孫妍珺，楊淑麗，李莉蓉，童 敏，蔡小紅

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院臨床醫(yī)學院，江蘇 蘇州 215000）

習近平總書記在全國思想政治工作會議上提出：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！备咝！罢n程思政”的提出正是對思想政治教育的新探索[1]，即在馬克思主義基本立場、觀點、方法的指導下，高校要以課程為育人載體，所有課程都應承擔育人職責，把思想政治教育貫穿教學全過程[2]。2020 年，教育部印發(fā)的《高等學校課程思政建設指導綱要》明確要求，在醫(yī)學專業(yè)課教學中要加強醫(yī)德醫(yī)風教育，教育和引導醫(yī)學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。醫(yī)學職業(yè)教育承擔著培養(yǎng)基層健康守門人的重任[3]。圍繞“健康中國”與鄉(xiāng)村振興發(fā)展戰(zhàn)略，為培養(yǎng)具有德才兼?zhèn)涞幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才，思想政治教育必須與專業(yè)教育同向同行。而內(nèi)科學作為高職臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程，正是臨床醫(yī)學生進行思想政治教育無可取代的載體。

1 內(nèi)科學課程實施課程思政的重要性

1.1 這是踐行“為黨育人、為國育才”使命的迫切需要

黨的十八大以來，我國深入探索高職院校思想政治教育新思想和新方法，提出“課程思政”的教育理念，為新時代高職院校思想政治工作提供了新的教育樣態(tài)。聚焦“全面提高人才綜合能力”這一核心，高職院校圍繞政治認同、家國情懷、文化素養(yǎng)、法治意識和道德修養(yǎng)等重點，不斷優(yōu)化課程思政內(nèi)容供給，提升教師開展課程思政建設的意識和能力，切實提升立德樹人成效，為高職院?；卮稹芭囵B(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”的問題指明了方向，提供了根本遵循，并成為高職人才培養(yǎng)的重要依據(jù)。以立德樹人作為教育的根本任務，這是一種適應時代要求的教育理念，也是黨和國家對大學教育、對大學教師提出的新要求。迄今為止，國家已出臺一系列政策推進課程思政建設。高職院校教師要認真學習國家、省、市關于課程思政教育教學的文件，深刻領會課程思政的含義，在教學過程中積極探索專業(yè)知識與課程思政有機融合的方法路徑，努力達到“潤物細無聲”的教育境界。

1.2 這是更好地對接新一輪科技革命的迫切需要

2022 年，教育部等10 部門印發(fā)《全面推進“大思政課”建設的工作方案》，提出要把“大思政課”擺在教育信息化的突出位置，加強國家智慧教育平臺思政教育資源建設。教育數(shù)字化的提出是黨和國家把握新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革新機遇的必然選擇。思想政治教育必須順應時代要求，充分利用數(shù)字化為教育實踐活動帶來的便利，不斷創(chuàng)新思想政治教育方法，將思想政治教育融入知識傳授和能力培養(yǎng)之中。讓醫(yī)學專業(yè)各門課程與思政課程同向同行，實現(xiàn)顯性教育與隱性教育相統(tǒng)一，更好地落實立德樹人的根本任務，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。此外，人工智能作為新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的引擎和動力，正推進人類社會進入跨界合作、人機交互的智能新時代。將人工智能引入醫(yī)學教育領域，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床醫(yī)學生思想政治教育與課程思政創(chuàng)新發(fā)展，使內(nèi)科學課程實施課程思政更好地對接新一輪科技革命。

