王慶超

鄄城縣人民醫(yī)院 山東·菏澤

一、引言

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)需求的增長迅速，醫(yī)院的建設(shè)和運營引起了社會的廣泛關(guān)注。為了加快醫(yī)院建設(shè)，及時滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的需求，采用政府和社會資本合作的PPP 項目建設(shè)模式成為醫(yī)院建設(shè)和經(jīng)營的新發(fā)展方向。PPP 項目模式允許政府與社會資本合作共同建設(shè)和運營醫(yī)院，以充分利用社會資源，加快醫(yī)院建設(shè)速度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時減輕政府財政壓力。值得注意的是，醫(yī)院PPP項目也會存在各種風險，這些風險可能涉及從項目規(guī)劃、設(shè)計到建設(shè)和運營的各個階段。為了確保醫(yī)院PPP項目的成功和可持續(xù)運營，必須在項目全生命周期識別、評估各類風險并采取相應(yīng)的風險應(yīng)對措施。

二、醫(yī)院PPP 項目全生命周期各階段的風險及識別

1.項目規(guī)劃階段的風險

一是項目規(guī)劃階段的政策和法律風險。政府政策和法律環(huán)境的不穩(wěn)定可能對項目產(chǎn)生負面影響，導(dǎo)致項目無法進行或面臨的不確定性因素增加。因此，必須對相關(guān)政策和法律進行深入研究，評估其對項目的潛在影響，以規(guī)避潛在政策和法律風險。二是市場需求風險。不科學、不準確的市場需求評估可能導(dǎo)致項目后期的經(jīng)營出現(xiàn)問題。在項目規(guī)劃階段，要開展科學、周密的市場需求分析，了解潛在的市場需求變化，確保項目的市場基礎(chǔ)牢固。三是財務(wù)可行性風險。在項目規(guī)劃階段，項目的財務(wù)可行性是一個關(guān)鍵問題，要確保項目在建設(shè)周期內(nèi)能獲得足夠、穩(wěn)定的資金支持。財務(wù)可行性方面的風險包括融資困難、項目收入來源不穩(wěn)定等。因此，在項目規(guī)劃階段，應(yīng)開展充分的財務(wù)規(guī)劃和風險評估，確保項目財務(wù)的可持續(xù)性。四是項目的技術(shù)可行性風險、環(huán)境和社會風險，以及競爭風險。這些風險都是項目規(guī)劃階段需要全面考慮的問題，技術(shù)問題可能會對項目的實施產(chǎn)生重大影響，而環(huán)境和社會問題則可能導(dǎo)致違法風險或社會民眾的反對。

2.項目準備階段風險

一是項目準備階段的財務(wù)風險。財務(wù)風險是項目準備階段的重點。項目的融資結(jié)構(gòu)、債務(wù)安排，以及可持續(xù)的資金來源都需要仔細規(guī)劃和評估，同時還要考慮融資市場的變化和利率波動可能對項目財務(wù)產(chǎn)生的影響，采取靈活的項目財務(wù)策略。二是合同風險。項目準備階段要高度重視合同風險，合同的編寫和談判是關(guān)鍵，須確保合同條款清晰、合理，明確各方的責任和義務(wù)，能保護各方的權(quán)益。合同風險也包括風險分攤、爭議解決機制等。三是技術(shù)和工程風險。技術(shù)和工程風險在項目準備階段也需要得到足夠的重視，PPP項目的設(shè)計和工程計劃須經(jīng)過充分的審查和驗證，確保項目設(shè)計和工程計劃的可行性和可靠性。四是政策和法律風險。在項目準備階段仍然要持續(xù)關(guān)注政策和法律風險，政府政策和法律的變化可能對項目的合法性和可行性產(chǎn)生一定的影響。

