改鎮(zhèn)痛方案，使鎮(zhèn)痛方案更具科學(xué)性、規(guī)范性、針對(duì)性;聯(lián)合物理鎮(zhèn)痛護(hù)理、穴位按摩、耳穴壓豆等，以協(xié)助藥物治療達(dá)到更加顯著的鎮(zhèn)痛效果。

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HAMA評(píng)分較低，WHO QOL-BREF評(píng)分較高，患者疼痛控制滿意度較高（P<0.05）。這與汪曉俊等[11]研究結(jié)果相一致。組建疼痛管理群為創(chuàng)傷骨科患者提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)疼痛評(píng)估可準(zhǔn)確了解患者疼痛度，實(shí)施針對(duì)性鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)后疼痛不單單來(lái)自生理，也受心理因素的影響。創(chuàng)傷骨科患者受手術(shù)刺激、傷口牽拉等多種因素影響，不僅會(huì)增加患者的不良感受，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、不安的情緒，影響睡眠。睡眠不佳與負(fù)性情緒互為因果，相互促進(jìn)，影響患者遵醫(yī)行為，因此疼痛是影響創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后康復(fù)的不利因素[12]。本研究疼痛管理中通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理管理，減輕患者術(shù)后疼痛度，通過(guò)穴位按摩、聊天、觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，輔助藥物鎮(zhèn)痛，最大程度降低患者術(shù)后疼痛感。創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期多伴隨入睡困難、睡眠時(shí)間短等睡眠問(wèn)題，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)及心理健康，通過(guò)多形式疼痛護(hù)理管理減輕術(shù)后疼痛度，提高患者舒適度，并給予科學(xué)合理的疼痛教育，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。實(shí)施多形式的疼痛護(hù)理管理模式，為患者提供有效護(hù)理管理措施的同時(shí)，有助于增強(qiáng)醫(yī)（護(hù)）患人員間的信任。

綜上所述，疼痛管理應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科護(hù)理管理中，可減輕患者術(shù)后疼痛感，改善患者睡眠質(zhì)量，降低鎮(zhèn)痛藥物使用率和自控鎮(zhèn)痛率。

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（編輯：張興亞）