鄭詩庭 吳爾律 翟玉蘭 熊筱玲

摘要：高質量發(fā)展是“十四五”規(guī)劃中國家發(fā)展的核心導向。明確了醫(yī)院發(fā)展的方向和目標，建設智慧醫(yī)院是提高醫(yī)院服務質量和效率的重要途徑。因此，如何落實智慧醫(yī)院建設，推動醫(yī)院高質量發(fā)展是醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展的核心任務之一。根據“十四五”國家發(fā)展規(guī)劃提出的公立醫(yī)院高質量發(fā)展目標，以及智慧醫(yī)院建設相關指標，文章從智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理三個方向提出了行之有效的智慧醫(yī)院實踐方案和建議，進而推進信息化賦能，推動醫(yī)院實現高質量發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院；高質量發(fā)展；智慧醫(yī)院；信息化

中圖分類號：R197? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）08-0131-04

開放科學（資源服務）標識碼（OSID）

0 引言

“十四五”時期，國家戰(zhàn)略將醫(yī)療健康衛(wèi)生事業(yè)的高質量發(fā)展作為重要目標之一。如何推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展是醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展的核心任務之一，也是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，關系到百姓的福祉，意義非常重大[1]。國家相繼出臺了多個文件來指導醫(yī)院高質量發(fā)展，并明確提出強化信息化支撐和智慧醫(yī)院建設相關要求[2]。因此，建設智慧醫(yī)院、強化信息化賦能是貫徹落實國家《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》） 六個重點任務[3]及《公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》（以下簡稱《行動》） 四個重點建設行動和四個能力提升行動等重大決策部署的實踐需要[4]。

根據“十四五”戰(zhàn)略規(guī)劃目標以及智慧醫(yī)院建設相關指標，本文從智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理三個方向探討公立醫(yī)療機構應如何以信息化為抓手，打造“三位一體”智慧醫(yī)院，推進公立醫(yī)療機構的高質量發(fā)展，進而更好地為國家醫(yī)療事業(yè)大局提供動力。

1 以評促建，打造“三位一體”智慧醫(yī)院

在2021年10月發(fā)布的《行動》中，智慧醫(yī)院建設被正式確定為重點建設行動之一。2022年7月，《關于印發(fā)公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標（試行）的通知》中提出創(chuàng)新增效的評價維度，并明確智慧醫(yī)院建設成效的具體指標[5]。為保證高質量發(fā)展評價過程的公平公正和規(guī)程化，同年衛(wèi)健委組織編寫了《公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標（試行）操作手冊（2022版）》[6]，進一步明確了評價醫(yī)療機構智慧醫(yī)療建設情況的指標明細。主要由電子病歷系統(tǒng)應用水平、智慧服務、智慧管理三部分的綜合建設結果組成，如圖1所示。其中電子病歷應用水平根據各醫(yī)院建設的信息化情況劃分為0～8九個等級，智慧服務按照衛(wèi)健委制定的評價要求劃分為0～5六個等級，智慧管理按照醫(yī)療機構信息化管理水平分為0～5六個等級。

根據相關政策指導，公立醫(yī)院應秉持以評促建原則，以“八+五+五”為目標，強化信息化支撐作用，努力達到電子病歷八級、智慧服務評級五級和智慧管理評級五級，建成真正意義的智慧醫(yī)院，進而實現信息化賦能業(yè)務優(yōu)化與運營決策。

2 構建基于電子病歷的智慧醫(yī)療體系

以電子病歷為核心的信息化程度是醫(yī)療機構高質量發(fā)展的關鍵評價指標，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內容[7]。因此，如何從無到有、由簡到難逐步建設以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)成為每個醫(yī)療機構可持續(xù)化發(fā)展的關鍵舉措。如圖2所示，本節(jié)將從電子病歷建設的角度，探討如何推進信息化賦能，進而促進醫(yī)院的高質量發(fā)展。

