夏琴琴　石玲　梅耀國(guó)

【摘要】 目的：研究撳針療法聯(lián)合參麥注射液提高晚期子宮頸癌化療患者免疫功能的效果。方法：臨床研究對(duì)象選擇2018年8月—2022年1月在九江市第一人民醫(yī)院接受治療的晚期子宮頸癌患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組患者采用參麥注射液進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用撳針療法。觀察兩組T淋巴細(xì)胞亞群情況、卡氏（KPS）評(píng)分、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)、不良反應(yīng)及治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后CD4+和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前試驗(yàn)組KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組的KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組（33.33%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者總有效率（96.67%）較對(duì)照組（76.67%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取撳針療法聯(lián)合參麥注射液對(duì)晚期子宮頸癌化療患者進(jìn)行治療，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，加強(qiáng)患者免疫功能，改善腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)水平。

【關(guān)鍵詞】 撳針療法 參麥注射液 晚期子宮頸癌 免疫功能

子宮頸癌是臨床上女性生殖道子宮頸部位常見(jiàn)婦科惡性腫瘤疾病。研究可知，子宮頸癌發(fā)病的主要因素包括人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染、性生活過(guò)早、免疫力下降等[1]。早期癥狀不顯著難以察覺(jué)，主要通過(guò)檢查篩出，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已是中晚期。世界衛(wèi)生組織2018年數(shù)據(jù)稱子宮頸癌發(fā)病率為每10萬(wàn)人中約有13人患病，死亡率為每10萬(wàn)人約有7人因?yàn)樽訉m頸癌死亡，全球發(fā)病約為56.9萬(wàn)例，死亡病例約為31.1萬(wàn)[2]，對(duì)患者健康甚至生命安全造成嚴(yán)重影響。因此，采取合理有效診治十分重要。臨床上通常進(jìn)行化療，治療效果較好，但化療藥物會(huì)造成肝腎功能損傷等嚴(yán)重反應(yīng)，同時(shí)腫瘤分泌細(xì)胞因子抑制淋巴細(xì)胞，降低患者淋巴細(xì)胞指標(biāo)，導(dǎo)致患者免疫功能下降，使患者對(duì)化療的耐受性較差。參麥注射液包含紅參、麥冬等成分，紅參可以補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，麥冬可以潤(rùn)肺止咳，養(yǎng)陰生津，具有抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、抑制新生血管形成的作用[3]。而撳針療法通過(guò)對(duì)患者不同穴位進(jìn)行刺激，具有健脾、補(bǔ)氣血、疏經(jīng)活絡(luò)作用，在臨床上取得較好效果[4]。但兩者聯(lián)合使用針對(duì)晚期子宮頸癌的臨床研究較少，因此本研究選取九江市第一人民醫(yī)院60例晚期子宮頸癌患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年8月—2022年1月在九江市第一人民醫(yī)院進(jìn)行診治的晚期子宮頸癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理及免疫組化確診為晚期子宮頸癌；（2）ECOG評(píng)分0～2分；（3）預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；（4）存在可測(cè)量病灶；（5）年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙等，無(wú)法自主配合；（2）無(wú)法全程完成研究；（3）合并其他惡性腫瘤；（4）對(duì)本研究藥物使用存在禁忌。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行化療：白蛋白結(jié)合型紫杉醇（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183044，規(guī)格：100 mg）260 mg/m2，每療程第1天；順鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813，規(guī)格：6 mL︰30 mg）75 mg/m2，每療程第1天。化療前使用5 mg鹽酸托烷司瓊口服溶液（生產(chǎn)廠家：南京海鯨藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080660，規(guī)格：10 mL︰5 mg）口服+0.2 g西咪替丁[生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056905，規(guī)格：2 mL︰0.2 g]靜脈注射+20 mg苯海拉明（生產(chǎn)廠家：上海福達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020887，規(guī)格：1mL︰20 mg）肌注。21 d為1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

對(duì)照組患者采取參麥注射液進(jìn)行治療：50 mL參麥注射液（生產(chǎn)廠家：河北神威藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020887，規(guī)格：每瓶裝50 mL）靜脈滴注，使用5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：湖北科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022204，規(guī)格：250 mL︰25 g）250～500 mL稀釋后應(yīng)用，每日1次，化療第2天開始連續(xù)使用3～5 d。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用撳針療法治療。在參麥注射液使用的同一時(shí)期，選取患者大椎、關(guān)元、足三里及命門，做上標(biāo)記，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，使用撳針按入患者穴位后并留置12 h，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用免疫熒光法，對(duì)患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+）進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算CD4+/CD8+。（2）使用卡氏（KPS）評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后體力情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100，分值越高表明患者體力越強(qiáng)，化療耐受力越大[5]。（3）使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)患者治療前后腫瘤標(biāo)志物糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）進(jìn)行檢測(cè)。（4）觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝腎功能損傷）發(fā)生情況。（5）治療結(jié)束后1個(gè)月，根據(jù)患者腫瘤標(biāo)志物水平，對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：腫瘤標(biāo)志物水平下降≥70%；有效：腫瘤標(biāo)志物水平≥50%但未達(dá)顯效；無(wú)效：未達(dá)有效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用字²檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組患者年齡、疾病分期等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群