3.項目采購及合同簽約階段風險

合同風險是項目采購及合同簽約階段的主要風險。合同的編寫和談判是一項復(fù)雜的工作和長期的過程，要確保合同條款明確、合理，能保護各方的權(quán)益，同時也要明確各方的責任和義務(wù)。合同風險要注意風險分攤、爭議解決機制等方面的問題，通過科學完善的合同盡量減少后續(xù)可能發(fā)生的合同糾紛。財務(wù)風險也是項目采購及合同簽約階段重要風險之一。合同簽署后，項目的融資和債務(wù)管理工作將逐步開展，財務(wù)部門需要實時監(jiān)控財務(wù)狀況并調(diào)整財務(wù)策略，盡量避免融資市場的環(huán)境變化、匯率變動，以及自身資金流問題可能對項目財務(wù)產(chǎn)生的不利影響，采取靈活的項目財務(wù)策略。技術(shù)和工程風險在項目采購及合同簽約階段也需要得到重視。承包商的能力和技術(shù)水平需要充分評估，以確保工程的工期和質(zhì)量；項目團隊應(yīng)建立有效的監(jiān)督和驗收機制，確保工程進度和質(zhì)量符合合同要求。此外，供應(yīng)鏈風險也是在項目采購階段需要考慮的風險因素，任何供應(yīng)鏈問題都可能對項目的進展產(chǎn)生重大影響。

4.項目執(zhí)行階段風險

一是技術(shù)和工程風險。項目執(zhí)行階段技術(shù)和工程風險對項目建設(shè)的影響較大，工程建設(shè)的質(zhì)量、進度和安全都要受到密切監(jiān)管和控制，技術(shù)問題、材料質(zhì)量、工人安全等方面的風險需要不斷識別并及時得到解決，確保工程的順利進行。二是財務(wù)風險。項目執(zhí)行階段財務(wù)風險仍需要重點關(guān)注，項目的財務(wù)情況在執(zhí)行階段必須得到較好的監(jiān)控，成本控制、資金流管理、項目收入的穩(wěn)定性都是影響項目財務(wù)的關(guān)鍵因素，匯率風險、通貨膨脹和利率波動等也可能對項目的財務(wù)狀況產(chǎn)生一定影響，因此要建立有效的項目財務(wù)管理和監(jiān)控機制。三是項目運營風險。項目的日常運營和各項服務(wù)須按照合同要求進行，并要保證服務(wù)質(zhì)量；運營中可能出現(xiàn)供應(yīng)鏈、人力資源管理、設(shè)備維護等方面的問題，要及時采取應(yīng)對措施，避免對項目產(chǎn)生不利影響。四是市場風險。市場競爭態(tài)勢的變化和市場需求的波動都可能對項目的運營和盈利產(chǎn)生影響。

5.項目移交階段風險

一是合同履行風險。在項目移交前，要確保合同的所有條款得到履行，包括服務(wù)質(zhì)量、運營要求和維護責任等。合同履行不到位可能導(dǎo)致爭議和法律問題，因此要建立有效的監(jiān)督和驗收機制，確保合同執(zhí)行無誤。二是運營和維護風險。項目的運營和維護可能涉及新的運營團隊，需要他們熟悉項目的操作和維護要求，因此，要加強對新團隊的業(yè)務(wù)培訓，確保項目在移交后仍然能高水平的運營并得到良好的維護。三是財務(wù)風險。要確保項目的財務(wù)健康，資金流、財務(wù)活動和合同收入都要嚴格管理，以維持項目的可持續(xù)性和財務(wù)的穩(wěn)定性。四是技術(shù)和工程風險。要精心規(guī)劃設(shè)備和工程設(shè)施的維護和更新，提升工程技術(shù)的性能和可靠性；要采取當?shù)拇胧?yīng)對技術(shù)變化和設(shè)備老化問題，降低技術(shù)因素對項目產(chǎn)生的不利影響。五是市場風險。市場需求和競爭環(huán)境在項目移交階段也可能發(fā)生變化，要及時調(diào)整項目發(fā)展戰(zhàn)略以適應(yīng)新的市場環(huán)境。

