楊桂華　彭麗娜

【摘要】 目的：分析瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針在小兒過敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證中的治療效果。方法：選取2021年5月—2022年5月濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120例過敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上加以瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針。對比兩組臨床療效、中醫(yī)癥候評分、炎癥因子水平、免疫功能、不良反應。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.67%（58/60），高于對照組的86.67%（52/60）（P<0.05）；治療前，兩組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評分、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）水平、CD3+、CD4+、CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評分、IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平及CD8+均低于對照組，CD3+、CD4+均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針在過敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒中效果顯著，可緩解患兒各項癥狀，控制炎癥反應，改善免疫功能，且無嚴重不良反應。

【關(guān)鍵詞】 過敏性鼻炎 肺經(jīng)伏熱證 瀉肺通竅散 鼻三針 免疫功能 不良反應 炎癥因子

過敏性鼻炎是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，以陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻塞等為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。過敏性鼻炎是由基因、環(huán)境相互作用而誘發(fā)的病證，在臨床具有較高的患病率[3-4]。過敏性鼻炎急性發(fā)病時癥狀雖然未能達到危重的表現(xiàn)程度，但其具有遷延反復特征，若患者未得到及時的治療，隨著病情不斷進展，會誘發(fā)鼻竇炎、中耳炎等，從而對患者的日常工作、學習造成眾多影響，而對于病情更甚者還將給患者身心安全造成威脅[5]。近年，因居民生活節(jié)奏加快、壓力增大、環(huán)境破壞等一系列因素作用持續(xù)加強，造成該病的患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，亦導致小兒群體的患病率不斷升高。針對該病，西醫(yī)多采用地氯雷他定片等藥物治療，該藥物屬于可選擇性的拮抗外周組胺H1受體，能夠有效緩解過敏反應引起的各種癥狀，但長期使用易誘發(fā)一定的不良反應，降低治療效果。中醫(yī)將該病歸為“鼻鼽”范疇，其病位在肺，與脾胃密切相關(guān)，且辨證以肺經(jīng)伏熱證較為多見。瀉肺通竅散為中藥方劑，具有瀉肺通竅，祛痰平喘的作用。鼻三針為中醫(yī)常見外治法，可疏散風熱、通利鼻竅。臨床關(guān)于瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針治療過敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒的研究報道較為缺乏?；诖?，本研究以2021年5月—2022年5月濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120例過敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒為研究對象，分析瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針對此類患兒的具體作用，以期為臨床提供有效的參考信息。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月本院收治的120例過敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒。診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準，西醫(yī)符合文獻[6]《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》內(nèi)有關(guān)標準；伴有鼻癢、鼻塞等癥狀，皮膚點刺試驗與血清特異性免疫球蛋白E檢測呈陽性；（2）中醫(yī)診斷標準，中醫(yī)符合文獻[7]《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》內(nèi)鼻鼽有關(guān)標準，且辨證為肺經(jīng)伏熱證，癥見：鼻癢，噴嚏頻發(fā)，流清涕，鼻塞，嗅覺衰弱，鼻黏膜偏紅，鼻甲腫脹，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。納入標準：（1）符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷；（2）患兒具有較為優(yōu)良的依從性；（3）認知清晰，可進行良好的溝通；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標準：（1）存在先天性心臟?。唬?）合并肝腎等臟器功能不全；（3）存在凝血、免疫系統(tǒng)紊亂；（4）合并血液系統(tǒng)疾??；（5）對本試驗所用方法存在禁忌證；（6）伴有全身性感染；（7）合并嚴重的腦器質(zhì)性疾病。按隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，各60例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準?；純杭覍賹Ρ驹囼炛?，并自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)西醫(yī)治療?？诜芈壤姿ㄆㄉa(chǎn)廠家：海南普利制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020088，規(guī)格：5 mg），體重>30 kg，10 mg/次，1次/d，體重≤30 kg，5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2周。

