耿慶華，林 森，裴程程，李成鏞，賈 赟，姜 焱

（1. 沈陽(yáng)海關(guān)，遼寧沈陽(yáng) 110016；2. 大連海關(guān)技術(shù)中心，遼寧大連 116001；3. 南京海關(guān)動(dòng)植物與食品檢測(cè)中心，江蘇南京 210001）

西尼羅熱（West Nile fever，WNF）是由西尼羅病毒（West Nile virus，WNV）引起的人獸共患病。WNV 是最早發(fā)現(xiàn)的可感染人類(lèi)的蟲(chóng)媒病毒之一，自1937 年在烏干達(dá)首次被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，在世界上除了南極洲以外其他大陸都有其傳播和流行的證據(jù)。鳥(niǎo)類(lèi)（宿主）和蚊子（媒介）之間維持著該病的地方性循環(huán)，而人類(lèi)以及馬、狗、駱駝和山羊等哺乳動(dòng)物是WNV 的終端宿主[1]。動(dòng)物監(jiān)測(cè)在監(jiān)控WNF 暴發(fā)中起著至關(guān)重要的作用，其有助于預(yù)測(cè)該病在人類(lèi)中的流行趨勢(shì)。例如，在北美洲對(duì)烏鴉等野生鳥(niǎo)類(lèi)的監(jiān)測(cè)結(jié)果是用于界定WNV 流行區(qū)域和時(shí)間的重要指標(biāo)[2]，馬和家禽等家養(yǎng)動(dòng)物也可用作人間WNF 的哨兵動(dòng)物。

1 主要流行譜系

WNV 是單股正鏈RNA 病毒，其基因組編碼7 種非結(jié)構(gòu)蛋白和3 種結(jié)構(gòu)蛋白（包膜蛋白、膜蛋白和衣殼蛋白）。其中：包膜蛋白與細(xì)胞受體相互作用，在引發(fā)體液免疫中起重要作用，而非結(jié)構(gòu)蛋白在病毒復(fù)制和免疫反應(yīng)中具有不同的功能[3]。

20 世紀(jì)60 年代的血清學(xué)和分子生物學(xué)研究表明，來(lái)自不同地區(qū)的WNV 毒株出現(xiàn)了變異。在烏干達(dá)首次暴發(fā)WNF 后，對(duì)包膜蛋白的基因組測(cè)序證明在非洲WNV 有兩個(gè)主要譜系，即譜系1 和譜系2[4]。譜系1 主要出現(xiàn)在非洲中部、北部以及歐洲和澳大利亞，1999 年出現(xiàn)在美洲，目前幾乎分布在世界各地，對(duì)野生動(dòng)物、家養(yǎng)動(dòng)物和人類(lèi)具有致病性，已在幾個(gè)非洲國(guó)家以及中東、東歐和北美地區(qū)引起了人類(lèi)腦炎流行，在歐洲引起了高死亡率的大規(guī)模馬WNV 感染流行[5]。譜系2 主要在非洲南部和馬達(dá)加斯加流行，2005 年在中歐出現(xiàn)，通常與系統(tǒng)性發(fā)熱疾病有關(guān)。從20 世紀(jì)90 年代開(kāi)始，在地中海地區(qū)以及歐洲其他國(guó)家也發(fā)現(xiàn)有譜系2 型病毒的傳播。2010 年，由于譜系2 型WNV 感染的暴發(fā)，希臘出現(xiàn)了嚴(yán)重的人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例[6]。因此，譜系2 型病毒具有在歐洲和南非引發(fā)人類(lèi)疫情的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)世界其他地區(qū)構(gòu)成持續(xù)威脅[7]。

還有幾種不太常見(jiàn)的譜系，如俄羅斯的譜系3和4 以及印度的譜系5 和西班牙的譜系6，這些譜系可能是從北半球單獨(dú)引入進(jìn)化而來(lái)的[8]。從公共衛(wèi)生角度來(lái)看，譜系1 和2 是目前最重要的流行譜系，已在北美洲和歐洲引起流行病，在非洲也可能存在流行（報(bào)道不足）。