1.3 這是為鄉(xiāng)村振興培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的迫切需要

高職臨床醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標是為黨和國家培養(yǎng)合格的基層健康守門人。當前，我國基層醫(yī)生培養(yǎng)面臨數(shù)量嚴重匱乏、“招得來留不住”的局面。如何能讓基層醫(yī)生立足鄉(xiāng)村、熱愛崗位、堅守本職工作是個難題。為此，醫(yī)學專業(yè)課程與思政課程同向同行，致力于培養(yǎng)愛國、愛黨、愛崗的社會主義接班人，培養(yǎng)服務鄉(xiāng)村振興的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，比以往任何時候都更加迫切。作為臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程，對內(nèi)科學開展課程思政教育改革，實現(xiàn)立德樹人的根本目的，是實施“健康中國”戰(zhàn)略的迫切需要[4]。培養(yǎng)一批“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的白衣戰(zhàn)士，是廣大醫(yī)學教育工作者的重要使命。內(nèi)科學是高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程之一，是臨床醫(yī)學專業(yè)的基礎學科，講述了內(nèi)科常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防的基本知識、基本理論和基本實踐技能。與基礎課程相比，課程內(nèi)容更活潑、更生動，課程內(nèi)容中包含的高血壓、冠心病、糖尿病等是人群中的常見病和多發(fā)病，與人們的生活息息相關，因此有利于在講授中開展隱性思政教育[5]，教學實施起來也相對靈活。

2 內(nèi)科學課程實施課程思政的現(xiàn)實困境

2.1 部分學校投入不足、技術落后

為推進課程思政教學改革創(chuàng)新，不少高校加大財力人力投入，對課程思政教學模式進行探索。如以翻轉(zhuǎn)課堂和PBL 等為代表的教學模式優(yōu)化課堂效果，以智能技術為代表的智慧教學模式重塑課堂新樣態(tài)，增強課堂的吸引力。但也有部分高校投入不足、技術落后，如依然采用從書本到黑板、再從黑板到書本的傳統(tǒng)教學模式，教師講、學生聽，缺少互動，學生無須動腦，更無須動手，教師對學生的主體性認識不足，導致課程教學思政教育功能弱化。由于投入不足，醫(yī)學專業(yè)課教師的教學技術也相對落后。隨著信息技術的發(fā)展，引領我們進入人工智能時代。人工智能逐漸影響社會發(fā)展的方方面面，給思想政治教育也帶來一定的機遇和挑戰(zhàn)，引發(fā)課程思政在育人模式、管理方式與評估形式等方面的深度變革。但在使用人工智能技術賦能課程思政教學時，不少教師對相關技術的了解僅停留在表層，在智能程序運用中還存在無所適從的現(xiàn)象。

2.2 部分教師認識不足、理念落后

首先，部分內(nèi)科學教師對于課程思政教學的認識不足，認為自己的工作職責就是進行專業(yè)知識的傳授，學生道德品質(zhì)及世界觀、人生觀、價值觀的培養(yǎng)應該是輔導員與思政課教師的責任。殊不知，我們培養(yǎng)的對象將來所承擔的工作關系到人民群眾的健康水平和生命安全。所以，不僅要培養(yǎng)具有過硬專業(yè)知識和專業(yè)技能的合格醫(yī)生，更要培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德的健康守門人。其次，教師參加課程思政的學習培訓較少，對相關內(nèi)容的學習主觀能動性較差，因此其課程思政教學能力不足、對課程思政的內(nèi)涵把握不好、不會挖掘思政元素。同時，在內(nèi)科學教材中也缺乏思政素材，這更讓一些教師感到力不從心。最后，內(nèi)科學作為一門專業(yè)核心課程，內(nèi)容多、難度大、課時少，很多教師認為開展課程思政教學會影響教學進度，因此積極性不高，有畏難和抵觸情緒。由于認識不足，致使一些教師的理念也比較落后，他們在內(nèi)科學課程教學中，往往重“教”不重“育”、重“才”不重“德”、重“知”不重“智”。推動人工智能、信息技術賦能內(nèi)科學課程思政教學改革與創(chuàng)新，是順應科技發(fā)展趨勢、落實立德樹人根本任務的重要路徑，但有些教師并未認識到“人工智能＋課程思政”發(fā)展的趨勢與重要性。