觀察組在對照組基礎上加以瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針治療。（1）瀉肺通竅散：藥方由麻黃6 g、北細辛6 g、桑白皮15 g、黃芩15 g、葶藶子15 g、馬兜鈴15 g、大黃15 g、蘇子15 g、杏仁15 g組成，上述中藥研磨成粉，由院內(nèi)自制成丸劑，指導患兒進行口服，每10丸為6 g，6丸/次，2次/d，連續(xù)治療2周。（2）鼻三針：取迎香、鼻通、印堂，首先對上述穴位行消毒處理，患兒取仰臥位，選用0.20 mm×40 mm毫針，三穴均朝鼻根方向平刺，進針均0.5～1寸，均平補平瀉；所有穴位得氣后留針30 min，期間每10分鐘行針1次，每3天1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 治療結(jié)束后評估，顯效：鼻癢、鼻塞等癥狀消失，鼻鏡檢查鼻黏膜水腫消失；有效：鼻癢、鼻塞等癥狀明顯減輕，鼻鏡檢查鼻黏膜水腫減輕；無效：各項癥狀與體征無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)癥候評分 以文獻[8]《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》為依據(jù)，將鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞按嚴重程度（無、輕度、中度、重度）分別計0、2、4、6分，詳細統(tǒng)計兩組治療前、治療2周后的各項中醫(yī)癥候評分。

1.3.3 炎癥因子水平 抽取兩組患兒5 mL靜脈血，時間為治療前、治療2周后，以3 000 r/min行10 min離心處理，取得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定其白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）。

1.3.4 免疫功能 治療前、治療2周后，采集兩組5 mL靜脈血，分離血清后，以流式細胞儀（希森美康公司，型號：CyFlow Counter）測定CD3+、CD4+、CD8+。

1.3.5 不良反應 包括頭暈、嘔吐、口干。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率（%）表達，以字²檢驗；計量資料用（x±s）表達，組間比較以獨立t檢驗，組內(nèi)比較以配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男38例，女22例；年齡6～15歲，平均（10.31±0.98）歲；體重18.4～59.7 kg，平均（37.84±2.36）kg。觀察組男35例，女25例；年齡5～14歲，平均（10.26±1.03）歲；體重18.6～60.1 kg，平均（37.96±2.27）kg。兩組各項基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字²=3.927，P=0.048），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候評分對比

治療前，兩組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評分均低于治療前，且觀察組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平對比

治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α、PCT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6、CRP、TNF-α、PCT均低于治療前，且觀察組IL-6、CRP、TNF-α、PCT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組免疫功能對比

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+均高于治療前，CD8+均低于治療前，且觀察組CD3+、CD4+均高于對照組，CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應發(fā)生情況對比

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字²=0.607，P=0.436），見表5。

3 討論

過敏性鼻炎屬于臨床多發(fā)的鼻黏膜慢性炎癥性病癥，以陣發(fā)性噴嚏、流涕為主要臨床表現(xiàn)，部分患者還會伴有流淚、眼癢等癥狀，亦可伴有胸悶、咳嗽等表現(xiàn)[9-10]。過敏性鼻炎的發(fā)生率較高，屬于上呼吸道常見的慢性炎癥，而兒童是該病的高發(fā)群體[11-12]。西醫(yī)對于過敏性鼻炎的具體病因尚未徹底了解，通常認為該病的形成與變應原接觸、環(huán)境、遺傳等多種因素具有緊密聯(lián)系[13-14]。致敏原會與特異性的免疫球蛋白E受體相互結(jié)合，在免疫活性細胞與細胞因子共同作用之下，造成炎癥介質(zhì)過量分泌，進而誘發(fā)炎性表現(xiàn)，造成鼻黏膜血管擴張，軟組織水腫加重，分泌增加，最終誘發(fā)鼻塞、鼻癢等癥狀[15-16]。由于過敏性鼻炎存在病情容易反復發(fā)作、纏綿難愈等特征，不但會直接影響患兒的生活質(zhì)量，還會間接增加家庭與社會經(jīng)濟壓力。如若患兒的病情持續(xù)存在，炎癥向四周器官擴散，容易引起咽炎、腺樣體腫大等并發(fā)癥，病情嚴重者還會出現(xiàn)聽力受損與語言障礙，給患兒與其家庭帶來沉重負擔[17-18]。因此，探尋一安全有效的措施對此類患兒行積極的治療，對于保證其身心健康，改善預后具有重要意義。