2 傳播機(jī)制

2.1 蚊子在WNV 傳播中的作用

研究表明，WNV 在蚊子和脊椎動(dòng)物宿主（主要是鳥(niǎo)類(lèi)）之間維持著地方性循環(huán)。MNV 主要通過(guò)蚊子接觸病毒傳播，而蚊子通過(guò)吸食含高濃度病毒的鳥(niǎo)類(lèi)血液而感染。1943 年，在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究中發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)通過(guò)受感染蚊子（白紋伊蚊）叮咬而傳播WNV 的證據(jù)。除了WNV 其他傳播途徑，例如直接接觸受感染的血液、組織、氣溶膠、糞便、母乳以及經(jīng)胎盤(pán)傳輸?shù)龋米痈腥臼峭瓿蒞NV 傳播周期所必須的，由其將病毒傳播給人類(lèi)及脊椎動(dòng)物宿主。

已經(jīng)確定，鳥(niǎo)類(lèi)被叮咬將WNV 傳染給成年蚊子（伊蚊、伊蚊和庫(kù)蚊）的最低病毒血癥滴度為101.5PFU/mL[9]。有些蚊子一生都會(huì)受到感染[10]。蚊子的外源性潛伏期隨著環(huán)境溫度的升高而縮短[11]，蚊子在吸食受感染的血液后，在26～30 ℃下的外源性周期可持續(xù)3～5 d，在14 ℃下可持續(xù)36 d。雀形目、隼形目、鸻形目、鴕鳥(niǎo)目、鸮形目、雁型目、鴷形目、鴿形目、鸚形目、雞形目和鴕鳥(niǎo)目等禽目動(dòng)物在感染W(wǎng)NV 后12 h，其體內(nèi)血液中的病毒含量可以達(dá)到感染蚊子的最低病毒血癥滴度（101.5PFU/mL），鶴形目在感染后36 h，其血液中的病毒含量可以達(dá)到感染蚊子的最低病毒滴度。在鴷形目和鴿形目體內(nèi)保持這種感染蚊子的最低病毒滴度可以維持4 d，在雀形目和鸻形目可維持7 d以上，上述其余禽目動(dòng)物可維持5～7 d[12]。

在不同哺乳動(dòng)物和鱷魚(yú)身上進(jìn)行的感染試驗(yàn)表明，101.5PFU/mL 的病毒血癥水平足以感染蚊子[13]。然而，大多數(shù)受感染哺乳動(dòng)物的病毒血癥持續(xù)時(shí)間較短，且很少能達(dá)到感染蚊子的病毒滴度。人類(lèi)感染W(wǎng)NV 后，其血液中的病毒含量可以達(dá)到感染蚊子的水平（最低病毒血癥滴度為101.5PFU/mL），但仍被認(rèn)為是WNV 傳播周期中的終端宿主[14]。

WNV 持續(xù)存在的主要原因是WNV 可以經(jīng)蚊子卵或受感染的蚊子度過(guò)整個(gè)冬天[15]。在肯尼亞研究者發(fā)現(xiàn)，庫(kù)蚊以及路易斯安那州的鹽水庫(kù)蚊和東部樹(shù)洞蚊子在野外條件下可以垂直傳播WNV[16]。在埃及，研究人員在實(shí)驗(yàn)室條件下用WNV 感染伊蚊、白紋伊蚊、尖音家蚊等，發(fā)現(xiàn)這些蚊子也可以垂直傳播WNV[17]。

在不涉及脊椎動(dòng)物宿主的情況下，蚊子作為WNV 的主要載體，要維持垂直傳播病毒意味著受感染蚊子（伊蚊屬）的休眠卵是耐旱的。在漫長(zhǎng)的動(dòng)物間流行期內(nèi)，庫(kù)蚊身上不可能存在這種機(jī)制，因?yàn)槠渎炎硬荒透稍?，但在伊蚊身上很可能發(fā)生，因?yàn)槠渎炎泳哂锌购敌訹18]。20 世紀(jì)80 年代末（1986年和1988 年）以及2012 年和2013 年，在馬達(dá)加斯加部分地區(qū)分離的WNV 毒株在基因上密切相關(guān)，而這些毒株卻不同于1978 年在馬達(dá)加斯加發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)分離毒株，也不同于來(lái)自非洲（西部、東部、中部和南部地區(qū)）和北極地區(qū)（歐洲）的毒株[19]。這些結(jié)果表明，當(dāng)?shù)亓餍械腤NV 不是從其他國(guó)家新引入的。因此，考慮到埃及伊蚊和白頭伊蚊的豐度以及當(dāng)?shù)豔NV 流行情況，在馬達(dá)加斯加有可能通過(guò)蚊子的垂直傳播維持著WNV 的傳播循環(huán)。