治療前兩組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療后CD4+和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 KPS評(píng)分

治療前兩組患者KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組的KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 腫瘤標(biāo)志物水平

治療前兩組患者CA125、CEA、CA19-9水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組（33.33%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.812，P=0.028），見(jiàn)表5。

2.6 治療效果

試驗(yàn)組患者總有效率（96.67%）較對(duì)照組（76.67%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=5.192，P=0.023），見(jiàn)表6。

3 討論

子宮頸癌是一種由HPV感染、抽煙、多孕多產(chǎn)等多種因素造成的女性常見(jiàn)惡性腫瘤[6]。近年來(lái)，子宮頸癌發(fā)病率及死亡率在全世界呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但我國(guó)的患病率仍然呈上升趨勢(shì)，且多發(fā)于35～55歲人群，對(duì)患者身心健康及生命安全均造成嚴(yán)重影響[7-8]?；煘榕R床上治療晚期子宮頸癌的主要方法，雖對(duì)于晚期子宮頸癌具有較高治療效果，但化療藥物會(huì)造成患者骨髓抑制劑、肝功能損傷等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)化療藥物耐受性下降[9-10]。中醫(yī)上認(rèn)為，化療患者多為正氣虧虛，應(yīng)當(dāng)加以健脾益氣中藥輔助治療，參麥注射液為補(bǔ)益類中藥藥劑，具有健脾益氣、抑制腫瘤進(jìn)展作用[11-13]。撳針療法屬于傳統(tǒng)針?lè)ㄖ械母〈毯蜏\刺，通過(guò)長(zhǎng)留針對(duì)患者疾病進(jìn)行治療[14]。臨床研究表明，撳針療法對(duì)晚期子宮頸癌患者具有較好的治療效果。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療后CD4+和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T淋巴細(xì)胞亞群是免疫功能判斷的主要指標(biāo)，可體現(xiàn)患者體內(nèi)的免疫平衡，而腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)為患者病情的重要體現(xiàn)。試驗(yàn)組采取撳針療法對(duì)患者足三里進(jìn)行刺激，而足三里屬于強(qiáng)身健體關(guān)鍵穴位，有利于患者健脾益氣，促進(jìn)患者免疫功能提高[15]。而患者免疫功能改善可以促進(jìn)患者細(xì)胞、體液免疫應(yīng)答，因而有利于抑制患者腫瘤標(biāo)志物水平，抑制腫瘤細(xì)胞[16-17]。本次研究中，治療后試驗(yàn)組的KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組（33.33%）更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于晚期子宮頸癌患者久病體虛，因而，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行撳針療法，對(duì)患者大椎、關(guān)元、命門及足三里進(jìn)行針刺。中醫(yī)認(rèn)為，足三里健脾補(bǔ)氣，有利于患者免疫力提升；關(guān)元可以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，強(qiáng)身健體；大椎可以調(diào)理氣血，升舉陽(yáng)氣，使患者血?dú)馔〞?，加?qiáng)新陳代謝；命門，內(nèi)蘊(yùn)命門之火。而命門之火就是腎中陽(yáng)氣，可以同時(shí)滋補(bǔ)先天和后天，提高個(gè)人的免疫力和抗病能力[18-19]。參麥注射液中紅參甘溫大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益心氣，強(qiáng)心固脫；麥冬甘寒養(yǎng)陰生津，滋補(bǔ)心陰，寧心安神。二藥為伍，相得益彰，共奏益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈之功用。故而，試驗(yàn)組患者聯(lián)合進(jìn)行撳針診治，通過(guò)提高患者免疫能力，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果。此外，本研究顯示，試驗(yàn)組總有效率（96.67%）較對(duì)照組（76.67%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者也指出，晚期子宮頸癌患者淋巴細(xì)胞群、腫瘤標(biāo)志物等改善，說(shuō)明患者免疫功能改善，患者對(duì)化療的耐受能力增強(qiáng)，能夠加強(qiáng)患者化療效果[20]。

綜上所述，采取撳針療法聯(lián)合參麥注射液對(duì)晚期子宮頸癌患者進(jìn)行治療，一方面有利于降低患者胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果；另一方面有利于加強(qiáng)患者免疫功能，改善腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)。

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