張文彬，邱文軍，方文文

摘要：目的? 分析景德鎮(zhèn)市職業(yè)人群健康風(fēng)險及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)。方法? 收集景德鎮(zhèn)市2015年1月-2020年12月職業(yè)人群健康風(fēng)險調(diào)查及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價資料，采用率、構(gòu)成比和？字2檢驗進行描述性分析景德鎮(zhèn)市職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病檢出情況、職業(yè)病危害因素企業(yè)分布、職業(yè)健康異常檢出情況以及職業(yè)人群健康風(fēng)險衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果。結(jié)果? 2015-2020年景德鎮(zhèn)市職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病檢出呈逐漸降低趨勢；2015-2020年景德鎮(zhèn)市重點職業(yè)病危害因素企業(yè)主要以煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲為主，且2018年后危害因素企業(yè)呈減少趨勢，接觸重點職業(yè)病危害因素的勞動者人數(shù)呈升高趨勢，當(dāng)年接受職業(yè)健康檢查的勞動者人數(shù)呈下降趨勢；2015-2020年血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸片、純音測聽檢查異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)Markov疾病發(fā)展概率模型分析，景德鎮(zhèn)市職業(yè)人群健康檢查方案在當(dāng)?shù)厥菢O具成本效果。結(jié)論? 景德鎮(zhèn)市職業(yè)人群健康狀況基本良好，職業(yè)病發(fā)生率逐漸降低，加強職業(yè)健康檢查，急早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證人員，以避免其從事相關(guān)工作。對于疑似職業(yè)病人員，應(yīng)加強職業(yè)健康監(jiān)測，以保護職業(yè)人群身體健康安全。

關(guān)鍵詞：景德鎮(zhèn)市；職業(yè)人群健康風(fēng)險；衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價

中圖分類號：R195? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.010

文章編號：1006-1959（2024）08-0056-05

Study on Health Risk Investigation and Health Economics Evaluation of Occupational Population

in Jingdezhen City

ZHANG Wen-bin1，QIU Wen-jun2，F(xiàn)ANG Wen-wen3

（1.Chronic Disease Department of Jingdezhen Centre for Disease Control and Prevention，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China;

2.Department of Schistosomiasis Endemic Disease，Jingdezhen Centre for Disease Control and Prevention，

Jingdezhen 333000，Jiangxi，China;

3.Department of Obstetrics and Gynecology，Jingdezhen No.1 People's Hospital，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To analyze the health risk and health economics of occupational population in Jingdezhen City.Methods? The data of health risk investigation and health economic evaluation of occupational population in Jingdezhen City from January 2015 to December 2020 were collected. The rate， composition ratio and ？字2 test were used to descriptively analyze the detection of target diseases in occupational health examination， the distribution of occupational hazard factors in enterprises， the detection of occupational health abnormalities and the health economic evaluation results of occupational population health risk in Jingdezhen City.Results? From 2015 to 2020， the detection rate of target diseases in occupational health examination in Jingdezhen showed a gradual downward trend; from 2015 to 2020， the enterprises with key occupational hazard factors in Jingdezhen City were mainly coal dust， silica dust， benzene， lead and noise， and the enterprises with hazard factors showed a decreasing trend after 2018. The number of workers exposed to key occupational hazard factors showed an increasing trend， and the number of workers receiving occupational health examination in that year showed a decreasing trend. There were statistically significant differences in the abnormal rates of blood pressure， blood routine， urine routine， liver function， chest X-ray and pure tone audiometry from 2015 to 2020 （P<0.05）. According to the analysis of Markov disease development probability model， the health examination program of occupational population in Jingdezhen was very cost-effective in the local area.Conclusion? The health status of occupational population in Jingdezhen City is basically good， and the incidence of occupational diseases is gradually decreasing. It is necessary to strengthen the occupational health examination， and find out the occupational contraindication personnel as soon as possible， so as to avoid them from engaging in related work. For suspected occupational disease personnel， occupational health monitoring should be strengthened to protect the health and safety of the occupational population.

Key words：Jingdezhen City;Occupational health risks;Health economics evaluation

景德鎮(zhèn)市以陶瓷生產(chǎn)和化工企業(yè)為主，相關(guān)從業(yè)人員眾多，每年均有不少因長期接觸陶瓷粉塵引起的陶工塵肺患者，嚴(yán)重威脅相關(guān)從業(yè)人員身體健康[1]。因此，通過開展景德鎮(zhèn)市職業(yè)人群健康風(fēng)險調(diào)查，研究分析該市重點職業(yè)病（包括疑似病例）的發(fā)病特點、變化趨勢和規(guī)律，為制定職業(yè)病防治策略提供技術(shù)依據(jù)，明確職業(yè)病防治和職業(yè)健康檢查的重要性，對景德鎮(zhèn)市今后開展職業(yè)病防治和職業(yè)健康檢查具有積極的推動作用[2，3]。本研究收集景德鎮(zhèn)市2015年1月-2020年12月職業(yè)人群健康風(fēng)險調(diào)查及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價資料，綜合分析景德鎮(zhèn)市職業(yè)人群健康風(fēng)險現(xiàn)狀及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源? 本研究數(shù)據(jù)來源于2015年1月-2020年12月景德鎮(zhèn)市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)人群健康風(fēng)險調(diào)查報告及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價數(shù)據(jù)。