據(jù)報(bào)道[20]，在溫帶的野外條件下，WNV 可以在成年蚊子中度過(guò)冬天。在歐洲，2017 年首次在越冬蚊子中檢測(cè)到了WNV[21]。這一發(fā)現(xiàn)支持了歐洲冬季W(wǎng)NV 在蚊子體內(nèi)持續(xù)存在的推測(cè)。因此，可以認(rèn)為歐洲的WNV 譜系2 流行是由于其在蚊子體內(nèi)長(zhǎng)期存在，并垂直傳播和維持蚊子-鳥(niǎo)類(lèi)的傳播周期，而不是引入新病毒。然而，還需要進(jìn)一步對(duì)越冬蚊種、留鳥(niǎo)和馬種群以及人類(lèi)進(jìn)行WNV 監(jiān)測(cè)，深入分析中歐地區(qū)WNV 循環(huán)、越冬和垂直傳播的方式。

此外，F(xiàn)ontenille 等[22]在馬達(dá)加斯加研究發(fā)現(xiàn)存在兩個(gè)不同的森林循環(huán)，涉及西部地區(qū)的干燥森林和中部地區(qū)的潮濕森林。事實(shí)上，在1982—1988 年從庫(kù)蚊科分離的55 個(gè)WNV 毒株中，有40個(gè)是從蚊子身上分離出來(lái)的，這些蚊子是在西部干旱森林中采集的，涉及白頭伊蚊、埃及伊蚊、環(huán)鼻伊蚊、馬達(dá)加斯加伊蚊和三帶喙伊蚊。在中央高地的一個(gè)村莊環(huán)境中，從致倦庫(kù)蚊和單紋家蚊中分離出3 株WNV 毒株，它們靠近退化的潮濕森林；已知單紋家蚊參與了該地區(qū)的WNV 傳播，并可能作為森林環(huán)境和附近村莊家畜宿主之間的傳播橋梁。

2.2 鳥(niǎo)類(lèi)在WNV 傳播中的作用

鳥(niǎo)類(lèi)遷徙是WNV 傳播的主要機(jī)制。當(dāng)受感染的蚊子以非免疫性鳥(niǎo)類(lèi)為食時(shí)，WNV 地方性流行周期就開(kāi)始了。初步研究[23]表明，一些鳥(niǎo)類(lèi)會(huì)出現(xiàn)WNV 高滴度病毒血癥，而家畜不會(huì)產(chǎn)生足夠的病毒血癥來(lái)感染蚊子，而這是WNV 在某一地區(qū)廣泛感染并流行的必要條件。這使人們推測(cè)野生鳥(niǎo)類(lèi)是WNV 的宿主。1953 年從尼羅河三角洲中北部地區(qū)一只鴿子的大腦、脾臟和血液中分離出WNV就證明了這一推測(cè)[24]。后來(lái)的研究[24]也證明了部分野生鳥(niǎo)類(lèi)是WNV 流行地區(qū)的儲(chǔ)存宿主，受感染的鳥(niǎo)類(lèi)會(huì)出現(xiàn)短暫的高滴度病毒血癥，從而將WNV 傳播給蚊子。

