蔡麗娜 張銀芬 卓麗紅

【摘要】 目的 分析醫(yī)護(hù)患一體化教育在老年2型糖尿病患者中應(yīng)用對(duì)患者自我效能感和生活質(zhì)量的影響。方法 選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科2021年1月—2021年12月收診的120例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予醫(yī)護(hù)患一體化教育模式，對(duì)比2組患者的血糖水平、遵醫(yī)行為、健康認(rèn)知評(píng)分、自我效能感、生活質(zhì)量評(píng)分等。結(jié)果 觀察組干預(yù)3個(gè)月后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)3個(gè)月后的健康認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組遵醫(yī)行為（遵醫(yī)服藥、自我血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食、自我足部護(hù)理、適度鍛煉）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)3個(gè)月后的自我效能感（飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖管理、病情控制）高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量量表（生理功能、心理精神、社會(huì)關(guān)系、治療）4個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)患一體化教育的實(shí)施有助于提高老年2型糖尿病患者對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為和自我效能感的提高，進(jìn)一步促進(jìn)血糖控制和生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】 老年2型糖尿病;醫(yī)護(hù)患一體化;健康教育;自我效能感;遵醫(yī)行為

文章編號(hào)：1672-1721（2024）12-0037-04???? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

作者簡(jiǎn)介：蔡麗娜，女，本科，主管護(hù)師。

通信作者：卓麗紅

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.012

2型糖尿病是以慢性血糖水平增高為主要特征的代謝障礙疾病，是由胰島素分泌缺陷和胰島素功能障礙引起的代謝障礙疾病[1-2]。近年來(lái)，我國(guó)2型糖尿病患者逐年增多，2型糖尿病發(fā)病年齡日益年輕化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有研究表明，高齡、有糖尿病家族史、高血壓等因素是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。糖尿病容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，探索有效的糖尿病治療方法已成為研究熱點(diǎn)[3]。良好的血糖水平對(duì)于穩(wěn)定病情具有積極意義，有利于降低各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生率。血糖水平的控制不僅有賴于藥物治療，還有賴于健康的生活方式。醫(yī)護(hù)患一體化教育致力于提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)自我管理，合理安排生活，促進(jìn)血糖的控制[4]。本研究分析醫(yī)護(hù)患一體化教育在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科2021年1月—2021年12月收診的120例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男性20例，女性40例;年齡63～77歲，平均（70.2±3.4）歲;病程2～7年，平均（4.29±0.55）年;教育程度，大專及以上13例，高中或中專16例，初中19例，小學(xué)12例。觀察組男性23例，女性37例;年齡65～79歲，平均（70.6±3.5）歲;病程2～8年，平均（4.33±0.57）年;教育程度，大專及以上10例，高中或中專15例，初中22例，小學(xué)13例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均被診斷為2型糖尿病;年齡在60～80歲;無(wú)糖尿病急慢性并發(fā)癥;生活能自理;簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病的患者;伴有其他代謝性疾病的患者;合并精神疾病、交流障礙的患者;臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要包括健康指導(dǎo)、用藥干預(yù)、飲食生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)等?；颊叱鲈汉螅ㄟ^(guò)定期電話隨訪和回院復(fù)診觀察患者病情，給予一定指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)患一體化教育

組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。組建由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、內(nèi)科主任和內(nèi)分泌專家、管床醫(yī)生組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。內(nèi)科主任擔(dān)任護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，協(xié)調(diào)組員之間的工作。每月組織1次組內(nèi)交流會(huì)，分析臨床工作中的不足之處，制定應(yīng)對(duì)措施和緊急預(yù)案。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)安排好護(hù)理排班工作，了解責(zé)任護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和補(bǔ)充。責(zé)任護(hù)士對(duì)老年2型糖尿病患者的病情進(jìn)行有效評(píng)估和記錄，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，記錄患者的血糖變化，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)治療措施，為患者制定科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉方案等。內(nèi)分泌專家和管床醫(yī)生加強(qiáng)與患者的交流溝通，結(jié)合患者的病情變化制定用藥方案、飲食方案、運(yùn)動(dòng)鍛煉方案等，避免低血糖等并發(fā)癥發(fā)生。

加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的所有成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能、風(fēng)險(xiǎn)處理等，以糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、生活行為習(xí)慣干預(yù)、治療護(hù)理中的并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)、胰島素注射技能等為主。結(jié)合成員的崗位和在團(tuán)隊(duì)中的工作職責(zé)進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性的專題培訓(xùn)。培訓(xùn)考核成績(jī)合格者才能進(jìn)入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供服務(wù)。