三、醫(yī)院PPP 項目全生命周期風險應(yīng)對策略

1.政策和法律風險應(yīng)對策略

首先，為應(yīng)對醫(yī)院PPP項目全生命周期中的政策和法律風險，要建立完善的政策跟蹤體系，定期跟蹤政府政策和法律法規(guī)的變化，及時了解這些變化對項目的影響。要重點關(guān)注與項目相關(guān)的各個層面的政策，包括醫(yī)療法規(guī)、財政政策、投資政策等，確保項目的運營和合同履行符合最新的政策、法規(guī)要求。

其次，要采用一定的合同策略來應(yīng)對政策和法律風險。在項目合同中，要注意設(shè)定一些彈性條款，以適應(yīng)政策和法律的變化。這些條款包括風險分擔、賠償機制等方面的內(nèi)容，以減少政策風險給醫(yī)院PPP項目帶來的不確定因素；同時，要與合作伙伴協(xié)商合同中的靈活性條款，確保項目方和合作伙伴之間的協(xié)作能夠適應(yīng)政策和法規(guī)的變化；也可聘請專門的法律顧問團隊負責監(jiān)督合同的執(zhí)行，確保合同條款得到遵守，及時處理相關(guān)法律問題，并提供PPP項目法律指導(dǎo)意見，幫助項目方降低法律風險。

最后，要有危機管理計劃，積極應(yīng)對政策和法律風險引發(fā)的潛在危機。計劃應(yīng)包括危機應(yīng)對流程、團隊成員的責任分工，以及與政府和法律機構(gòu)的溝通策略等內(nèi)容，確保項目方能夠快速、果斷地應(yīng)對政策和法律風險引發(fā)的危機，并減輕危機帶來的不利影響。

2.市場需求風險應(yīng)對策略

首先，為有效應(yīng)對醫(yī)院PPP項目全生命周期中的市場需求風險，要進行全面、充分的市場調(diào)查和需求預(yù)測。在項目啟動之初，相關(guān)人員要積極展開市場研究，深入了解醫(yī)療服務(wù)的需求趨勢和潛在的變化因素，包括對人口結(jié)構(gòu)、疾病負擔、醫(yī)療技術(shù)進步等多個層面進行分析，充分了解市場需求后，科學規(guī)劃和定位項目，確保項目服務(wù)與市場需求的一致。同時，要采用多元化的服務(wù)模式來降低市場需求風險，在項目規(guī)劃階段，可靈活設(shè)置服務(wù)范圍以適應(yīng)不同市場條件和潛在的需求變化，包括適應(yīng)性的定價策略、服務(wù)種類的調(diào)整和靈活的服務(wù)條款等，通過提供多樣化的服務(wù)滿足市場的多樣化需求，減輕市場需求變化可能帶來的不利影響。

其次，要建立定期開展市場調(diào)查機制，以保持對市場需求的敏感性。市場條件可能會隨著時間而變化，定期開展市場調(diào)查，提供最新的市場需求的信息，有助于項目方及時調(diào)整項目盡量適應(yīng)市場的變化，避免市場需求風險對項目產(chǎn)生不利影響。

最后，要建立靈活的項目監(jiān)測和評估體系，通過定期監(jiān)測項目的績效和市場反饋，及時發(fā)現(xiàn)市場需求的變化并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，確保項目與市場需求一致。

3.財務(wù)可行性風險應(yīng)對策略

首先，為有效應(yīng)對醫(yī)院PPP項目全生命周期中的財務(wù)可行性風險，要建立健全財務(wù)規(guī)劃和監(jiān)測體系，在項目啟動前編制詳細的財務(wù)規(guī)劃，包括融資計劃、資金流管理和預(yù)算控制等，確保項目財務(wù)的可持續(xù)性，能應(yīng)對可能出現(xiàn)的不穩(wěn)定財務(wù)環(huán)境。同時，要完善資金流管理機制。財務(wù)可行性風險包括資金不足和支付延遲等，通過定期監(jiān)測資金流，可保證項目日常運營和債務(wù)償還的可控性。

