林丹

【摘要】 目的：探討多元化護(hù)理方案對急性闌尾炎合并高血壓患者術(shù)后血壓及康復(fù)效果的影響。方法：選取福州市第一總醫(yī)院2022年3月—2023年3月接收的88例急性闌尾炎合并高血壓手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組（44例給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理）與觀察組（44例給予多元化護(hù)理），比較兩組的血壓、D-乳酸、二胺氧化酶、各指標(biāo)康復(fù)時間。結(jié)果：術(shù)后2 d，觀察組的收縮壓為（120.41±3.25）mmHg，舒張壓為（79.60±2.44）mmHg，均低于對照組的（132.57±4.06）、（86.57±2.97）mmHg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的D-乳酸為（1.06±0.50）mmol/L，低于對照組的（1.98±0.52）mmol/L，二胺氧化酶值為（11.24±1.65）U/L，低于對照組的（14.56±1.50）U/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的首次排氣時間為（8.98±0.89）h，下床時間為（6.64±0.48）h，住院時間為（2.16±0.37）d，均早或短于對照組的（9.91±1.16）h、（7.02±0.58）h、（2.82±0.39）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多元化護(hù)理方案能夠降低急性闌尾炎合并高血壓患者術(shù)后血壓水平，減輕其術(shù)后腸道屏障功能損傷，縮短其術(shù)后康復(fù)時間。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎 高血壓 多元化護(hù)理 血壓水平 康復(fù)

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，其發(fā)病與闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵、闌尾缺血等多種因素有關(guān)，常表現(xiàn)為持續(xù)幾小時甚至十幾小時的腹部疼痛，給患者帶來巨大痛苦[1-2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前臨床上用來治療急性闌尾炎的首選技術(shù)，相較于常規(guī)開腹手術(shù)來講，此技術(shù)創(chuàng)傷較輕，術(shù)中出血較少，且術(shù)后不留瘢痕，預(yù)后較佳[3-4]。高血壓是臨床常見慢性病，隨著全球老齡化的加劇，急性闌尾炎合并高血壓的患病率越來越高，兩種疾病一旦并發(fā)，將會明顯降低患者手術(shù)耐受性，增加患者圍手術(shù)期不良事件發(fā)生風(fēng)險，對患者術(shù)后恢復(fù)極為不利，故加強(qiáng)對此類患者的手術(shù)室護(hù)理至關(guān)重要[5-6]。多元化護(hù)理是以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為基礎(chǔ)，采用多種護(hù)理手段滿足患者復(fù)雜心理、生理需求，有效提升護(hù)理質(zhì)量[7-8]。本研究旨在探討對急性闌尾炎合并高血壓患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療時實(shí)施多元化護(hù)理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市第一總醫(yī)院2022年3月—2023年3月接收的88例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的急性闌尾炎合并高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；（2）經(jīng)彩超檢查確診為急性闌尾炎；（3）接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療；（4）意識清醒；（5）具備良好溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要靶器官功能障礙、嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥、血流動力學(xué)障礙；（2）存在麻醉藥物過敏史；（3）既往精神類疾病。隨機(jī)分為對照組與觀察組，各44例?；颊呋蚧颊呒覍僦橥獗狙芯?。本研究經(jīng)福州市第一總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：患者入院后，遵醫(yī)囑快速進(jìn)行平穩(wěn)降壓處理，術(shù)前訪視時，手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)了解患者基本情況，向患者講述手術(shù)的具體流程，交代患者做好相關(guān)準(zhǔn)備，適當(dāng)關(guān)心、鼓勵患者；患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，遵醫(yī)囑調(diào)整患者體位，指導(dǎo)患者正確配合手術(shù)治療，術(shù)中做好醫(yī)生輔助工作，加強(qiáng)患者血壓監(jiān)測管理，及時發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)生；術(shù)后與病房護(hù)士進(jìn)行交接，回訪時關(guān)注患者恢復(fù)情況，告訴患者術(shù)后注意事項，提醒患者繼續(xù)降壓治療，并保持良好飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)真填寫術(shù)后回訪記錄單。