1955 年在埃及的生態(tài)學(xué)研究表明，一些地區(qū)WNV 血清陽(yáng)性的人類(lèi)與血清陽(yáng)性的烏鴉存在密切相關(guān)性。20 世紀(jì)50 年代中期，在埃及進(jìn)行的一項(xiàng)最早的鳥(niǎo)類(lèi)WNV 血清調(diào)查[24]在流行地區(qū)檢測(cè)的所有常見(jiàn)鳥(niǎo)類(lèi)中都發(fā)現(xiàn)了WNV 中和抗體，其中帶帽烏鴉的中和抗體陽(yáng)性率最高，尤其是在WNV 流行地區(qū)，實(shí)驗(yàn)感染烏鴉的死亡率高達(dá)100%，因而推測(cè)自然感染烏鴉的死亡率也會(huì)很高。然而，正如高抗體陽(yáng)性率所表明的那樣，許多人在自然感染中幸存下來(lái)。該研究還發(fā)現(xiàn)，戴帽的烏鴉和麻雀有足夠的病毒血癥來(lái)完成鳥(niǎo)-蚊-鳥(niǎo)的循環(huán)傳播。另一項(xiàng)涉及南非野生鳥(niǎo)類(lèi)的研究[25]發(fā)現(xiàn)，來(lái)自5 個(gè)科的13 種鳥(niǎo)類(lèi)均可以達(dá)到能夠感染蚊子的WNV 病毒血癥，且感染性病毒血癥期可以維持4 d。

有人提出，鳥(niǎo)類(lèi)是包括WNV 在內(nèi)不同蟲(chóng)媒病毒的主要脊椎動(dòng)物宿主，至少部分原因是它們的病毒血癥期相對(duì)較長(zhǎng)。因此，研究者推測(cè)在撒哈拉以南越冬地與歐亞或北極繁殖區(qū)之間，候鳥(niǎo)物種可以在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)距離引入病毒。此外，鑒于庫(kù)蚊屬被認(rèn)為是導(dǎo)致WNV 傳播的主要蚊子宿主，并且該屬在很大程度上與水生地區(qū)相關(guān)，因此可以認(rèn)為一系列不同鳥(niǎo)類(lèi)目和科的不同種類(lèi)的水鳥(niǎo)可能是WMV 傳播中最重要的遷移傳播者[26]。

在歐洲和美洲，受感染的候鳥(niǎo)是引入或再次引入并傳播WNV 的重要宿主。在南非，Jupp[27]報(bào)道稱(chēng)，WNV 在溫帶內(nèi)陸高原地區(qū)的野生鳥(niǎo)類(lèi)和嗜鳥(niǎo)型蚊子之間保持著地方性傳播，該研究報(bào)道大約有30 種鳥(niǎo)類(lèi)參與了這一傳播，而沒(méi)有因感染W(wǎng)NV 導(dǎo)致的死亡病例，表明它們才是該地區(qū)WNV 的真正宿主。

在美洲，WNV 在引入后的4 年內(nèi)傳播到美國(guó)大部分地區(qū)，同時(shí)向北進(jìn)入加拿大，向南進(jìn)入墨西哥等中美洲和南美洲國(guó)家。2000—2012 年，公共衛(wèi)生部門(mén)檢測(cè)到的WNV 分離株系統(tǒng)發(fā)育分析證實(shí)，引入的病毒能夠在北美地區(qū)迅速傳播，幾乎沒(méi)有空間傳播障礙，這也許與鳥(niǎo)類(lèi)遷徙有關(guān)[28]。自2002 年以來(lái)，美國(guó)每年報(bào)告662～9 438 例人類(lèi)WNV 感染病例。病毒基因組數(shù)據(jù)研究表明，一些局部傳播鏈（即系統(tǒng)發(fā)育樹(shù)上的分支）至少持續(xù)了10 年，這可能是由于易感蚊子媒介和鳥(niǎo)類(lèi)宿主的不斷繁殖。數(shù)據(jù)表明，WNV 每年都會(huì)對(duì)美國(guó)公共健康構(gòu)成威脅，至今沒(méi)有緩解跡象。此外，現(xiàn)在有大量證據(jù)表明，幼鳥(niǎo)的分散在傳播中起著關(guān)鍵作用[29]，分散的幼鳥(niǎo)和候鳥(niǎo)都可能是WNV 最初在美國(guó)傳播的原因。