2.3 部分學生信心不足、觀念落后

內(nèi)科學理論性和實踐性都比較強，部分學生因信心不足而影響了其學習的動力。教師是課程思政的實施主體，有些教師只注重專業(yè)知識和技能的傳授，而忽略課堂上思政元素的挖掘和融入；教學過程中學生學習主體地位缺失，其學習主動性和主體性發(fā)揮不夠，學習的內(nèi)在驅(qū)動力未充分激發(fā)，這些都是學生信心不足、動力不強的根本原因。醫(yī)學專業(yè)與其他專業(yè)不同，醫(yī)學生成長為醫(yī)生必須經(jīng)歷課堂教育、實訓操作和臨床實習。對醫(yī)學生的教育，既要遵循醫(yī)學基本規(guī)律，又要考慮高職學生的特殊性，挖掘課程中蘊含的思政元素，將道德品質(zhì)、時代精神、感恩、責任、擔當、嚴謹?shù)仍厝谌胝n堂教學，為學生提供生動的案例，指導他們的實踐，提升他們的能力，激發(fā)他們的興趣，讓每個學生都能扮演好自己的社會角色，做最好的自己。

3 內(nèi)科學課程實施課程思政的對策

3.1 轉(zhuǎn)變教育理念，樹立道德觀念

課程思政建設的關鍵是轉(zhuǎn)變教育理念。包括內(nèi)科學教師在內(nèi)的醫(yī)學專業(yè)課教師對課程思政的內(nèi)涵和價值認識不足，沒有樹立課程思政育人理念，在課程教學中時常出現(xiàn)“重專業(yè)、輕人文”現(xiàn)象。為應付檢查，往往在教學設計中加入一些散在孤立的元素，因此，教學設計缺乏邏輯性與系統(tǒng)性，使課程思政教育流于形式。事實上，教師是落實立德樹人根本任務的關鍵，教師要樹立課程思政教育理念，將思政教育融入醫(yī)學專業(yè)課教學全過程，使思政教育和專業(yè)課程形成協(xié)同育人效應[6]，從而共同完成立德樹人目標，這恰恰也是醫(yī)學專業(yè)課程思政建設的總體要求。內(nèi)科學教師應明確立德樹人職責和“三全育人”的重要性，提高思想、人文修養(yǎng)和思政教育水平，從“專業(yè)知識輸出者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖虝恕钡慕逃ぷ髡摺?/p>

3.2 加強頂層設計，明確教學目標

圍繞培養(yǎng)合格基層健康守門人的目標，加強頂層設計。一方面，構(gòu)建適合人才培養(yǎng)的高職臨床醫(yī)學專業(yè)育人課程體系；另一方面，修訂人才培養(yǎng)方案、內(nèi)科學課程標準及授課計劃，在人才培養(yǎng)方案、課程標準和授課計劃中融入思政元素。同時，明確內(nèi)科學課程思政教學目標：一是使學生具備服務臨床醫(yī)學專業(yè)所需的專業(yè)醫(yī)學理論知識和技能；二是在培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)的同時，注重培養(yǎng)其職業(yè)道德素質(zhì)和綜合素質(zhì)，使其形成正確的職業(yè)價值觀；三是培養(yǎng)學生的自學能力，使其掌握科學的醫(yī)學思維方法，形成初步的臨床診療思維[7]，同時拓寬視野，具有一定的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神。教學目標的明確，為堅持立德樹人根本宗旨、發(fā)揮課程思政育人作用奠定了基礎。

3.3 建設師資隊伍，助力課程思政

一名好教師可以使學生受益終身，甚至改變學生的一生。因此，教師除傳授專業(yè)知識之外，還應培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)。這就必須提高教師對專業(yè)課實施課程思政的認識，提高專業(yè)課教師的思政修養(yǎng)，從而以德立身、以德施教，才能使學生受益。事實上，一方面，很多專業(yè)課教師授課時思政教育意識不夠；另一方面，有的教師愿意實施課程思政，但能力不夠。因此，加強師資隊伍建設勢在必行，專業(yè)課教師應積極參與各級各類課程思政培訓和課程思政建設會議，組建課程思政教學團隊。同時，教師管理部門要完善管理制度，構(gòu)建保障體系和獎勵機制，制訂系統(tǒng)化的課程思政培訓策略，保障內(nèi)科學實施課程思政的可行性及有效性，激發(fā)教師進行教學改革的動力及熱情，從而提升學生的醫(yī)學綜合素養(yǎng)，真正助力課程思政。