觀察組給予多元化護(hù)理干預(yù)，具體如下，（1）多元化認(rèn)知護(hù)理：術(shù)前訪視時，手術(shù)室護(hù)士積極對患者開展疾病知識宣教，借助圖文手冊詳細(xì)告訴患者闌尾的生理解剖特點(diǎn)、急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、疾病進(jìn)展、腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療目的、高血壓對手術(shù)的影響、圍手術(shù)期配合要點(diǎn)及注意事項等，邀請患者觀看腹腔鏡闌尾切除術(shù)動畫視頻，幫助患者更清晰地了解手術(shù)過程，并通過提問方式對患者宣教知識點(diǎn)掌握情況進(jìn)行評價，給予患者查缺補(bǔ)漏。（2）多元化心理護(hù)理：認(rèn)知干預(yù)后，手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真聽取患者需求和意見，了解患者手術(shù)顧慮，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生豐富經(jīng)驗，告知患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢，向患者列舉術(shù)后康復(fù)案例，以促使患者樂觀對待手術(shù)。并教會患者心理調(diào)節(jié)技巧，引導(dǎo)患者正確宣泄心理壓力，同時讓家屬協(xié)同做好患者思想工作，多關(guān)心、體貼患者，以幫助患者迅速進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備狀態(tài)。（3）多元化血壓護(hù)理：術(shù)前詳細(xì)詢問患者高血壓病史，了解患者血壓水平，必要時遵醫(yī)囑靜脈注射或滴注降壓藥物，確?；颊哐獕旱玫搅己每刂?，同時告知患者手術(shù)期間情緒過度緊張，易影響降壓效果，進(jìn)而加大手術(shù)風(fēng)險，督促患者保持情緒平穩(wěn)；術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓變化，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度，滿足患者生理需要量即可，防止量過多或速度過快而導(dǎo)致患者短期內(nèi)血容量迅速增加，進(jìn)而造成短期血壓異常升高；術(shù)后疼痛、插管刺激也會提高患者血壓水平，注重患者術(shù)后的疼痛主訴，幫助患者安置舒適體位，必要時給予患者止痛藥物治療，并耐心向患者解釋置管目的及意義，減輕置管給患者造成的刺激。（4）多元化體位及活動護(hù)理：術(shù)后全麻清醒后可幫助患者由去枕平臥位改半臥位休息，以降低患者腹壁張力，加快患者炎癥吸收與切口恢復(fù)，每2小時幫助患者更換體位，術(shù)后6 h鼓勵患者盡早下床活動，以促進(jìn)排氣，防止腸粘連，下床活動時嚴(yán)格按照起床三部曲進(jìn)行，即先躺1 min，再在床上坐1 min，接著在床沿坐1 min，囑患者術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈活動。（5）多元化飲食護(hù)理：告訴患者腸胃恢復(fù)后可進(jìn)食少量流質(zhì)易消化食物，囑患者嚴(yán)格控制鈉鹽、脂肪攝入量。（6）多元化管道護(hù)理：若患者留置血漿引流管，引流管袋子固定位須略低于切口，并告訴患者置管期間活動幅度不宜過大，以防止?fàn)坷艿?。均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓水平。比較兩組術(shù)前、術(shù)后2 d的舒張壓、收縮壓水平。（2）腸道屏障功能。比較兩組術(shù)前、術(shù)后2 d的腸道屏障功能指標(biāo)恢復(fù)情況，包含D-乳酸、二胺氧化酶，水平越高表示腸道屏障功能受損越嚴(yán)重。（3）康復(fù)時間。比較兩組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）描述，行字²檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組血壓指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2 d，觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腸道屏障功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組D-乳酸、二胺氧化酶比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2 d，觀察組的D-乳酸、二胺氧化酶值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后康復(fù)時間比較

觀察組的首次排氣時間、下床時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，病情變化多端，早期手術(shù)切除病變闌尾，能夠有效減輕患者疼痛癥狀，但多數(shù)患者由于同時合并有高血壓，手術(shù)期間易增加應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)預(yù)后不良情況，故加強(qiáng)對此類患者的手術(shù)室護(hù)理，避免患者圍手術(shù)期血壓異常波動至關(guān)重要[10-11]。既往傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理多側(cè)重于疾病本身與術(shù)中配合護(hù)理，而忽略了認(rèn)知、心理等其他因素對患者手術(shù)期間血壓水平及手術(shù)效果的影響，難以獲得良好效果[12]。多元化護(hù)理方案的出現(xiàn)和應(yīng)用，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的福音[13]。郭連芳[14]研究發(fā)現(xiàn)，對白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者圍手術(shù)期時給予多元化護(hù)理，明確手術(shù)室護(hù)理重難點(diǎn)，優(yōu)化圍手術(shù)期每項護(hù)理措施，積極建立和諧護(hù)患關(guān)系，能夠有效減少手術(shù)室護(hù)理差錯事件發(fā)生，減輕手術(shù)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而保障手術(shù)效果。程雪等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對急診手術(shù)患者給予多元化護(hù)理干預(yù)，能夠有效安撫患者情緒，幫助患者平穩(wěn)血壓、心率等指標(biāo)，使患者手術(shù)有效率由65.00%上升為95.00%。

本次研究對觀察組給予多元化護(hù)理后，觀察組術(shù)后2 d的血壓指標(biāo)值、腸道屏障功能指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，且觀察組術(shù)后各項指標(biāo)康復(fù)時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明，多元化護(hù)理對急性闌尾炎合并高血壓患者手術(shù)治療時血壓控制及術(shù)后恢復(fù)同樣有積極作用。認(rèn)知及心理護(hù)理均是多元化護(hù)理的重要組成部分[16-17]，研究中借助圖文手冊、視頻等多種手段對患者開展認(rèn)知干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)知急性闌尾炎合并高血壓與手術(shù)相關(guān)知識，清晰了解手術(shù)過程，有助于患者后續(xù)更好地配合手術(shù)操作，而了解患者手術(shù)顧慮，為患者開展多元化心理護(hù)理，能夠幫助患者迅速進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備狀態(tài)，有效減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。血壓控制不理想是導(dǎo)致患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)預(yù)后不良的主要原因[18]，研究中重視對患者圍手術(shù)期多元化血壓護(hù)理，確保患者血壓得到良好控制，有效降低血壓對手術(shù)預(yù)后的影響。腹腔鏡闌尾切除術(shù)后康復(fù)還需一定時間[19-20]，研究中加強(qiáng)對患者康復(fù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，協(xié)助患者取舒適體位，鼓勵患者盡早下床活動，加強(qiáng)對患者管道護(hù)理，有效改善患者腸道屏障功能，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，多元化護(hù)理方案能夠降低急性闌尾炎合并高血壓患者術(shù)后血壓水平，減輕患者術(shù)后腸道屏障功能損傷，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間。

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