2.1 構建醫(yī)療信息系統(tǒng)，打造智慧醫(yī)療體系

眾所周知，傳統(tǒng)的紙質病歷存在保存困難、難以共享和復查等問題。根據《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準（試行）》，醫(yī)療機構根據最高8級目標導向，逐步構建立健全以電子病歷為核心的全面的綜合醫(yī)療信息系統(tǒng)[8]，包括HIS、LIS、PACS、心電系統(tǒng)、移動護理、病案歸檔、重癥監(jiān)護信息平臺等，實現醫(yī)療病歷數據的數字化存儲和整合管理。醫(yī)務人員通過電子病歷系統(tǒng)可以快速、準確地書寫和查看患者的歷次就診病歷信息，進而提高診療效率，降低誤診風險。此外，基于以電子病歷為核心的基礎醫(yī)療信息系統(tǒng)，引入臨床輔助決策、智慧護理、人工智能、智慧遠程醫(yī)療平臺等智慧醫(yī)療系統(tǒng)，實現院內平臺標準化、規(guī)范化和智能化，進一步改善診療效率和就診體驗[9]。

2.2 互聯互通，助力智慧服務升級

隨著信息化的快速發(fā)展，醫(yī)院信息化也處于高速發(fā)展階段，各醫(yī)療機構針對不同業(yè)務應用搭建了眾多信息系統(tǒng)，以實現不同業(yè)務信息化和無紙化[10]。同時，醫(yī)院信息化標準也在不斷提出并完善，所以早期醫(yī)院信息化建設缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，在無標準或標準不健全的狀態(tài)下，出現了業(yè)務不互通、數據不規(guī)范、信息孤島、監(jiān)控不力等現象?；颊咴\療相關的醫(yī)囑、病程、檢查檢驗等數據存儲于各業(yè)務系統(tǒng)中，無論是醫(yī)生想全面了解患者的情況，還是醫(yī)院管理者想了解分管部分的整體運行情況，都需要反復打開不同的數據系統(tǒng)對所需數據進行調用，這一過程十分煩瑣。另外，不同業(yè)務系統(tǒng)提取到的數據分散、不規(guī)范、數據標準不統(tǒng)一，需要人工去核實提煉，數據利用率較低，對臨床和管理沒有起到有效的支撐。

隨著國家不斷完善相關標準，醫(yī)院也不斷根據標準升級完善信息化建設。針對各業(yè)務系統(tǒng)建設統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺，按照系統(tǒng)應用水平分級評估標準和互聯互通成熟度評估要求，從數據采集、數據集成、進一步分析挖掘三個層面，實現全院數據的標準化和數據共享[11。為醫(yī)務工作者提供全院級、高水平的醫(yī)療輔助決策和多維度醫(yī)學知識庫體系，進而提升醫(yī)療質量和病人滿意度；此外，通過信息化手段，實現不同業(yè)務系統(tǒng)之間的互聯互通和醫(yī)療數據全流程閉環(huán)管理，在極大提升醫(yī)務人員工作效率和群眾滿意度的同時，優(yōu)化完善原有業(yè)務流程，保障醫(yī)療服務質量[12]。

2.3 數據賦能，扎實醫(yī)院質量安全管理

隨著醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)的不斷建設完善，醫(yī)療數據已基本實現電子化，并成為醫(yī)院的重要資產。但由于信息化建設過程中，信息孤島林立，無法實現全流程閉環(huán)管理和管理決策支撐，致使醫(yī)院管理效率和醫(yī)療質量低下。因此，醫(yī)院根據國家政策指導，紛紛搭建數據中心，醫(yī)療全過程的數據采集共享和互聯互通，實現統(tǒng)一的基礎數據框架，并基于數據中心構建醫(yī)療質量質控系統(tǒng)，打造醫(yī)療質量閉環(huán)管理，實現醫(yī)院質量管理全流程的標準化、系統(tǒng)化、自動化和無紙化等目標。以護理質控為例，實現各類醫(yī)療護理的數量與質量控制指標自動提取，借助智能護理管理系統(tǒng)和質量質控系統(tǒng)，對護理文書、護理操作、醫(yī)囑執(zhí)行等內容進行自動質控，并生成質控報告和分析，為管理評估績效和質量提供依據，進而有效提升護理質量和護理安全。

3 推進“互聯網+”智慧醫(yī)療服務，構建一體化融合服務體系。

隨著“互聯網+醫(yī)療健康”服務新模式、新業(yè)態(tài)的蓬勃發(fā)展，近年來，國家陸續(xù)出臺政策要求建立分級診療制度，積極推動醫(yī)療健康和“互聯網+”融合發(fā)展，充分利用信息技術，提升群眾就醫(yī)體驗[13]。本章將從互聯網醫(yī)院、“互聯網+醫(yī)聯體”兩方面探討如何推進“互聯網+”智慧醫(yī)療服務。