3.4 建設思政資源，加強課程建設

一是挖掘思政元素。依托教學目標，從教學內(nèi)容中挖掘思政元素并對原有教學內(nèi)容進行重構(gòu)，使用多元化的教學手段和載體，加強課程思政建設，實現(xiàn)育才和育人相結(jié)合。一般而言，醫(yī)學專業(yè)課思政元素主要包括愛國情懷、職業(yè)道德、醫(yī)學人文、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力等幾方面，其中職業(yè)素養(yǎng)、家國情懷和科研精神是醫(yī)學專業(yè)課應用最多的思政元素[8]，旨在培養(yǎng)學生崇高的職業(yè)道德、深厚的家國情懷和勇攀高峰的科研精神。這同樣適用于內(nèi)科學課堂教學。二是編寫思政案例。建立和完善思政案例庫，是課程思政資源建設的重要環(huán)節(jié)。充分發(fā)揮課程團隊成員的優(yōu)勢，通過編寫規(guī)范的思政案例，匯總整理建設思政案例庫，共建共享，為教師提供豐富的思政教育資源和素材[9]。教師在備課及授課時可以有的放矢地進行選擇，從而使育人效果事半功倍。因此，建立完善的思政案例庫非常有必要。三是建設精品思政課程。精品思政課程建設也是建設思政教育資源中非常重要的一環(huán)。通過挖掘思政資源、建立思政案例庫，對內(nèi)科學實施課程思政，建設精品思政課程，促進專業(yè)教育與思政教育“雙輪”驅(qū)動，從而培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學生。

3.5 改革教學模式，創(chuàng)新教學實踐

改革教學模式，應用多元化、符合學生學習規(guī)律的教學模式，如啟發(fā)式、互動式、研討式教學模式，真正以學生為中心，“沉浸式”授課，避免思政教育內(nèi)容的生搬硬套，使思政教育做到入腦入心入行。一是理論課教學模式改革。內(nèi)科學理論課中，教師要多與臨床結(jié)合，引入生動的臨床案例，挖掘課程中的思政元素，將思政教育有機融入課程教學，將臨床真實案例引入教學中，做好教學設計。以“白血病”章節(jié)為例，在課程伊始，可以選擇風靡一時的“跨越海峽兩岸的造血干細胞移植”案例，講述患者重獲新生后回饋社會，積極投身公益事業(yè)，彰顯兩岸人民血濃于水的情誼，宣揚民族大愛，培養(yǎng)學生的愛國主義情懷；在講授造血干細胞移植時介紹中華骨髓庫，培養(yǎng)學生的共情意識、民族自豪感及樂于奉獻的精神；課程最后，在《我不是藥神》電影主題曲《只要平凡》的旋律中升華本節(jié)課，通過教師深情講述，凸顯對白血病患者的人文關懷。在整節(jié)課中，以學生為中心，讓學生做課堂的主人，以臨床案例為任務驅(qū)動教學，在案例中學習理論知識，全方位落實課程思政，學生的職業(yè)素養(yǎng)、家國情懷和科研精神都得到了極大提升。二是實踐課教學模式改革。內(nèi)科學實踐課中，要多開展床邊教學，讓學生多動手、多實踐。應用標準化病人，在讓學生掌握操作技能的同時，培養(yǎng)人文關懷精神，使其“急患者所急，想患者所想”。如在學習“急性心肌梗死”章節(jié)時，由于該病起病急、進展迅速、死亡率高，因此在授課中，不僅要講解該病搶救的藥物和治療手段，更要向?qū)W生強調(diào)爭分奪秒、時間就是生命的觀念，讓其真切感受生命的可貴。同時，因為該病常突然起病且病情危重，易造成患者家屬不理解而引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以要在床邊向?qū)W生強調(diào)醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術，還要有良好的醫(yī)患溝通能力，要能正確處理醫(yī)患關系。在講心梗并發(fā)癥心力衰竭的治療時，通過播放援鄂醫(yī)療隊使用體外膜肺氧合（ECMO）搶救危重患者的視頻，不僅介紹新技術、新設備，也對學生進行了一次深刻的愛國主義教育。臨床見習時則提前向?qū)W生提出醫(yī)德醫(yī)風與醫(yī)學人文關懷的要求，讓學生在見習時不僅重視臨床技能的學習，還要加強醫(yī)德的培養(yǎng)，深刻感悟醫(yī)生的職業(yè)精神，進一步加強對“仁心、仁術”的理解。