2.3 蚊子-鳥(niǎo)模式在WNV 傳播中的作用

1999 年WNV 在紐約首次被發(fā)現(xiàn)后，迅速傳播到整個(gè)美國(guó)大陸地區(qū)，導(dǎo)致人類(lèi)感染流行和大規(guī)模鳥(niǎo)類(lèi)死亡。目前，WNF 已成為美國(guó)的地方病，自1999 年出現(xiàn)以來(lái)，已導(dǎo)致48 000 多個(gè)病例，其中包括 24 000 個(gè)神經(jīng)侵入病例和2 300 多個(gè)病例死亡，整個(gè)美國(guó)大陸還約有700 萬(wàn)人被感染但無(wú)癥狀。美國(guó)對(duì)WNV 基因組學(xué)的研究[30]揭示了蚊子-鳥(niǎo)模式在病毒傳播到一個(gè)新的地區(qū)并維持地方性流行方面發(fā)揮了核心作用。親鳥(niǎo)蚊子媒介在吸食受WNV 感染的鳥(niǎo)類(lèi)血液過(guò)程中獲得感染，在短時(shí)間內(nèi)病毒得到復(fù)制，受感染的蚊子通過(guò)叮咬宿主或擴(kuò)增宿主（候鳥(niǎo)或本土鳥(niǎo)類(lèi)）以及馬或人類(lèi)來(lái)傳播WNV。一旦足夠比例的蚊子和擴(kuò)增脊椎動(dòng)物宿主被感染，以哺乳動(dòng)物和其他非脊椎動(dòng)物為食的“橋接”蚊子物種就會(huì)被感染。在許多鳥(niǎo)類(lèi)、爬行動(dòng)物和哺乳動(dòng)物中都發(fā)現(xiàn)了自然獲得性的WNV 感染[31]。然而，鳥(niǎo)類(lèi)被認(rèn)為是唯一一個(gè)實(shí)質(zhì)上參與地方性循環(huán)的物種。人類(lèi)和馬常會(huì)出現(xiàn)有癥狀的感染，但這兩個(gè)物種都不被認(rèn)為對(duì)病毒擴(kuò)增傳播有顯著貢獻(xiàn)，因?yàn)槠洳《狙Y期短且滴度低。因此，研究者認(rèn)為受感染的鳥(niǎo)類(lèi)或蚊子的流動(dòng)性是將WNV從中東引入美國(guó)的更合理傳播機(jī)制，而不是受感染的人類(lèi)。

WNV 首次在紐約引發(fā)疫情后，對(duì)蚊子和鳥(niǎo)類(lèi)監(jiān)測(cè)[32]顯示，WNV 沿東海岸傳播，2001 年到達(dá)佛羅里達(dá)，2002 年向西傳播到落基山脈和太平洋西北部（華盛頓州），2003 年在南加州被檢測(cè)到，標(biāo)志著它在美國(guó)大陸被成功定殖并穩(wěn)定流行。病毒基因組數(shù)據(jù)顯示，WNV 在美國(guó)的傳播速度甚至比監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示的還要快。眾多國(guó)家和地區(qū)的系統(tǒng)發(fā)育研究表明，WNV 在引入后遇到了一個(gè)非常有利的環(huán)境，其傳播幾乎沒(méi)有障礙，部分原因可能是可傳播WNV 鳥(niǎo)類(lèi)宿主和蚊子載體的多樣性[33]。在這些地區(qū)中存在數(shù)量非常豐富的雀形目鳥(niǎo)類(lèi)（如畫(huà)眉和麻雀）和庫(kù)蚊（如眼鏡猴和淡色庫(kù)蚊），這些都是維持WNV 傳播的最重要因素。因此，美洲存在的大量易感宿主和病媒很可能幫助了WNV 迅速擴(kuò)散至整個(gè)美洲大陸。實(shí)驗(yàn)室[34]、野外[35]和系統(tǒng)發(fā)育研究[36]表明，感染W(wǎng)NV 的候鳥(niǎo)遷徙促進(jìn)了非本地病毒的引入。事實(shí)上，WNV 沿東海岸的早期傳播與主要的鳥(niǎo)類(lèi)遷徙路線(xiàn)一致，雖然路線(xiàn)主要向北和向南，但雀形目的橢圓形遷徙模式可能是WNV 向東向西擴(kuò)張的原因[37]。