其次，探索風險分擔機制，盡量降低財務(wù)風險。要與合作伙伴協(xié)商風險分擔機制，將部分財務(wù)風險分攤給合作伙伴，減輕項目方的財務(wù)壓力，如通過共享盈利和虧損機制或設(shè)立風險儲備基金等方式，確保項目財務(wù)的可行性。

最后，要有資金儲備和應(yīng)急預(yù)案，在突發(fā)不可預(yù)見的財務(wù)情況下，能有一定的財務(wù)應(yīng)對能力，確保項目的持續(xù)運營，如與金融機構(gòu)建立備用融資渠道或緊急調(diào)整財務(wù)計劃等。

4.技術(shù)可行性風險應(yīng)對策略

首先，為有效應(yīng)對技術(shù)可行性風險，要建立嚴格的技術(shù)審查和監(jiān)督機制。在項目啟動之前，要對技術(shù)方案進行全面審查，確保技術(shù)的可行性和穩(wěn)定性，具體審查內(nèi)容包括設(shè)備選擇、工程設(shè)計、技術(shù)標準等；同時要與專業(yè)技術(shù)團隊密切合作，定期監(jiān)督技術(shù)進展，確保項目的技術(shù)方案得到有效實施。

其次，要做好技術(shù)更新和升級計劃。技術(shù)風險主要包括技術(shù)陳舊和設(shè)備老化等；技術(shù)更新和升級計劃，如定期的設(shè)備更新、技術(shù)升級或替代方案的研究等，能確保設(shè)備和技術(shù)的競爭力，降低技術(shù)風險帶來的不確定性。此外，還要建立技術(shù)轉(zhuǎn)移機制，將項目運營中的經(jīng)驗和技術(shù)完整傳遞給項目移交后的新管理團隊，確保項目的技術(shù)連續(xù)性。

最后，要與技術(shù)專家和研究機構(gòu)建立密切的合作關(guān)系，獲得更多的技術(shù)支持和創(chuàng)新解決方案，共同研究和應(yīng)用新技術(shù)，不斷提升項目的技術(shù)水平和競爭力。

5.合同風險應(yīng)對策略

首先，要強化合同管理和監(jiān)督機制。合同管理是項目管理的核心，合同的所有條款必須得到嚴格的執(zhí)行。項目方應(yīng)建立專門的合同管理團隊，負責合同文件存檔、條款執(zhí)行檢查、問題記錄和解決，并及時處理合同違約問題，確保合同得到全面執(zhí)行。同時，要建立完善的合同風險分擔和解決機制，在合同中明確約定風險分擔的責任和機制，包括合同違約處理、賠償?shù)?，明確各方的責任和權(quán)益，避免合同風險可能帶來的爭議。

其次，建立合同定期審查機制。項目的實際建設(shè)環(huán)境和法律法規(guī)的變化，可能需要對合同進行部分調(diào)整；定期對合同進行審查，與合作伙伴重新協(xié)商并簽訂合同補充條款以適應(yīng)項目的需求和環(huán)境的變化，可以確保合同條款的合法性和延續(xù)性。

最后，要建立合同風險快速響應(yīng)機制。如果發(fā)生合同違規(guī)或爭議，要迅速采取行動，通過談判、調(diào)解或訴訟等方式盡快解決問題，確保合同風險不影響項目進展。

四、結(jié)語

醫(yī)院PPP 項目在滿足醫(yī)療需求和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用，但也伴隨著各種風險。本文對醫(yī)院PPP 項目全生命周期內(nèi)的風險進行了詳細分析，強調(diào)了項目風險管理的重要性，提出了相應(yīng)的風險應(yīng)對策略，以期降低醫(yī)院PPP項目風險，確保項目的成功實施和持續(xù)運營。