工作流程的制定與實(shí)施。（1）制定健康教育工作流程?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合患者的健康認(rèn)知狀況、理解能力、文化背景等制定個(gè)體化的健康教育工作流程。在工作開(kāi)展過(guò)程中，定期評(píng)估反饋健康教育效果，適當(dāng)調(diào)整。（2）制作統(tǒng)一的健康宣教視頻。護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的內(nèi)分泌專家、管床醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查老年2型糖尿病患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握情況和需求，設(shè)計(jì)制作健康宣教視頻。視頻內(nèi)容主要有認(rèn)識(shí)糖尿病、自我血糖管理、胰島素知識(shí)等?；颊咦≡浩陂g，在病區(qū)電視屏幕上播放宣教視頻，引導(dǎo)患者觀看，讓患者對(duì)糖尿病知識(shí)有一定了解?；颊叱鲈呵?，將宣教視頻拷貝傳輸給患者或家屬。（3）多模式健康教育。責(zé)任護(hù)士在床旁對(duì)患者和家屬開(kāi)展一對(duì)一的口頭健康宣教，結(jié)合患者知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性宣教，為患者發(fā)放圖文并茂的糖尿病健康教育手冊(cè)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度。內(nèi)分泌專家定期組織召開(kāi)糖尿病健康講座，邀請(qǐng)患者和家屬參與，每次講座45 min。前30 min由專家主講，最后15 min鼓勵(lì)患者之間相互交流，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)并給予相應(yīng)的解答。每2周組織1次糖尿病交流活動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)組織老年2型糖尿病患者和家屬參與交流活動(dòng)，引導(dǎo)患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病和治療方法、了解藥物的不良反應(yīng)、并發(fā)癥的征兆和處理措施、胰島素使用方法、自我血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。讓患者在相互交流中認(rèn)識(shí)到自身的認(rèn)知偏差，學(xué)習(xí)他人的自我護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)等。（4）血糖管理。為患者繪制血糖數(shù)據(jù)圖，將第1天、第3天、第7天和第14天的血糖數(shù)據(jù)按照時(shí)間點(diǎn)繪制成數(shù)據(jù)圖，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥、合理飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉等遵醫(yī)行為對(duì)血糖控制的積極意義，提高患者控制血糖的積極性，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員合理安排生活，改掉不良生活習(xí)慣。（5）持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)主持每周組織1次團(tuán)隊(duì)會(huì)議，小組成員討論臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題以及患者的反饋，提出整改意見(jiàn)和具體措施，制定新的醫(yī)護(hù)患一體化教育方案。（6）隨訪跟蹤。在患者出院后，利用電話隨訪和社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展持續(xù)性的健康教育護(hù)理。觀察患者出院后的遵醫(yī)行為，及時(shí)與患者和家屬溝通，引導(dǎo)患者保持良好的心情、健康的生活方式等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平。對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（2）健康認(rèn)知評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后分別用2型糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查患者的健康認(rèn)知狀況。主要內(nèi)容有2型糖尿病的表現(xiàn)、糖尿病并發(fā)癥知識(shí)、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)等，滿分為100分，得分越高表示患者的健康認(rèn)知水平越高。（3）遵醫(yī)行為。于干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)服藥、自我血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食、自我足部護(hù)理、適度鍛煉。（4）自我效能感。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用糖尿病管理自我效能量表（diabetes management self-efficacy，C-DMSES）評(píng)測(cè)。該量表共有8個(gè)條目（條目1、2、3為飲食管理，條目4、5為運(yùn)動(dòng)管理，條目6為血糖管理，條目7、8為病情控制），可反映糖尿病患者在多個(gè)方面的自我效能感，采用1～10分計(jì)分法，得分越高表示患者的自我效能感越強(qiáng)。（5）生活質(zhì)量評(píng)分。于干預(yù)3個(gè)月后采用中國(guó)糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（diabetes specific quality of life，DSQL）評(píng)測(cè)。該量表共有27個(gè)條目，可分成生理功能（12個(gè)條目）、心理精神（8個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（4個(gè)條目）和治療（3個(gè)條目）4個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～5分計(jì)分法，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖水平比較

干預(yù)前，2組空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05））;干預(yù)3個(gè)月后，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組健康認(rèn)知評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，2組健康認(rèn)知評(píng)分均提高，且觀察組健康認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為（遵醫(yī)服藥、自我血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食、自我足部護(hù)理、適度鍛煉）均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組自我效能感比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖管理和病情控制評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，2組生活質(zhì)量量表4個(gè)維度評(píng)分（生理功能、心理精神、社會(huì)關(guān)系、治療）均有一定程度降低，且觀察組4個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

2型糖尿病高發(fā)于中老年人群，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。良好的血糖控制對(duì)于預(yù)防2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量有積極意義。傳統(tǒng)的診療護(hù)理模式由主治醫(yī)生完成治療過(guò)程，護(hù)理人員為患者提供一系列的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)生與護(hù)士之間缺乏交流溝通，健康宣教工作浮于表面，使得許多患者在出院后遵醫(yī)行為差，影響血糖控制[5-6]。為進(jìn)一步促進(jìn)患者血糖的有效控制，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者開(kāi)展醫(yī)護(hù)患一體化教育。該護(hù)理模式加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的交流和配合，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理方案，適應(yīng)患者病情變化，提高了治療效果[7]，提高了患者的積極性和配合度，使患者能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，提高遵醫(yī)行為[8]。醫(yī)護(hù)患一體化教育過(guò)程是醫(yī)護(hù)患之間知識(shí)、信息的互動(dòng)交換、相互協(xié)作的過(guò)程，使得三者從不同角色共同完成同一任務(wù)，共同提高患者的健康認(rèn)知水平，促進(jìn)血糖控制[9]。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者對(duì)健康宣教知識(shí)的反饋，有利于提高患者的參與性和積極性，有利于各項(xiàng)護(hù)理工作順利落實(shí)到位。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，觀察組健康認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為、自我效能量表4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量量表4個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示醫(yī)護(hù)患一體化教育的開(kāi)展有利于提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，進(jìn)一步促進(jìn)患者遵醫(yī)行為和自我效能感的提高，促進(jìn)血糖水平的有效控制，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)患一體化教育有利于提高患者的健康認(rèn)知水平，使患者積極配合治療和護(hù)理，提高患者的遵醫(yī)行為和自我效能感，促進(jìn)血糖控制和生活質(zhì)量提高，具有推廣價(jià)值。

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（編輯：張興亞）