在歐洲，WNV 在動(dòng)物宿主中持續(xù)存在的機(jī)制尚不清楚，但正如在美國(guó)進(jìn)行的研究[33]所示，它們可能導(dǎo)致某些個(gè)體出現(xiàn)持續(xù)的慢性感染。事實(shí)上，WNV 一旦在新地方定殖，就會(huì)在少數(shù)最有能力的蚊子物種及其首選的覓食宿主（主要是鳥(niǎo)類(lèi)）中，以地方性循環(huán)的方式傳播[38]。在溢出事件發(fā)生之前，WNV 可能在歐洲會(huì)持續(xù)傳播數(shù)月甚至數(shù)年[39]。一種或多種鳥(niǎo)類(lèi)可能參與擴(kuò)增傳播鏈，其中一些在維持森林傳播中很重要，而另一些可能參與城市周邊和城市內(nèi)部的傳播。

綜上所述，鳥(niǎo)-蚊-鳥(niǎo)傳播模式一方面是維持WNV 地方性持續(xù)傳播的主要方式，同時(shí)也是跨地區(qū)傳播的主要途徑。被蚊子感染的候鳥(niǎo)將WNV引入到新的國(guó)家或地區(qū)后，如果有適宜的環(huán)境及足夠豐度的鳥(niǎo)類(lèi)和蚊子就可以建立新的鳥(niǎo)-蚊-鳥(niǎo)傳播循環(huán)，在這個(gè)過(guò)程中還可以發(fā)生鳥(niǎo)-蚊-哺乳動(dòng)物（包括人類(lèi)）的病毒外溢情況，從而導(dǎo)致馬或人類(lèi)感染疫情的發(fā)生。因而，在有候鳥(niǎo)遷徙的地區(qū)，尤其是有來(lái)源于WNV 高發(fā)地區(qū)鳥(niǎo)類(lèi)的停留和生活的地方進(jìn)行鳥(niǎo)和蚊子WNV 監(jiān)測(cè)是對(duì)該病最有效的早期預(yù)警方式。

2.4 其他動(dòng)物在WNV 傳播中的作用

之前研究發(fā)現(xiàn)，其他動(dòng)物接觸WNV 后很少出現(xiàn)可以繼續(xù)傳播的高病毒血癥或明顯的臨床癥狀。對(duì)綿羊的感染試驗(yàn)研究[40]表明，被感染W(wǎng)NV 蚊子叮咬的綿羊沒(méi)有成為病毒傳播者，僅少數(shù)綿羊產(chǎn)生了中和抗體，這表明綿羊僅是無(wú)癥狀感染者。對(duì)豬的試驗(yàn)研究表明，它們對(duì)WNV 不易感；對(duì)小牛的感染試驗(yàn)表明，它們未能產(chǎn)生病毒血癥[40]。在南非Highveld 地區(qū)，對(duì)狗進(jìn)行感染試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在狗中可檢測(cè)到WNV 病毒血癥，但病毒滴度很低[27]。其他家畜可以在自然環(huán)境中產(chǎn)生WNV 抗體。在南非，3 匹實(shí)驗(yàn)性感染2 系毒株的馬沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀；對(duì)賽馬的血清調(diào)查顯示，11%的1 歲幼馬在第1 年WNV 血清就轉(zhuǎn)為陰性，而75%的母馬WNV 抗體陽(yáng)性[41]。一項(xiàng)為期8 年的監(jiān)測(cè)研究[42]表明，南非每年有2%～13%的馬神經(jīng)系統(tǒng)病例是由WNV 譜系2 引起的，死亡率為30%。在這項(xiàng)研究中，在1 頭當(dāng)?shù)仫曫B(yǎng)的艾爾郡奶牛和1 只波爾山羊身上也檢測(cè)到了WNV，其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表明當(dāng)?shù)仫曫B(yǎng)的牲畜也可能受到影響。

以上的研究表明除了蚊子和鳥(niǎo)類(lèi)，其他動(dòng)物在WNV 的傳播中作用微乎其微，雖然很多動(dòng)物呈WNV 血清陽(yáng)性，但是它們僅出現(xiàn)很低滴度的病毒血癥或無(wú)臨床癥狀。