3.6 優(yōu)化評價機制，納入思政標準

課程考核評價不僅是教學的重要組成部分，也是提高教學效果和育人實效的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的考核評價往往缺乏對學生思維能力與綜合素養(yǎng)的考查，因此需要不斷優(yōu)化考核評價方式，探索多元化、多維度的評價反饋機制。樹立“以學生為主體”的考核評價理念，關注其在學習過程中的成長，加強與學生的溝通與交流，有助于增強其學習的內(nèi)在驅(qū)動力，真正將學、思、踐、悟有機融合，成長為合格的基層醫(yī)生。依托內(nèi)科學課程，在評價體系中納入思政評價指標，引入過程性評價、增值性評價和綜合性評價，通過課上在線檢測、分組討論，課后作業(yè)、課程思政問卷、階段測試、實操等形式，考核學生的內(nèi)科專業(yè)理論、疾病診療技能、人文關懷素養(yǎng)。同時，抓好課程考核評價中的關鍵載體，構(gòu)建綜合性考核評價體系，使評價更具有實時性與動態(tài)性。

3.7 遴選課外資源，落實“三全育人”

為培養(yǎng)德技雙馨的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，僅靠課堂教學是遠遠不夠的，課后的延伸教育也非常關鍵[10]。首先，可以組織形式多樣的課外活動，提升學生的綜合素質(zhì)和競爭力。如我校臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風與人文關懷系列教育活動已持續(xù)5 年，通過邀請臨床一線醫(yī)生講述他們的故事，培養(yǎng)學生的職業(yè)認同感。在聆聽了援鄂抗疫醫(yī)生所做的報告后，不少學生淚灑現(xiàn)場，紛紛表示受到了極大的震撼，愿意為醫(yī)學奉獻終身；在臨床醫(yī)學專業(yè)一年一度的醫(yī)學生宣誓活動中，當學生舉起右臂、握緊拳頭，一字一句地說出“希波克拉底誓言”，他們的榮譽感和使命感、敬畏生命和大愛無疆的職業(yè)道德與精神都無形中得到了極大的增強。其次，搜索或錄制與課程內(nèi)容相關的思政教育視頻上傳網(wǎng)絡平臺，供學生課后拓展學習。事實上，隨著媒體功能的不斷發(fā)展和完善，網(wǎng)絡中也有很多優(yōu)秀的思政教育資源，通過推送給學生遴選過的資源，采用線下線上混合式教學，推進全員育人、全過程育人和全方位育人。

4 結(jié)語

內(nèi)科學作為高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程，實施課程思政，明確了立德樹人的根本任務，幫助學生樹立了正確的人生觀、價值觀和世界觀，厚植愛國情懷，增強了職業(yè)認同感，提高了醫(yī)學人文素養(yǎng)水平。同時，課程教學堅持以學生為主體，應用混合式教學法，密切結(jié)合臨床，實現(xiàn)課內(nèi)課外全過程育人，提升了學生的臨床知識與技能，為基層培養(yǎng)了一批有溫度的、德技雙馨的醫(yī)療衛(wèi)生人才。