3.1 深耕互聯網醫(yī)院業(yè)務，打造線上線下一體化醫(yī)療服務體系

在公立醫(yī)院互聯網醫(yī)院建設落地前，患者必須到醫(yī)院掛號排隊就診，常常長途跋涉到了醫(yī)院，卻因醫(yī)療資源有限掛不上號看不上病，患者體驗感較差，也極大地增加了患者的時間成本和經濟壓力，整體醫(yī)療服務質量較低。

隨著醫(yī)改政策和信息技術的不斷深化，互聯網醫(yī)院業(yè)務逐見成效。根據《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，“互聯網+醫(yī)療健康”服務將在公立醫(yī)療機構全面推行，以進一步提高醫(yī)療服務質量。

1） 基于互聯網醫(yī)院打造智慧服務。如圖3所示，優(yōu)化線上線下診療流程，提供涵蓋導診、網上預約、網上繳費、報告查詢、網上診療、藥品郵寄、自助檢驗檢查、自助入出院等診療全過程的網上診療功能和便民智慧服務[15]。

2） 建立基于電子病歷的院內外一體化醫(yī)療服務流程，實時共享院內外業(yè)務。其次，在區(qū)域內建立互聯互通，進而為病人提供個性化、智能化、精準化的全流程智慧醫(yī)療服務，病人可以更方便地就診。

3） 開拓創(chuàng)新，深化互聯網醫(yī)院應用。建設多語言版、老年版互聯網醫(yī)院等個性化便民服務，探索開展基于互聯網的新型健康管理增值服務，如特需門診、“互聯網+護理”、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結合、家庭醫(yī)生簽約等。

3.2 深化“互聯網+”醫(yī)聯體應用

傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，由于時間、空間、經濟等原因的限制，醫(yī)療資源分布不均衡，導致偏遠地區(qū)患者就醫(yī)困難，就醫(yī)成本高。因此，公立醫(yī)療機構順應“互聯網+醫(yī)療健康”的相關政策，積極推動醫(yī)聯體模式落地實施。搭建基于互聯網的智慧遠程醫(yī)療平臺系，發(fā)揮“互聯網+”醫(yī)聯體建設模式的引領示范效應，構建有序的分級診療格局，形成醫(yī)聯體單位之間的數據共享，實現不同地區(qū)不同層級醫(yī)院之間的遠程醫(yī)療服務，如分級診療、雙向轉診、遠程會診、遠程 MDT 等，幫助提高基層醫(yī)療機構的服務能力和醫(yī)療水平，為廣大群眾提供更便捷、更高效的“互聯網+”新業(yè)態(tài)下的醫(yī)療健康服務，提高居民對健康服務的獲得感，也為重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應對提供合作平臺，真正實現醫(yī)療資源優(yōu)化[16]。

4 推進“AI+5G+大數據”賦能智慧管理。

隨著人工智能（AI） 、5G、大數據等技術的不斷進步和海量醫(yī)療數據的沉淀，“AI+5G+大數據”在醫(yī)療領域發(fā)揮了巨大的作用。

4.1 基于雙中臺搭建智慧醫(yī)院數字基礎

1） 建設雙中臺，賦能智慧管理?；谥信_構建管理所需的決策支持系統(tǒng)，為管理決策提供數據保障。推動合理用藥、合理檢查、合理診療質控平臺、成本/費用質控平臺的建設，進而降低醫(yī)療差錯風險、提高醫(yī)療質量；推進RBRVS系統(tǒng)的建設，引入卓越績效管理模式，通過建立基于醫(yī)療大數據的考核模式，實現精益化管理，提升公立醫(yī)療機構績效考內涵，完善績效考核體系；在大數據模式下搭建HRP運營管理系統(tǒng)，包括核算、資產管理、全面預算管理、全成本管理等模塊，進一步推進醫(yī)療機構運營精益化管理。

2） 推廣AI應用，提高醫(yī)療質量。全面推廣人工智能（AI） 在臨床、病理、超聲、影像、檢驗等專科的輔助作用，為醫(yī)生提供醫(yī)療決策工具，進而降低差錯率，提高診療質量和效果；基于患者醫(yī)療數據，通過人工智能分析為患者提供診療建議、疾病風險預測和健康管理方案等個性化服務，保障患者醫(yī)療健康。