1.2方法

1.2.1景德鎮(zhèn)市重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估方法? 監(jiān)測內(nèi)容包括[4]：①重點職業(yè)病危害分布；②重點職業(yè)病職業(yè)健康檢查情況，具體包含？訩職業(yè)健康檢查基本情況；？訪一般健康狀況；？訫粉塵作業(yè)職業(yè)健康檢查；？訬有害化學(xué)因素職業(yè)健康檢查；？設(shè)噪聲作業(yè)工人職業(yè)健康檢查；？訮布魯菌屬接觸工人職業(yè)健康檢查；③重點職業(yè)病診斷與鑒定情況；④職業(yè)病人工傷保險待遇落實情況；⑤職業(yè)病報告情況。

1.2.2衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價方法? 采用最小成本法（cost-minimization analysis， CMA）以及增量成本效果比（incremental cost effectiveness ratio， ICER）進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價[5]。CMA適用于不同方案比較，具有相同結(jié)果（即無統(tǒng)計學(xué)意義）則直接比較成本，成本小者則為優(yōu)選方案。成本指標(biāo)主要為直接醫(yī)療成本，即各種職業(yè)病住院治療成本（包括住院檢查費用、材料費、藥品費、床位費及診斷治療費用等）。根據(jù)Markov疾病發(fā)展概率模型，可獲得不接受檢查10年內(nèi)景德鎮(zhèn)市職業(yè)健康疾病檢查的人數(shù)，與現(xiàn)在檢查人數(shù)（即第1年各狀態(tài)的人數(shù)）進行比較，按照3%的貼現(xiàn)率計算未來10年的治療成本。計算公式為Ct=C0（1+t）t-1，Ct為第t年的治療成本，C0為當(dāng)前年份的治療成本，t=1-10，i=3%，結(jié)合概率模型中每年各疾病狀態(tài)增加的人數(shù)與貼現(xiàn)后治療成本的乘積，即可計算出10年內(nèi)因接受檢查而減少的治療成本[6]。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病檢出情況、職業(yè)病危害因素企業(yè)分布、職業(yè)健康異常檢出情況以及職業(yè)人群健康風(fēng)險衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)用Excel進行分類分組預(yù)處理，采用SPSS 22.0軟件進行分析，計數(shù)資料用（n）表示，行？字2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價從成本-效果、成本-效益、成本-效用3方面進行分析。

2結(jié)果

2.1職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病檢出情況? 2015-2020年景德鎮(zhèn)市職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病檢出呈逐漸降低趨勢，見表1。

2.2職業(yè)健康異常檢出情況? 2015-2020年血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸片、純音測聽檢查異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3職業(yè)健康重點職業(yè)病危害因素情況? 2015-2020年景德鎮(zhèn)市重點職業(yè)病危害因素的企業(yè)主要以煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲為主，且從2018年后，危害因素企業(yè)呈顯著減少，接觸重點職業(yè)病危害因素的勞動者人數(shù)呈升高趨勢，當(dāng)年接受職業(yè)健康檢查的勞動者人數(shù)呈下降趨勢，見表3。

2.4職業(yè)人群健康風(fēng)險檢查衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價

2.4.1檢查成本? 檢查成本包括直接醫(yī)療成本和間接成本，其中購置多功能超聲機、生化儀、數(shù)字X射線成像系統(tǒng)（DR）、電測聽儀總費用272 200元，人力成本為21 840元，差旅費為19 500元，人員培訓(xùn)費用10 550元，細胞學(xué)檢查費用77 200元，總檢查成本為401 290元，人均檢查費用=401 290/（2411+2411+4454+4531+6023+1448）=19元。

2.4.2治療成本? 臨床上，約61.24%的檢查異?？勺孕邢嘶蜢o止不進展，通常無需治療，檢查確診為職業(yè)病患者均依法享受工傷保險待遇。依據(jù)景德鎮(zhèn)市統(tǒng)計年鑒中的人均消費水平和工資收入水平直接非醫(yī)療成本1378元，直接醫(yī)療成本20 982元，間接費用1875元，總共24 235元。而當(dāng)?shù)厝司鵊DP為52 941.00元，經(jīng)計算獲得單位質(zhì)量調(diào)整生命年所需成本與GDP的比值為0.46＜1，參照WHO的評價標(biāo)準(zhǔn)，該職業(yè)健康檢查方案在當(dāng)?shù)厥菢O具成本效果，同時通過計算顯示未來10年因接受檢查而減少的治療成本為1 938 800元。