2.5 其他途徑的傳播

幾乎所有人類(lèi)WNV 感染都是由受感染蚊子叮咬引起的，然而已發(fā)現(xiàn)了人類(lèi)的其他傳播模式。2002 年首次發(fā)現(xiàn)與輸血相關(guān)的WNV 傳播，當(dāng)時(shí)美國(guó)有23人在接受16名病毒血癥獻(xiàn)血者的血小板、紅細(xì)胞或血漿后感染。2003 年，美國(guó)開(kāi)始對(duì)獻(xiàn)血進(jìn)行常規(guī)篩查，從血液供應(yīng)中發(fā)現(xiàn)了3 000 多種受WNV 感染的血液制品[43]。然而，由于獻(xiàn)血的病毒水平低于檢測(cè)限，與輸血相關(guān)的罕見(jiàn)傳播病例仍在繼續(xù)發(fā)生[44]。同樣在2002 年，在4 名普通捐贈(zèng)器官接受者中發(fā)現(xiàn)WNV 感染，這是首次記錄到通過(guò)捐贈(zèng)器官傳播WNV 的病例[45]。第2 次傳播發(fā)生在2005 年，其中4 個(gè)器官接受者中有3 個(gè)感染了WNV，這些器官均來(lái)自同一個(gè)感染W(wǎng)NV 的普通捐贈(zèng)者。該供體對(duì)WNV IgM 抗體呈血清陽(yáng)性，但WNV 核酸呈陰性，表明在沒(méi)有可檢測(cè)到的血清病毒血癥情況下也可能存在病毒傳播。自那時(shí)以來(lái)，美國(guó)和歐洲還報(bào)告了其他幾例通過(guò)實(shí)體器官移植獲得WNV 感染的病例或集群[46]。

3 結(jié)語(yǔ)

從1937 年WNF 暴發(fā)以來(lái)，WNV 已迅速傳遍了南極洲以外的全球其他大洲，并成為歐洲和美洲主要的公共衛(wèi)生威脅。在過(guò)去的20 年間，美國(guó)以及歐洲和非洲等國(guó)家對(duì)WNF 流行病學(xué)進(jìn)行了非常深入和廣泛的研究，包括宿主-病原體-媒介-環(huán)境相互作用，病原體適應(yīng)宿主和媒介的潛力，病毒基因組進(jìn)化及變異，氣候、土地利用和宿主免疫對(duì)傳播生態(tài)學(xué)的影響，以及宿主-病毒-載體相互作用的每個(gè)成分在WNV 傳播的空間和時(shí)間變化中的相對(duì)作用等。

據(jù)報(bào)道[47]，我國(guó)在新疆等地的野鳥(niǎo)、馬、雞和綿羊等動(dòng)物中檢出了WNV 抗體陽(yáng)性，并在新疆的蚊蟲(chóng)標(biāo)本中分離到5 株WNV，這些都表明我國(guó)已經(jīng)存在WNV。但是我國(guó)目前對(duì)WNF 流行病學(xué)的研究還停留在簡(jiǎn)單的樣品檢測(cè)方面，缺乏對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)蚊子、鳥(niǎo)類(lèi)等攜帶和傳播WNV 模式的研究。基于國(guó)外對(duì)WNF 流行病學(xué)的研究概況，我國(guó)急需持續(xù)開(kāi)展對(duì)候鳥(niǎo)棲息地鳥(niǎo)類(lèi)和蚊蟲(chóng)的WNV 監(jiān)測(cè)，深入開(kāi)展WNV 媒介、氣候和環(huán)境等多種因素影響的流行病學(xué)機(jī)制研究；有關(guān)權(quán)威部門(mén)應(yīng)匯總并建立WNV 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，分析WNV 病毒基因變異情況及傳播范圍，在一些地區(qū)開(kāi)展WNV 傳播風(fēng)險(xiǎn)分析研究，為我國(guó)WNF 的流行和暴發(fā)建立早期預(yù)警機(jī)制。同時(shí)積極開(kāi)展宣傳培訓(xùn)工作，做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)和檢測(cè)的技術(shù)儲(chǔ)備，提高防控水平。