地氯雷他定片為臨床治療過敏性鼻炎患兒的常見西藥，具有良好的抗過敏效果，經(jīng)口服進入患兒機體后能夠有效消除塵螨及其他過敏原所引起的炎癥反應，由此緩解患兒流鼻涕、打噴嚏等癥狀[18]。同時，地氯雷他定片空腹口服吸收迅速，服藥后1～3 h可發(fā)揮藥效，8～12 h可達最大效應，持續(xù)作用可達24 h以上，且能夠于肝內(nèi)迅速而廣泛的代謝。然而，西藥在停藥后患兒的病情容易反復發(fā)作，且西藥長期使用易引起較多不良反應，從而對患兒的治療依從性造成一定影響，甚至有部分患兒會放棄治療，最終導致療效下降，難以達到臨床預期。因此，更為安全有效的聯(lián)合治療措施成為臨床的研究重點。中醫(yī)將該病歸為“鼻鼽”范疇，中醫(yī)認為小兒的生機旺盛，但臟腑嬌嫩，容易遭受外邪入侵，入里化熱犯肺，加之小兒日常的飲食紊亂，脾胃之氣受到損傷，土不生金，則肺臟失于濡養(yǎng)，日久肺經(jīng)郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅進而發(fā)病，辨證多為肺經(jīng)伏熱證，故在治療上需注重清宣肺氣、通利鼻竅之法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后的鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞評分、IL-6、CRP、TNF-α、PCT、CD8+均低于對照組，CD3+、CD4+均高于對照組，提示瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針治療過敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒作用明顯，可減輕其臨床表現(xiàn)，控制機體炎癥反應，提升機體的免疫功能。分析原因認為瀉肺通竅散是從《醫(yī)方一盤珠》中的瀉肺通竅湯研究而來，藥方內(nèi)的麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，可疏散風寒、發(fā)汗透疹；北細辛味辛、性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，有祛風散寒、通竅等功效；桑白皮味甘、性寒，專入肺經(jīng)，起到瀉肺平喘、利水消腫的作用；黃芩味苦，性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火解毒；葶藶子味辛、苦，性寒，歸肺、膀胱經(jīng)，可瀉肺平喘、行水消腫；馬兜鈴味苦、性寒，歸肺、大腸經(jīng)，能夠清肺降氣、止咳平喘；大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，可清火消腫、涼血解毒；蘇子味辛，性溫，歸肺、大腸經(jīng)，能夠止咳平喘、清痰潤肺；杏仁味苦，微溫，歸肺、大腸經(jīng)，具有止咳平喘、降氣的作用。諸藥配伍，共奏瀉肺通竅、祛痰平喘、清熱解毒效果，可有效緩解患兒各項癥狀。同時，麻黃具有抗炎、抗過敏作用；北細辛通過對變態(tài)反應過敏介質(zhì)產(chǎn)生有效的抑制作用，可發(fā)揮其優(yōu)良的抗變態(tài)反應效果；桑皮內(nèi)的桑根酮G與桑根酮O兩種不同化合物，利用其對促炎因子形成的抑制作用及對抑炎因子合成的促進作用進行雙向調(diào)整，能夠發(fā)揮抗炎效果；黃芩具有明顯的抗炎功效；杏仁內(nèi)含有大量的蛋白質(zhì)及維生素等物質(zhì)，能夠增強患兒的抵抗力與免疫力[19-20]。

鼻三針為中醫(yī)常見外治法，其中迎香處在鼻旁，屬于手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的交會穴，可散風清熱、通利鼻竅，且刺激該穴能夠有效阻礙組胺的形成與釋放，減少炎癥物質(zhì)分泌，進而緩解患兒的過敏表現(xiàn)；鼻通在面鼻部，鼻翼軟骨與鼻甲的交界，近鼻唇溝上端，具有宣通鼻竅、清熱散風的作用；印堂在前額部，兩眉頭連線與前正中線交匯處，可明目通竅，疏風清熱，三穴合用，能夠提升宣通鼻竅之功，進一步緩解患兒各項癥狀[21-22]。瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針可由表及里，標本兼治，從不同方面發(fā)揮治療作用，以此增強治療功效，最大限度地緩解患兒各項臨床表現(xiàn)，促進其恢復。本研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組不良反應發(fā)生率更低，分析可能與中藥可提升機體耐受力有關(guān)，但兩組比較并無差異，分析可能與本試驗納入樣本量較少有關(guān)。因此，臨床之后還需持續(xù)的完備試驗設計，擴大樣本量，由此進行更深層次的分析，進而更全面的了解瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針治療過敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒的有效性，從而為臨床提供更有效的參考，對患兒施以更具針對性的治療方案，最大限度地改善患兒預后。

綜上所述，瀉肺通竅散聯(lián)合鼻三針在過敏性鼻炎肺經(jīng)伏熱證患兒中療效確切，能夠緩解癥狀，減輕炎癥反應，促進患兒的免疫功能恢復，且不良反應較少。

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