3討論

近年來，隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的變革和勞動用工制度的改變，我國的職業(yè)人群健康狀況呈現(xiàn)職業(yè)病患病人數(shù)上升和發(fā)病年齡下降的趨勢[7-9]。對此，對景德鎮(zhèn)市職業(yè)人群進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)調(diào)查，應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟評價的方法，對衛(wèi)生規(guī)劃的制定、實施過程或產(chǎn)生的結(jié)果，從成本和效果兩個方面進行科學(xué)分析，可以為政府或衛(wèi)生部門從決策到實施規(guī)劃方案，以及規(guī)劃方案目標(biāo)實現(xiàn)的程度，提出決策和評價的依據(jù)，減少或避免可能造成的損失或浪費，使有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置與有效的利用[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，2015-2020年景德鎮(zhèn)市職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病檢出呈逐漸降低趨勢。分析認(rèn)為，逐漸下降與2016年職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能調(diào)整后對企業(yè)危害項目申報及職業(yè)健康體檢等工作進一步規(guī)范有關(guān)，對景德鎮(zhèn)市高污染企業(yè)關(guān)停整治，從而有效預(yù)防了職業(yè)病的發(fā)生[13]。同時研究顯示，2015-2020年景德鎮(zhèn)市重點職業(yè)病危害因素企業(yè)主要以煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲為主，且2018年后危害因素企業(yè)呈減少趨勢，表明景德鎮(zhèn)市重點職業(yè)病危害企業(yè)因素主要為煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲，表現(xiàn)出一定的分布特點，該結(jié)論與丁霞等[14]的報道相似。對此，景德鎮(zhèn)市應(yīng)加強煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲相關(guān)企業(yè)的管理，制定嚴(yán)格規(guī)范的企業(yè)危害申報、職業(yè)健康體檢制度，以最大化降低以上危險因素對職業(yè)人群的危害[15]。同時，可能隨著相關(guān)職業(yè)健康監(jiān)管部門強化職業(yè)健康檢查機構(gòu)的規(guī)范管理，危險企業(yè)數(shù)量顯著下降，相反接觸重點職業(yè)病危害因素的勞動者人數(shù)呈升高趨勢[16]。因為隨著對危險因素企業(yè)管理的不斷完善和強化，有效控制了危險因素，使職業(yè)人群可以放心工作，從而增加了接觸重點職業(yè)病危害因素的勞動者人數(shù)[17]。但當(dāng)年接受職業(yè)健康檢查的勞動者人數(shù)呈下降趨勢，出現(xiàn)該結(jié)論的可能是因為職業(yè)人群自我防范意識較差，加之企業(yè)管理水平較低，職業(yè)病健康檢查投入不足，從而造成當(dāng)年接受職業(yè)健康檢查的勞動者人數(shù)減少[18]。6年間血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸片、純音測聽檢查異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸片、純音測聽異常檢出率存在差異，并且呈現(xiàn)不規(guī)則變化。2017年血壓異常檢出率最低，2020年血常規(guī)異常檢出率最低，2020年尿常規(guī)異常檢出率最低，2019年肝功能異常檢出率最低，2017年胸片異常檢出率最低，2020年純音測聽檢查異常率最低，可見血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸片、純音測聽指標(biāo)異常普遍存在，且2017年、2020年相對各指標(biāo)異常檢出率較低，可見隨著時間的推移以上各指標(biāo)異常檢出率有所降低，進一步提示疾病預(yù)防控制中心的有效監(jiān)測可降低血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸片、純音測聽指標(biāo)異常檢出率，實現(xiàn)一定的防控作用。故，景德鎮(zhèn)市重點職業(yè)病危害企業(yè)監(jiān)測應(yīng)加強對以上指標(biāo)的檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，從而做好持續(xù)的防治和康復(fù)工作[19，20]。此外，根據(jù)Markov疾病發(fā)展概率模型分析，景德鎮(zhèn)市職業(yè)人群健康檢查方案在當(dāng)?shù)厥菢O具成本效果，該結(jié)論進一步證實景德鎮(zhèn)市職業(yè)人群健康檢查方案的可行性，且具有良好的成本效果，有效促進景德鎮(zhèn)市有關(guān)職業(yè)病防治和職業(yè)健康檢查工作衛(wèi)生資源的合理利用。

綜上所述，景德鎮(zhèn)市職業(yè)人群健康風(fēng)險仍然存在，企業(yè)危險因素以煤塵、矽塵、苯、鉛、噪聲為主，會增加本市職業(yè)人群健康異常檢出率，同時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的職業(yè)人群健康風(fēng)險檢查具有良好的成本效果，有效減少了危險因素企業(yè)，促進了該地區(qū)職業(yè)病防控工作的順利開展。

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收稿日期：2023-08-11；修回日期：2023-08-21

編輯/杜帆