4.2 推動5G+物聯網醫(yī)院智慧園區(qū)建設

1） 開展智慧樓宇建設，打造智慧園區(qū)。完成房屋空間、設備設施、能源消耗、環(huán)境、綜合安全、醫(yī)療保障智能可視化管理系統(tǒng)，以BIM+IoT（物聯網）技術完成系統(tǒng)數據整合相關規(guī)范，構建智慧運維管理系統(tǒng)，實現一站式報警與安全報警處置閉環(huán)管理。

2） 基于“5G+物聯網”搭建物聯網體系架構。建設院內定位網，結合可穿戴設備，實現從院前急救、醫(yī)療安全管理、院內人員管理、全生命周期的設備設施管理、院內導航到院外恢復監(jiān)控的全方位智能化保障，持續(xù)深化運行保障管理。

3） 基于5G搭建醫(yī)療急救系統(tǒng)。依托5G技術低延時、高速度、大寬帶等特點，建設車載移動多方會診服務平臺，并支持智能醫(yī)學影像人工智能輔助診斷功能，可實現遠程急救、無線監(jiān)護、應急救援、無線輸液、患者定位、遠程虛擬現實（VR） 急救、急救車現場急救、無人機遠程急救等急救應用，實現院前急救與院內治療的完美銜接，最大限度地增加病人的急救時間，為病人爭取到更多的生還機會[17]。

5 結束語

本文主要探討了如何通過建設智慧醫(yī)院來賦能醫(yī)院的高質量發(fā)展。以“以評促建，打造‘三位一體智慧醫(yī)院”為核心，從智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理三個方面提出了行之有效的智慧醫(yī)院實踐方案和建議。這些方案和建議為醫(yī)院實現信息化賦能提供了有益的思路和實踐經驗，從而推動醫(yī)院提供高質量的醫(yī)療服務。

參考文獻：

[1] 嚴麗暖，劉丹.黨建引領公立醫(yī)院高質量發(fā)展的幾點思考[J].現代醫(yī)院，2023，23（1）：23-26.

[2] 羅松，熊冰.智慧醫(yī)院建設促進公立中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展的實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2023，31（19）：175-177.

[3] 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2021〕18號）[EB/OL].（2021-06-04）[2022-10-10].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_ 5615473.htm.

[4] 國家衛(wèi)生健康委，國家中醫(yī)藥管理局.關于印發(fā)公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021—2025年）的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）[EB/OL].[2022-10-10].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-10/14/content_5642620.htm.

[5] 國家衛(wèi)生健康委.關于印發(fā)公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標（試行）的通知[EB/OL].（2022-07-31）[2022-10-10].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202207/3324136282364655baa64f6e84fe0792.shtml.

[6] 國家衛(wèi)生健康委.公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標（試行）操作手冊（2022版）[A].2022.

[7] 居健.醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)研究與實現[D].天津：天津大學，2013.

[8] 國家衛(wèi)生健康委.關于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知[EB/OL].（2018-12-07）[2022-10-10].http：//www.nhc.gov.cn/cms-search/ xxgk/getManuscrip?tXxgk.htm？id=3cae6834a65d48e9bfd783f3c7d54745.

[9] 張強.我國智慧醫(yī)院發(fā)展情況與趨勢分析[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2022，23（8）：50-54.

[10] 倪安.基于中臺理論的私立醫(yī)院信息化管理優(yōu)化研究[D].桂林：廣西師范大學，2021.

[11] 孟哲.集成化醫(yī)院信息資源平臺（HRP）的設計與實現[D].大連：大連海事大學，2009.

[12] 王德，黨偉.信息化建設對醫(yī)院管理的影響探討[J].中國新通信，2020，22（13）：221.

[13] 朱海燕，張琳熠，楊驍俊，等.互聯網醫(yī)院模式下的醫(yī)聯體分級診療服務探索及初步實踐[J].中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（5）：9-13.

[14] 李紅霞，劉海一，舒婷.醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）解讀[J].中國數字醫(yī)學，2019，14（11）：14-17.

[15] 姚剛，葛帥，蘇宇，等.新業(yè)態(tài)下構建醫(yī)患雙滿意門診服務體系的實踐探索[J].中國醫(yī)院管理，2022，42（3）：91-93.

[16] 高寅巳，陳永倩，許俊，等.互聯網醫(yī)院在居民健康診療中的應用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2023，34（5）：580-583.

[17] 秦國良，華飛，楊葉，等.物聯網技術在院前急救與院內救治無縫對接中的應用[J].中國民康醫(yī)學，2020，32（21）：82-84.

【通聯編輯：謝媛媛】